Алгоритм экг диагностики

Алгоритмы анализа ЭКГ в амбулаторной практике | #02/18 | Журнал «Лечащий врач»

Алгоритм экг диагностики

Электрокардиография (ЭКГ), несмотря на более чем 100-летнюю историю применения в клинической практике, до сих пор остается востребованным методом диагностики сердечно-сосудистой патологии.

Еще в начале 20 века Владимир Филиппович Зеленин впервые начал проводить систематические электрокардиографические исследования пациентов в клинике [1]. Особую значимость метод имеет в амбулаторной общеврачебной практике благодаря информативности и доступности.

Наличие портативных аппаратов дает возможность многократного применения, в том числе на дому.

Важно, чтобы каждый врач, использующий данный метод, мог быстро и правильно трактовать полученные данные. Сегодня в арсенале врача имеется большое количество доступной литературы по клинической электрокардиографии, которая, как правило, адресована врачам функциональной диагностики [2–6].

Разработанные нами алгоритмы анализа ЭКГ обобщают и делают данные специальной литературы более доступными для врачей первичного звена здравоохранения.

Практическое применение данных алгоритмов на практике, на протяжении многолетнего опыта преподавания врачам общей практики, свидетельствует о рациональности и эффективности представленных приемов анализа электрокардиограмм для освоения основ электрокардиографии и их использования в клинической практике [7].

Основная цель использования данных алгоритмов — облегчить освоение приемов интерпретации электрокардиограмм с помощью упрощенных, но в то же время академичных методов анализа ЭКГ.

Предлагаемые алгоритмы позволяют максимально быстро ответить на первый важный вопрос, встающий перед амбулаторным врачом: «норма — патология», а далее, опираясь на близкий и понятный для практикующего врача клинический принцип диагностики «симптом — синдром — нозология», сформулировать электрокардиографическое заключение.

На электрокардиограмме выявляются признаки отклонения от нормы (ЭКГ-симптомы), группирующиеся одним механизмом развития в ЭКГ-синдромы, и при сопоставлении с возрастом, полом, конституцией пациента, клиникой заболевания формулируется электрокардиографическое заключение (ЭКГ-диагноз).

Основой клинического диагноза являются особенности клинической картины заболевания (дебют, факторы риска, клинические симптомы и синдромы, темпы прогрессирования), и электрокардиография играет важную, но вспомогательную роль.

Для интерниста, не владеющего специальными знаниями функциональной диагностики, необходим строгий порядок анализа ЭКГ. Использование алгоритма предполагает строгую последовательность анализа основных элементов электрокардиограммы, который должен включать следующие параметры:

  • оценка контрольного милливольта (стандартный милливольт = 10 мм);
  • оценка скорости регистрации ЭКГ (50 мм/сек или 25 мм/сек);
  • определение основного ритма (синусовый, эктопический);
  • определение правильности ритма (равенство интервалов R-R; максимальное и минимальное расстояния R-R отличаются друг от друга менее чем на 0,15 сек);
  • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС = 60: R-R (сек) или по линейке);
  • характеристика зубцов, интервалов, сегментов (табл.);
  • определение вольтажа (достаточный — если хотя бы в одном стандартном или однополюсном отведении амплитуда комплекса QRS > 5 мм и хотя бы в одном из грудных отведений > 8 мм);
  • определение электрической оси сердца;
  • электрокардиографическое заключение;
  • сопоставление данных ЭКГ с:
    • возрастом и конституцией пациента;
    • физиологическими особенностями (беременность и пр.);
    • клинической картиной и давностью заболевания;
    • проводимой терапией.

Для каждого элемента ЭКГ необходимо проанализировать определенные параметры, сопоставить их с нормой, выделить отклонения от нормы и сделать заключение.

В табл. перечислены параметры, требующие анализа, и их нормальные характеристики, что позволяет выявить основные отклонения от нормы.

Рис. 1–3 отражают непосредственно алгоритмы ЭКГ-диагностики по принципу «синдром — нозология». Следование алгоритму требует от врача последовательного и тщательного анализа ЭКГ и с большой вероятностью исключает возможность пропустить значимую патологию.

Примеры ЭКГ

Таким образом, предлагаемый анализ параметров элементов ЭКГ по определенному плану, являясь первым шагом, дает направление расшифровке электрокардиограммы с привлечением источников литературы по клинической медицине и функциональной диагностике.

Литература

  1. Зеленин В. Ф. Электрокардиограмма, ее значение для физиологии, общей патологии, фармакологии и клиники // Воен.-мед. журн., 1910. Т. 228. С. 677.
  2. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983. 528 с., ил.
  3. Сыркин А. Л. ЭКГ для врача общей практики. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. 176 с., ил.
  4. Эберт Г. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз. М.: «Логосфера», 2010. 279 с.
  5. Материалы 13-го Конгресса «Клиническая электрокардиография», 25–26 апреля 2012 г., Калининград.
  6. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. Второе издание. 2016. 424 с. ISBN 978–5-9518–0164–7, 0–07–14302–8
  7. Чегаева Т. В. Алгоритмы ЭКГ-диагностики в общеврачебной практике / Под редакцией академика РАН И. Н. Денисова. Москва, 2011.

Т. В. Чегаева, кандидат медицинских наук
Е. О. Самохина, кандидат медицинских наук
Т. Е. Морозова1, доктор медицинских наук, профессор

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 temorozova@gmail.com

Алгоритмы анализа ЭКГ в амбулаторной практике/ Т. В. Чегаева, Е. О. Самохина, Т. Е. Морозова

Для цитирования:  Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 20-23
сердце, электрокардиографическое заключение, диагностика

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2018/02/15436900/

Расшифровка ЭКГ

Алгоритм экг диагностики

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация – к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.

Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Qотражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS – T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q – T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
    При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
    Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

    Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия – ретроградно (т.е. снизу вверх).

    При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

    В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

    Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  4. оценка проводимости.

    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P – Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

  • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец P всегда положительный.
  • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть – отрицательная).
  • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
  • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень – полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

    • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
    • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
    • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0.03 с.
    • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
    • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
    • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
    • В отведении V3 (или между V2 – V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
  2. анализ сегмента RS – T

    • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. – – Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
    • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).
    • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction – соединение).
    • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
  3. анализ зубца T.

    • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
    • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
    • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
    • В aVR зубец T всегда отрицательный.
  4. анализ интервала Q – T.

    • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
    • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

Источник: https://cardio-pad.ru/news/rasshifrovka-ekg/

Презентация на тему: Алгоритмы ЭКГ диагностики

Алгоритм экг диагностики
Описание слайда:

Гипертрофия левого предсердия

Описание слайда:

Гипертрофия левого предсердия

Описание слайда:

Гипертрофия правого предсердия

Описание слайда:

Синусовый ритм

Описание слайда:

Синусовый ритм

Описание слайда:

Нижнепредсердная групповая (три подряд преждевременных эктопических сокращений) экстрасистолия

Описание слайда:

Нижнепредсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений)

Описание слайда:

Выскальзывающее (после паузы) атриовентрикулярное сокращение с одновременным возбуждением предсердий и желудочков на фоне синусовой брадиаритмии. Синдром слабости синусового узла.

Описание слайда:

Атриовентрикулярный ритм (тахикардия) с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

Описание слайда:

Идиовентрикулярный ритм

Описание слайда:

Миграция водителя ритма по предсердиям

Описание слайда:

Миграция водителя ритма по предсердиям

Описание слайда:

Развитие пароксизма мерцания предсердий

Описание слайда:

Мерцание предсердий

Описание слайда:

Трепетание предсердий (правильная форма)

Описание слайда:

Трепетание предсердий (неправильная форма)

Описание слайда:

WPW – синдром

Описание слайда:

АВ- блокада 1 степени

Описание слайда:

AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I (4:3)

Описание слайда:

AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I

Описание слайда:

AВ- блокада 2 степени типа Мобитца II(4:3)

Описание слайда:

АВ- блокада 2 :1

Описание слайда:

Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий)

Описание слайда:

Полная АВ- блокада (дистальная форма –QRS широкий)

Описание слайда:

Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса

Описание слайда:

Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса

Описание слайда:

Синдром «широкого, деформированного QRS» WPW – синдром

Описание слайда:

Синдром «широкого, деформированного QRS» Идиовентрикулярный ритм

Описание слайда:

«Конституциональный» глубокий зубец Q в отведении III,AVF

Описание слайда:

Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

Описание слайда:

Синдром провала R в отведениях V3 – V4: очаговые изменения (инфаркт)в области передней стенки, верхушки левого желудочка с переходом на боковую стенку

Описание слайда:

Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт) передней стенки левого желудочка

Описание слайда:

Гипертрофия левого желудочка

Описание слайда:

Гипертрофия правого желудочка

Описание слайда:

Высокий R v1: реципрокные изменения при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка

Описание слайда:

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)

Описание слайда:

Перикардит

Описание слайда:

Влияние сердечных гликозидов

Описание слайда:

Нестабильная стенокардия

Описание слайда:

Интрамуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка (инфаркт без Q)

Описание слайда:

Острое нарушение мозгового кровообращения

Описание слайда:

Гиперкалиемия

Описание слайда:

Степени гипокалиемии

Описание слайда:

Гипокалиемия

Описание слайда:

Выраженная гипокалиемия

Описание слайда:

Синусовая артимия

Описание слайда:

Вертикальное положение ЭОС

Описание слайда:

Отклонение ЭОС вправо

Описание слайда:

Отклонение ЭОС влево

Описание слайда:

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Описание слайда:

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Описание слайда:

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Курсанту___________________________________________________________________________ послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» для самостоятельной отработки темы: «ТЕХНИКА ЗАПИСИ И МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭКГ» Код унифицированной программы 3.3.1. Государственный стандарт 1.2.

Функциональные методы диагностики в работе врача общей практики ( семейного врача). У Ч Е Б Н А Я Ц Е Л Ь: совершенствование практических навыков записи и анализа ЭКГ в амбулаторно- поликлинических условиях и на дому.

З А Д А Н И Е I: Самостоятельно проработайте лекционный курс «Алгоритмы ЭКГ-диагностики» Ответьте на предложенные тесты «параметры нормальной ЭКГ», пользуясь лекционным курсом и дополнительной литературой: Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, 1984г. Тестовый контроль I «параметры нормальной ЭКГ» (один правильный ответ) 1.

В норме продолжительность (сек) зубца Р: а) > 0,10 б) ≤ 0,10 в) ≤ 0,12 2. В норме максимальная амплитуда (мм) зубца Р: а) 3 б) 2,5 в) 2 3. В каких отведениях наиболее четко фиксируется зубец Р: а) AVF, V1 б) II, V1 в) V1, V2

Описание слайда:

4. В каком отведении в норме зубец Р отрицательный: 4. В каком отведении в норме зубец Р отрицательный: а) I б) AVR в) II 5. Интервал PQ определяется следующими границами:

Описание слайда:

6. Продолжительность (сек) интервала PQ колеблется в пределах: 6. Продолжительность (сек) интервала PQ колеблется в пределах: а) 0,12 – 0,20 б) 0,10 – 0,18 в) 0,12- 0,21 7.

Факторы, влияющие на продолжительность интервала PQ: а) ЧСС и возраст б) частота дыханий и пол в) ЧСС и пол 8. Продолжительность (сек) комплекса QRS в норме: а) ≤ 0,10 б) ≥ 0,12 в) ≥ 0,10 9.

Патологическим зубец Q считается, если: а) продолжительность зубца Q > 0,03 сек, амплитуда Q > 1/4 следующего за ним зубца R б) продолжительность зубца Q < 0,03 сек, амплитуда Q < 1/4 следующего за ним зубца R в) амплитуда зубца Q > 5 мм 10.

Для нормы характерна следующая динамика зубца S в грудных отведениях: а) амплитуда S убывает от V1 к V6 б) амплитуда S нарастает от V1 к V6 в) S одинаковой амплитуды во всех грудных отведениях

Описание слайда:

11. Для нормы характерна следующая динамика зубца R в грудных отведениях: 11. Для нормы характерна следующая динамика зубца R в грудных отведениях:

Описание слайда:

12. Диагностически значимым считается подъем сегмента ST: 12. Диагностически значимым считается подъем сегмента ST: а) > 0,5 мм б) > 1,0 мм в) > 3,0 мм 13. В каком отведении зубец Т в норме отрицательный: а) AVR б) V3 в) I 14.

Вольтаж считается достаточным, если: а) хотя бы в одном стандартном или однополюсном отведении амплитуда R ≥ 5 мм и хотя бы в одном грудном отведении амплитуда R ≥ 8 мм б) хотя бы в одном грудном отведении амплитуда R ≥ 8 мм в) хотя бы в одном из 12 общепринятых отведений амплитуда R ≥ 8 мм 15.

Продолжительность электрической систолы желудочков (интервал QT ) зависит от: а) пола и возраста пациента б) возраста пациента в) пола и частоты сердечных сокращений 16.

Критерием синусового ритма является: а) P (+) I, II, V3-V6; P (-) AVR; после комплекса QRS б) P (+) I, II, V3-V6; P (-) AVR; перед комплексом QRS в) P (-) I, II, V3-V6; P (+) AVR; перед комплексом QRS

Описание слайда:

17. Интервал QT определяется следующими границами: 17. Интервал QT определяется следующими границами:

Описание слайда:

Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): а) вертикальное б) горизонтальное в) ЭОС не отклонена г) ЭОС отклонена вправо д) ЭОС отклонена влево е) ЭОС отклонена резко влево

Описание слайда:

20. Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): 20. Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): а) вертикальное б) горизонтальное в) ЭОС не отклонена г) ЭОС отклонена вправо д) ЭОС отклонена влево е) ЭОС отклонена резко влево

Описание слайда:

21. Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): 21. Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): а) вертикальное б) горизонтальное в) ЭОС не отклонена г) ЭОС отклонена вправо д) ЭОС отклонена влево е) ЭОС отклонена резко влево

Описание слайда:

З А Д А Н И Е II: – Самостоятельно проработайте лекционный курс «Алгоритмы ЭКГ-диагностики» – Ответьте на предложенные тесты «ЭКГ – синдромы» Тестовый контроль II: «ЭКГ – синдромы» 1.

«Широкий Р» (> 0,10 сек): а) гипертрофия правого предсердия б) гипертрофия левого предсердия в) нарушение внутрипредсердной проводимости г) перегрузка правого предсердия 2. «Высокий Р» (> 2,5 мм): а) гипертрофия правого предсердия б) гипертрофия левого предсердия в) нарушение внутрипредсердной проводимости г) перегрузка правого предсердия 3.

При каких заболеваниях может фиксироваться «широкий Р»: а) острое легочное сердце б) хроническое легочное сердце в) артериальная гипертония г) атеросклеротический кардиосклероз

Описание слайда:

5. При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »: 5. При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »: а) острое легочное сердце б) хроническое легочное сердце в) артериальная гипертония г) атеросклеротический кардиосклероз 6.

«Широкий QRS» (> 0,10 сек): а) гипертрофия правого желудочка б) WPW – синдром в) CLC – синдром г) нарушение внутрижелудочковой проводимости д) идиовентрикулярный ритм е) желудочковая экстрасистола 7.

Синдром отсутствия нарастания R от V1 к V4 свидетельствует о: а) гипертрофии правого желудочка б) очаговых изменениях в области передней стенки левого желудочка (инфаркт ,аневризма, рубцы) в) гипертрофии левого желудочка 8.

При каких заболеваниях и состояниях фиксируется «высокий R» в отведении V1: а) дети до 5 лет б) острое легочное сердце в) хроническое легочное сердце г) инфаркт миокарда высоких отделов боковой стенки левого желудочка (реципрокные изменения) д) инфаркт миокарда задней, нижней стенки левого желудочка (реципрокные изменения)

Описание слайда:

9. Укажите причину «широкого QRS»: 9. Укажите причину «широкого QRS»: а) WPW – синдром б) блокада левой ножки пучка Гиса в) идиовентрикулярный ритм г) блокада правой ножки пучка Гиса

Описание слайда:

10. Укажите причину «широкого QRS»: 10. Укажите причину «широкого QRS»: а) WPW – синдром б) блокада левой ножки пучка Гиса в) идиовентрикулярный ритм г) блокада право й ножки пучка Гиса

Описание слайда:

11. Укажите причину «высокого R» в отведении V1: 11. Укажите причину «высокого R» в отведении V1:

Описание слайда:

Укажите причины подъема сегмента ST: Укажите причины подъема сегмента ST: а) Q- инфаркт миокарда б) перикардит в) миокардит 13.

Укажите причины депрессии сегмента ST: а) гипокалиемия б) перикардит в) нестабильная стенокардия г) передозировка сердечных гликозидов При каких заболеваниях может фиксироваться отрицательный зубец Т: а) нестабильная стенокардия б) остеохондроз в) перикардит г) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы д) гиперкалиемия 15.

О чем наиболее вероятно может свидетельствовать удлинение интервала QT на 0,06 сек против нормы у пожилого пациента с атеросклеротическим кардиосклерозом и сердечной недостаточностью, длительно получающего фуросемид: а) о гипокалиемии б) о гипокальциемии в) о гиперкалиемии

Описание слайда:

З А Д А Н И Е III В амбулаторно- поликлинических условиях и/ или на дому зарегистрируйте 15 электрокардиограмм курируемых Вами пациентов (12 общепринятых отведений) Оцените контрольный милливольт (амплитуда в мм, форма) Укажите скорость регистрации ЭКГ (мм/сек)

Описание слайда:

З А Д А Н И Е IV Проведите анализ составных элементов ЭКГ Зубец Р: продолжительность в сек, амплитуда в мм, полярность (указать отведения, где Р (+), (-), (+ -).

Интервал PQ: продолжительность в сек Комплекс QRS: продолжительность в сек, наличие или отсутствие деформации, динамика амплитуды зубцов R и S в отведениях V1-V6 Зубец Q: продолжительность в сек, амплитуда (доля Q по отношению к амплитуде следующего за ним зубца R) Сегмент ST: отношение к изолинии (изоэлектричен, подъем, депрессия с указанием степени в мм) Зубец Т: указать отведения, где Т (+), (-), двухфазный (+-) или (-+), сглаженный, изоэлектричный Интервал QT: продолжительность в сек, указать рассчитанную по таблице норму QT для данного пациента (в зависимости от пола и ЧСС Интервал R-R: продолжительность в сек

Описание слайда:

Проведите анализ электрокардиограммы и дайте Проведите анализ электрокардиограммы и дайте электрокардиографическое заключение – Определите ритм – Определите ЧСС – Определите вольтаж – Определите ЭОС – По результатам анализа элементов ЭКГ выделите при наличии отклонения от нормы (ЭКГ- синдром) – Сопоставьте ЭКГ с возрастом, конституцией пациента, клиникой, проводимым лечением, ранее регистрируемыми ЭКГ – Укажите ЭК Г – патологию – Данные анализа ЭКГ и электрокардиографическое заключение занесите в протокол

Описание слайда:

Протокол анализа ЭКГ №________ Ф.И.О.

пациента__________________________________________ Возраст______________ Милливольт________________Скорость__________ Р______________сек________________мм Q___________________________________ (+)_________________________________ ST__________________________________ (-)_________________(+-)______________ ____________________________________ PQ_______________________________ сек Т +)________________________________ QRS_____________сек, (не)деформирован (-) ________________________________ Динамика R V1-V6_____________________ Снижен_____________________________ Динамика S V1-V6_____________________ Двухфазн.___________________________ Соотношение R/S V1-V2________________ Соотношение R/S V5-V6________________ QT__________сек (норма___________сек) Заключение: Ритм________________________________________________ ЧСС_________________________________________________ Вольтаж_____________________________________________ ЭОС_________________________________________________ Норма / Патология____________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________

Источник: https://ppt4web.ru/medicina/algoritmy-ehkg-diagnostiki.html

Алгоритмы ЭКГ-диагностики

Алгоритм экг диагностики

Схема анализаЭКГ и нормативы

  1. Анализ сердечного ритма и проводимости

Регулярность: правильный ритм -одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 : R-R / мин (при правильном ритме),тахикардия (ТК) ≥ 90/мин, брадикардия(БК) ≤ 60/мин.

Водитель ритма: синусовый ритм – вII, III отв. перед каждым QRS (+) Р.

Оценка проводимости: определитьдлительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутр.откл. в V1 (норма≤0,03 с) и V6(норма≤0,05 с).

  1. Определение положения ЭОС (угол )

  2. Варианты нормы:

  3. Нормальное – от +30° до +69°

  4. Вертикальное – от +70° до +90°

  5. Горизонтальное – от 0° до +29°

  6. Отклонение оси вправо – от +91° до +180°

  7. Отклонение оси влево – от 0° до -90°

  8. Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6 и локализацию переходной зоны – ПЗ)

  9. Анализ зубца Р (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)

Норма: Р ТV1;

  1. Анализ интервала Q-T (сравнить Q-T с должной величиной Q-T=К √(R-R) при К = 0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).

Нарушения ритма

  1. Синусовая аритмия – колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия – вариант нормы, недыхательная – чаще патология.

  2. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы – ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R – укорочен.

  3. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы – любой правильный эктопический ритм с ЧСС ≤ 60/мин.

  4. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК) – любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.

  5. Экстрасистолия (ЭС) – любой преждевременный эктопический комплекс

  6. Нижнепредсетдная ЭС: QRS ≤ 0,10 с РЭС в II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).

  7. ЭС из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или (-) РЭС – после QRS; неполная КП.

  8. Желудочковая ЭС: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

  9. Бигеминия – чередование синусового QRS и QRSЭС.Тригеминия – синус. QRS -синус. QRS – ЭС – синус. QRS – синус. QRS – ЭС.

  10. Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (СВТК) – правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.

  11. Трепетания предсердий – чаще правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

  12. Мерцание (фибрилляция) предсердий – неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.

  13. Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК) – правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

  14. Трепетание желудочков – почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).

  15. Мерцание (фибрилляция) желудочков – нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы → асистолия.

Инфаркт миокарда(ИМ)

Типичные изменения – патологический Q(≥ 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплексQS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный)T и реципрокные (зеркальные) измененияв отведениях, противоположных локализацииИМ.

Локализация ИМОтведения
ПереднеперегородочныйV1-V3
ПередневерхушечныйV3,V4
ПереднебоковойI, aVL, V5,V6
Высокий переднийV24-V26 и/или V34-V36
Распространенный переднийI, aVL, V1-V6
Возможны реципрокные депрессия RS-T и высокий +Т в III и aVF
Заднедиафрагмальный (нижний)III, aVF, II
ЗаднебазальныйV7-V9
ЗаднебоковойV5, V6, III, aVF
Распространенный заднийIII, aVF, II, V5, V6, V7-V9
Возможны реципрокные увеличение R, депрессия RS-T и высокий +Т в V1-V3

Велоэргометрическаяпроба (ВЭП) при ИБС

  1. Положительная ВЭП – горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.

  2. Сомнительная ВЭП:

приступ стенокардии без смещения RS-T на≥ 1,0 мм;

смещение RS-T < 1,0 мм от исходного уровня;

появление нарушений ритма и проводимости(частая ЭС, блокады, пароксизмы ТК идр.);

снижение АД на 20 мм. рт. ст. от исходногоуровня.

  1. Отрицательная ВЭП – нет признаков положит., или сомнит. ВЭП при достижении заданной возрастной ЧСС.

  2. Неинформативная ВЭП – проба не доведена до заданной возрастной ЧСС и не сопровождалась признаками положит. или сомнит. пробы.

Субмаксимальная ЧСС (75% от макс.):30-39 лет – 155-160/мин, 40-49 лет – 150-154/мин, 50-59лет- 145/мин, 60-69 лет – 140/мин.

Толерантность:

    1. низкая – 25-75 Вт (150-450 кГм/мин);

    2. средняя – 100-125 Вт (600-750 кГм/мин);

    3. высокая ≥ 150 Вт (900 кГм/мин.).

Источник: https://studfile.net/preview/2143044/

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий