Антистрептококковая дназа повышена

Инфекция, вызываемая Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В)

Антистрептококковая дназа повышена

Стрептококки серогруппы В (СГВ) давно известны как возбудители мастита крупного и мелкого рогатого скота и получили название Streptococcus agalactiae. Ранее, до 1937 г. включительно, этот микроорганизм рассматривался как комменсал организма человека.

С 60-х годов этот вид, как патоген человека, изредка начали выделять при самых различных нозологических формах инфекции: эндокардите, пиелонефрите, менингите, пневмониях, абсцессе, перитоните, родовом сепсисе, сепсисе новорожденных, фарингите и т.д. В течение 1970–1980 гг.

СГВ становится одним из частых возбудителей гнойно-септических инфекций у новорожденных и матерей в США и Западной Европе. В начале 90-х годов в нашей стране также появляются первые публикации о роли этого вида стрептококка в патологии беременности и при гнойно-воспалительных заболеваниях новорожденных.

До настоящего времени официальной регистрации заболеваний вызываемых этим микроорганизмом в Российской Федерации не проводится.

Стрептококки этого вида, согласно современной номенклатуре по определителю Bergay, входят в род Streptococcus семейства Sreptococcaeae, вид S.agalactiae. В основе современной классификации стрептококков лежит деление на серологические группы по классификации Ленсфильд. S.

agalactiae отнесены к серогруппе В и являются ее единственными представителями. СГВ – неоднородная популяция, состоящая из ряда серотипов и их сочетаний. В настоящее время выделено 9 серотипов, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III ,IV, V, VI, VII, VIII.

Тип I разделен на подтипы Ia и Ib.

Место обитания патогена – организм человека, крупный и мелкий рогатый скот, возможность передачи его от животных к человеку и наоборот не доказана.

Локализация СГВ у человека – ЖКТ (толстая кишка), влагалище, уретра, иногда микроорганизм может колонизировать зев.

Факторы патогенности: способность к адгезии и инвазии, устойчивость к фагоцитозу, гемолизин, гиалуронидаза, пептидаза (нарушает хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов к месту инфекции СГВ).

СГВ могут вызывать у людей тяжелые инфекции. Наиболее чувствительны к ним новорожденные, беременные женщины, больные диабетом, хронические больные, дети с дистрофией, пожилые люди, лица с пониженным иммунитетом.

С СГВ могут быть связаны самопроизвольные аборты, преждевременные роды, хориоамниониты, пиелонефриты, инфекции мочеполовых путей, эндокардит, сепсис, а также осложнения после кесарева сечения, менингиты, маститы и эндометриты у родильниц.

У новорожденных детей СГВ в основном вызывает сепсис, менингит и пневмонию. Передача возбудителя новорожденному может происходить интранатально и постнатально.

По данным зарубежных источников в последние годы отмечается относительный рост числа заболеваний, вызываемых СГВ у пожилых лиц на фоне некоторого снижения заболеваемости среди новорожденных детей.

Наблюдаемое явление связывают, c одной стороны, с активной профилактикой этой инфекции в родильных домах, а с другой, с увеличением числа пациентов пожилого возраста со сниженным иммунитетом. У последних СГВ обычно вызывают инфекцию кожи и костей, сепсис без явного источника его происхождения, уросепсис, пневмонию и перетониты. Нередко перечисленные инфекции возникают у таких пациентов повторно.

Важную роль в развитии СГВ инфекций у новорожденных детей играют факторы, предрасполагающие к заболеванию, так называемые “факторы риска”, которые условно можно разделить на две группы:

  • cвязанные с особенностями родов или колонизацией СГВ матерей;
  • имеющие непосредственное отношение к новорожденным.

К первой группе можно отнести присутствие СГВ на слизистой шейки матки у беременных женщин, массивность колонизации (выделения патогена одновременно из нескольких обследованных локусов), случаи СГВ инфекций детей в анамнезе у рожениц, преждевременные роды, длительный безводный период, подъем температуры во время родов, хориоамнионит, бактериурия, обусловленная СГВ.

Ко второй группе – факт и массивность колонизации новорожденных СГВ, недоношенность и малый вес при рождении, рождение посредством кесарева сечения, внутриутробное инструментальное исследование плода, длящееся более 12 часов.

Пенициллин по-прежнему остается наиболее эффективным и распространенным препаратом для лечения инфекций вызываемых стрептококками. Наряду со стрептококками серогруппы А, СГВ сохраняют свою чувствительность к данному антибиотику, хотя у штаммов СГВ в незначительном числе случаев отмечается устойчивость к пенициллину G.

Помимо пенициллина, у стрептококков выявлена высокая чувствительность к ампициллину, эритромицину, клиндамицину, линкомицину, оксациллину и меропонему. Первые три поколения цефалоспринов за исключением цефокситина и моксалактама обладают более широким спектром активности по сравнению с пенициллином.

Отмечена также высокая чувствительность СГВ к ряду сравнительно новых препаратов с широким спектром активности: тиенамицину, мезлоциллину, азлоциллину и пиперациллину. У штаммов СГВ установлена частая устойчивость к аминогликозам, налидиксовой кислоте, тетрациклину, хлорамфениколу, бацитрацину, триметоприму и метромнидазолу.

Тем не менее при сочетанном применении аминогликозидов с пенициллином или ампициллином в экспериментальных исследованиях на лабораторных животных выявлен синергетический эффект таких комбинаций. В последние годы в зарубежной литературе появляются сообщения о выделении штаммов СГВ устойчивых к бета-лактамным антибиотикам.

Природу этого явления связывают с появлением в клетках микроорганизмов генов ответственных за синтез пенициллин связывающих белков (ПСБ). По данным ряда зарубежных исследователей число штаммов СГВ резистентных к эритромицину может колебаться от 5,9 до 32,0% и число штаммов устойчивых к клиндамицину от 6,9 до 14,3%.

Применение лечебных бактериофагов для профилактики и лечения СГВ инфекции в настоящее время невозможно из-за отсутствия активных специфических бактериофагов.

Показания к обследованию. Рождение ребенка с СГВ–инфекцией в анамнезе у роженицы, СГВ–бактериурия во время данной беременности, угроза преждевременных родов, подъем температуры во время родов (≥ 38°C), безводный период продолжительностью более 18 ч.

Материал для исследования. Кровь, СМЖ, мокрота, плодная жидкость, суставная жидкость, фрагменты пораженных тканей, мазки из ротоглотки, мазки/соскобы со слизистой влагалища, ректальные мазки.

Этиологическая диагностика включает выделение возбудителя и выявление его ДНК.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выделение возбудителя в диагностике СГВ–инфекций является “золотым стандартом” и представляет собой важный этап в ряду диагностических мероприятий.

Применяется стандартное культуральное исследование с использованием, например, 5% кровяного агара.

Своевременное выделение возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам во многом определяет эффективность лечения и профилактики данного заболевания.

При подозрении на инфекцию исследуют разнообразный биологический материал. В случае определения носительства СГВ у беременных женщин исследуются мазки со слизистой влагалища и прямой кишки на 35–37 нед. беременности. Если нет возможности провести посев сразу, возможно использование транспортных сред. Время необходимое для выделения и идентификации СГВ обычно составляет от 4 до 5 дней.

Выявление специфического фрагмента ДНК S.agalactiae методом ПЦР проводят при исследовании различного биологического материала.

Соскобы эпителиальных клеток с боковых стенок влагалища, перианальные мазки на 34–36 неделях беременности исследуют для выявления колонизации влагалища и/или прямой кишки S.

agalactiae; кровь, СМЖ новорожденного – для диагностики септических состояний; мазки из ротоглотки – у новорожденных с клиническими симптомами пневмонии для подтверждения диагноза.

Преимуществом данного исследования является то, что оно позволяет выполнить тестирование в течение нескольких часов и тем самым ускорить принятие клинических решений по профилактике и лечению заболевания.

Диагностическая чувствительность исследования составляет 81%, диагностическая специфичность – 97,6%. Выявление ДНК S.agalactiae методом ПЦР могут быть выполнены в качественном и количественном формате. Количественный формат теста позволяет использовать исследование для оценки степени колонизации СГВ выбранного локуса. Однако выявление специфического фрагмента ДНК S.agalactiae методом ПЦР не позволяет выявить жизнеспособные микроорганизмы и соответственно определить у них чувствительность к антибиотикам.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/infektsiya-vyzyvaemaya-streptococcus-agalactiae-streptokokki-gruppy-v/

Стрептококк в крови лечение: повышенный стрептококк симптомы

Антистрептококковая дназа повышена

Стрептококк в крови – это распространенное явление. Встречается оно в любом возрасте, вне зависимости от рода деятельности человека. Проникновение бактерии в организм происходит под влиянием определенных факторов. Это влечет за собой развитие серьезных заболеваний, с поражением основных органов и систем.

Стрептококк в организме человека

Стрептококк – это патогенный микроорганизм, который находится в нормальной микрофлоре человека. Под воздействием определенных факторов происходит его перерождение. Этот процесс влечет за собой поражение многих органов и систем организма.

Интенсивность воздействия зависит от количества микробов в организме и состояния иммунной системы.

При обнаружении в крови стрептококка стоит полагать о его интенсивном распространении. В большинстве случаев бактерия оседает на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных и мочеполовых путей.

Активное размножение микроорганизмов происходит в кишечнике. На протяжении длительного времени микробы никак себя не проявляют. Как только организм ослабнет, появятся первые симптомы.

Не все разновидности стрептококка являются опасными для человека

Существует несколько разновидностей бактерии, и не все из них являются опасными для человека. Многие несут пользу и помогают иммунной системе противостоять вирусам и инфекционным заболеваниям.

Наличие бактерий в организме это нормальный процесс, его не стоит пугаться. Если у человека крепкий иммунитет, и он тщательно соблюдает все правила гигиены, риск развития неблагоприятных последствий, минимальный.

Специалисты выделяют три основных группы стрептококков;

  • альфа-гемолитические;
  • бета-гемолитические;
  • негемолитические.

Самыми опасными бактериями считаются бета-гемолитические стрептококки. Они являются возбудителями многих заболевания в организме человека. Основными путями передачи являются: воздушно-капельный, половой, вертикальный.

Человек может заразиться через общение с больным, использование одних бытовых предметов, употребление грязной продукции и половой акт.

Риск проникновения бактерии в организм, возрастает при резком ослаблении защитных функций. Спровоцировать это может наличие ВИЧ-инфекции, переохлаждение и наличие заболеваний хронической формы течения.

Самыми распространенными болезнями, вызываемыми стрептококком являются:

  • рожистое высыпание;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • воспаление легких;
  • мочеполовые инфекции;
  • абсцесс;
  • менингит.

Стрептококк – агрессивная бактерия, способная привести к тяжелым осложнениям, особенно в детском возрасте.

Нередко запущенная стрептококковая инфекция приводит к нарушению функций мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Как распознать наличие бактерии в организме

Как выявить в организме наличие патогенных микробов? С этой целью сдается анализ крови на стрептококк. Различают несколько основных методик идентификации микробов. К их числу относят: АСЛО, стандартное исследование крови, серодиагностику и реакцию латекс-агглютинации и ИФА.

АСЛО

Для диагностики наличия патогенных микробов в организме сдается анализ крови на стрептококк

Существует специальная процедура под названием АнтиСтрептоЛизин-О (АСЛО). Благодаря ей удается распознать в организме наличие особых антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на вторжение патогенных микроорганизмов.

Данные антитела вырабатываются стрептококками, относящимися к группам А, C и G. Проникая в организм человека, они провоцируют выработку особого химического вещества. Его целью является уничтожение клеток крови.

После проникновения бактерий в организм, происходит реакция на стрептолизин-О. Иммунная система негативно отвечает на вторжение микробов и начинает вырабатывать специальные антитела. В ходе исследования крови они и обнаруживаются. Это позволяет подтвердить наличие стрептококка по одному анализу.

Анализ крови на стрептококк и стафилококк проводится в условиях медицинского учреждения. Для исследования понадобится несколько миллилитров крови из вены.

Стандартное исследование крови

Для выявления бактерий нередко проводят исследование венозной крови. С этой целью делают забор 5 мл из вены. Затем материал засеивают в сахарный бульон с тиогликолем. Инкубация крови происходит при температуре в 37 градусов на протяжении 8 суток. Если обнаружены стрептококки в крови — что это такое? На наличие бактерий указывает их интенсивный рост.

У здорового человека в крови ничего не будет. Присутствие микробов указывает на инфекционное поражение организма.

Метод серодиагностики

Данная методика позволяет выявить в крови особые антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение в организм патогенных микробов. Этот метод диагностики является результативным и верным.

Реакция латекс-агглютинации и ИФА

Представленная методика позволяет получить достоверный результат за считанные минуты. Это экспресс-тест, который проводится в условиях больницы. Объектом исследования является кровь человека. Объективный результат доступен спустя 30 минут после начала теста.

Патогенные микроорганизмы в крови

Инфекция в организм проникает через контакт с больными людьми и не соблюдение гигиенических процедур

Причины стрептококка в крови у ребенка могут быть разнообразными. В большинстве случаев проникновении инфекции в организм происходит через контакт с больными детьми, использование общих предметов и не соблюдение гигиенических процедур.

Изначально бактерия проникает в слизистую оболочку носоглотки, дыхательной и мочеполовой системы, кишечника. По мере своего распространения она внедряется в верхние слои эпидермиса и проникает вглубь.

Длительное воздействие на слизистую оболочку приводит к углублению микробов и попаданию их в кровь. Симптомы стрептококка в крови проявляются в зависимости от возраста пациента, количества бактерий и состояния иммунной системы.

В большинстве случаев появляется боль, озноб, общая слабость, повышается температура тела и фиксируется острый воспалительный процесс.

Интенсивность клинических проявлений зависит от системы или органа поражения.

Норма стрептококка и его повышение

В норме у здорового человека данный показатель не должен выходить за рамки 240 Ед. В Индии и Корее нормой считается цифра в 329 Ед. Повышенный стрептококк в крови не представляет опасности для организма. Увеличение показателя лишь указывает на тот факт, что ранее человек контактировал со стрептококковой инфекцией.

Специальные меры при повышении АСЛО не применяются. Постепенно этот показатель самостоятельно придет в норму. Однако это актуально в том случае, если человек не испытывает дискомфорт.

Многие специалисты утверждают, что лечение стрептококка в крови должно быть обязательным. Повышенный уровень АСЛО в детском возрасте может привести к развитию осложнений со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому при обнаружении высокого показателя стрептококка назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Низкий уровень стрептококка

Общая слабость и повышение температура тела – симптомы патологии

Такое явление тоже возможно, встречается оно в особых случаях. Так, низкий показатель бактерии в крови указывает на тот факт, что человек ранее не контактировал со стрептококковой инфекцией.

Возможно, такой контакт был, однако с этого момента прошло много времени. В некоторых случаях взаимодействие с патогенными микроорганизмами не влечет за собой повышение АСЛО и развитие неприятных симптомов.

Для чего проводят АСЛО

Данная методика позволяет выявить у человека наличие инфекции в организме. В большинстве случаев проникновение бактерий сопровождается специфической клинической картиной. Однако бывает и такое, что симптомы размыты, и с уверенностью диагностировать болезнь, невозможно. С этой целью человек проходит исследование АСЛО.

По результатам обследования и дополнительных диагностических мероприятий, ставится точный диагноз. На основании полученных данных специалист назначает комплексное лечение.

Как нормализовать уровень АСЛО

В большинстве случаев этот показатель самостоятельно приходит в норму. Однако если человек страдает тяжелыми клиническими проявлениями и у него фиксируются симптомы инфекционного поражения организма, назначается лечение.

Медикаментозная тактика основана на использовании антибиотиков пенициллинового ряда. Они позволяют остановить деятельность бактерии и полностью ее уничтожить.

Наиболее востребованными препаратами являются Азитромицин и Ципролет. Длительность терапии составляет не более 10 суток. По мере уничтожения бактерии, нормализуется уровень АСЛО.

Стрептококк – опасная бактерия, которая приводит к развитию неприятных заболеваний. Она влечет за собой изменение естественных показателей крови и является основным провокатором тяжелых осложнений.

Современные диагностические мероприятия позволяют выявить патогенные микроорганизмы и приступить к их эффективному выведению из организма.

Источник: https://101parazit.com/mikroorganizmy/bakterii/streptokokk/simptomy-i-lechenie-streptokokka-v-krovi.html

Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS) – АУТИЗМ и СЕНСОРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ

Антистрептококковая дназа повышена

Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS)

Переводчик: Мария Горенская

Редактор: Екатерина Мень

Оригинал:http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml

Наша группа в фейсбуке:  https://www..com/specialtranslations

Наш паблик вконтакте: https://.com/public57544087

Понравился материал — помогите тем, кому нужна помощь:http://specialtranslations.ru/need-help/

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

PANDAS  — это аббревиатура  Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections,  что переводится как Детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией.

Термин используется для описания группы детей, имеющих симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и/или подергиваний, подобных тикам при синдроме Туретта, которые усиливаются после стрептококковых инфекций, таких как острый фарингит и скарлатина.

Эти дети обычно подвергаются неожиданным ночныем «атакам» таких симптомов, как моторные или вокальные тики, навязчивое поведение или идеи. Вдобавок к этим симптомам дети могут стать капризными, раздражительным, излишне тревожными. Такому резкому началу, как правило, предшествуют стрептококковые ангины.

Что за механизм стоит за этим явлением? В настоящее время происхождение этих симптомов до конца не ясно, но ученые из Национального Института Психического Здоровья, США (NIMH), придерживаются теории, что механизм, который их запускает, подобен механизму развития ревматической лихорадки – аутоиммунного заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией горла.

На каждую бактериальную инфекцию организм вырабатывает антитела против попавших в организм бактерий, а антитела помогают устранить бактерии из организма. Однако при ревматической лихорадке антитела ошибочно распознают антиген и «нападают» на сердечные клапаны, суставы, и/или определенные части мозга.

Это явление называется «молекулярной мимикрией», что означает, что белки клеточной стенки стрептококковых бактерий каким-то образом оказываются схожими с белками клеток сердечного клапана, суставов или мозга.

Поскольку антитела стимулируют иммунную реакцию, которая поражает эти ткани, у ребенока после ревматической лихорадки могут возникнуть заболевания сердца (в частности, митрального клапана), артрит, и/или аномальные гиперкинезы, известные как хорея Сиденхема (или пляска святого Витта).Предположительно, при PANDAS происходит нечто подобное хорее Сиденхема.

Та часть мозга, на которую влияет PANDAS — это базальные ганглии, которые, как полагают, отвечают за движение и поведение. Таким образом, антитела взаимодействуют с мозгом, но вызывают тики и/или ОКР вместо хореи Сиденхема.

Часто задаваемые вопросы

Существуют ли анализы для диагностики PANDAS?Нет. Диагноз PANDAS — это клинический диагноз. Это значит, что нет лабораторных тестов, которые могут диагностировать PANDAS. Вместо этого врачи применяют 5 диагностических критериев для диагностики PANDAS (см. ниже). В настоящее время клинические признаки болезни являются единственным способом определения того, возможно или нет наличие у ребенка PANDAS.

Каковы диагностические критерии PANDAS?

Диагностические критерии:• Наличие обсессивно-компульсивных нарушений и/или тиков• Начало симптомов в детском возрасте (от 3-х лет до пубертата)• Приступообразный курс проявления симптомов• Связь с бета-гемолитическим стрептококком группы А (высеивание культуры стрептококка из горла или скарлатина в анамнезе)• Связь с неврологическими нарушениями (моторная гиперактивность или случайные хореиформные движения).

Что такое приступообразное протекание синдрома?

Симптомы ОКР и/или тики у детей с PANDAS неожиданно возникают и исчезают. Подлинные тики или ОКР, присутствующие постоянно на относительно стабильном уровне, не имеют такого эпизодического проявления.

Многие дети с ОКР или тиками могут иметь так называемые хорошие и плохие дни, или даже хорошие и плохие недели. Однако, для пациентов с PANDAS характерен внезапный старт или усиление симптомов с последующим медленным и постепенным улучшением. Если они переносят стрептококковую инфекцию еще раз, их симптомы снова внезапно ухудшаются.

Как правило, нарастание тяжести симптомов, длится в течение, по крайней мере, нескольких недель, но может длиться и в течение нескольких месяцев и даже дольше. Тики или ОКР постепенно угасают, и несколько недель или месяцев протекают  без проблем.

Но когда  дети перенесут следующую стрептококковую инфекцию горла, тогда тики или ОКР возвратятся так же внезапно и резко, как и в предыдущий раз.
Существуют ли другие симптомы, связанные с приступами PANDAS?Да.

Дети с PANDAS часто имеют один или более симптомов в сочетании с ОКР и/или тиками:• СДВГ симптомы (гиперактивность, невнимательность, суетливость)• Сепарационная тревога (ребенок «прилипала», которому трудно расстаться с близкими; например, ребенок может отказываться находиться в комнате, отдельной от родителей)• Изменение настроения (раздражительность, уныние, эмоциональная лабильность)• Нарушения сна• Ночное недержание мочи и/или частое дневное мочеиспускание• Изменения в мелкой и крупной моторике (например, изменение почерка)• Боли в суставах

Мой ребенок в прошлом перенес острый фарингит, так же у него есть тики и/или ОКР. Это значит, что у него PANDAS?

Нет. Множество детей имеют ОКР и/или тики, и почти все дети школьного возраста переносят острый фарингит в какой-то момент их жизни. На самом деле, средне-статистический ученик начальной школы переносит 2–3 инфекционных-воспалений горла за год.

Постановка PANDAS уместна только при наличии тесной связи между резким стартом/ухудшением симптомов ОКР и/или тиков и предшествующей стрептококковой инфекцией. Если стрептококк выявляется в сочетании с двумя или тремя эпизодами ОКР/тиков, то это может указывать на то, что у ребенка PANDAS.

Могут ли взрослые иметь PANDAS?

Нет. По определению, PANDAS — это детское заболевание. Вполне возможно, что взрослые и подростки имеют иммунно-опосредованное ОКР, но это не изучено. Научно-исследовательские работы в NIMH (Национальной Институт Психического Здоровья, США) ограничиваются детьми.

У моего ребенка PANDAS. Нужно ли удалять ему миндалины?

Национальный Институт Психического Здоровья не рекомендует тонзиллэктомию для детей с PANDAS, так как нет никаких доказательств ее эффективности.

Если тонзиллэктомию рекомендуют из-за частых эпизодов тонзиллита, то хорошо было бы обсудить плюсы и минусы этой процедуры с вашим врачом, потому что миндалины играют большую роль в борьбе со стрептококковыми инфекциями.

Что такое титр антистрептококковых антител?

Титр антител к стрептококку является иммунологическим свидетельством перенесенной стрептококковой инфекции.

Для обследования доступны два разных теста: титр антиспрептолизина-O (АСЛО), который повышается на 3-6 неделе после инфицирования стрептококком, и титр антистрептококковой ДНКазы B (анти-ДНКаза В), который повышается через 6-8 недель после инфицирования.

На что указывает повышение титра стрептококковых антител? Плохо ли это для моего ребенка?

Повышение титра антител к стрептококку (например, АСЛО или анти-ДНК-азы В) означает, что ребенок перенес стрептококковую инфекцию в течение последних нескольких месяцев, и его организм сформировал антитела для борьбы со стрептококковыми бактериями.

У одних детей иммунная система продуцирует много антител, и они имеют очень высокие титры по анализам (до 2000), у других же более низкие показатели. Величина этого показателя не имеет особого значения. Кроме того, высокие титры это не плохо.

Они определяют нормальную, здоровую реакцию – выработку антител для борьбы с инфекцией. Антитела остаются в организме некоторое время после инфекции и постепенно исчезают, но время, в течение которого антитела сохраняются, всегда индивидуально.

У некоторых детей титры антител положительны в течение многих месяцев после однократной инфекции.

В каком случае стрептококковый титр можно считать ненормальным, или «повышенным»?

Лаборатория NIMH считает нормой уровень стрептококковых титров 0 — 400. Другие лаборатории устанавливают верхний предел 150 или 200. Так как у каждой лаборатории свои референсные значения, важно знать диапазон, используемый в лаборатории, где проводилось исследование – просто спросите, где они проводят границу между положительными и отрицательными значениями..

Важно отметить, что некоторые дети младшего школьного возраста имеют хронически «повышенные» титры. На самом деле, это может быть нормой для этого ребенка, так как эти значения обладают индивидуальной изменчивостью.

Из-за этой изменчивости врачи часто обращают внимание на уровень титров в период, когда ребенок болен или вскоре после болезни, и затем измеряют титры еще раз через несколько недель, и если показатель «растет» — то это достоверное доказательство того, что болезнь была вызвана стрептококком.

(Безусловно, наименее затратный способ исследования — сделать бактериальный посев из горла сразу, когда ребенок заболел).

Если антистрептококковые титры повышены, нужно ли начинать лечение антибиотиками?

Нет. Повышенные титры показывают, что пациент столкнулся в прошлом со стрептококковой инфекцией, но титры не могут сказать точно, когда произошло инфицирование. Дети могут иметь «положительные» титры в течение долгих месяцев после однократно перенесенной инфекции.

Так как повышенные титры просто являются маркером ранее перенесенной инфекции и не являются доказательством того, что инфекция протекает в настоящее время, то этот маркер не является поводом для назначения антибиотиков.

Антибиотики рекомендуются только тогда, когда у ребенка положителен «быстрый стрептококковый тест» или была высеяна стрептококковая культура в мазках из глотки.

Каковы же варианты лечения для детей с PANDAS?

Лечение детей с PANDAS такое же, как и у пациентов с ОКР или тиками иной природы. Дети с ОКР, независимо от того, вызвано расстройство стрептококком или нет, получают пользу от когнитивно-поведенческой терапии и/или препаратов, купирующих навязчивые состояния.

Недавнее исследование показало, что комбинация препаратов из группы СИОЗС (таких как флуоксетин) и когнитивно- поведенческой терапии оказалось лучшим лечением обсессивно-компульсивного расстройства; использование только лекарств или использование только поведенческой терапии имело больший эффект, чем отсутствие лечения или использование плацебо (таблетки сахара).

Зачастую этот процесс требует очень длительного времени, и чем раньше начато лечение, тем лучше для ребенка.Детям со стрептококк-индуцированными тиками помогают те же лекарства, которые врачи используют для лечения других тиков. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам определиться, какого типа специалист потребуется вашему ребенок, чтобы подобрать данное лечение.

Можно ли использовать пенициллин для лечения PANDAS или же использовать его для предотвращения обострений симптомов PANDAS в будущем?

Пенициллин и другие антибиотики уничтожают стрептококки и другие типы бактерий. Антибиотики лечат ангину или фарингит, вызванные стрептококком, за счет того, что уничтожают бактерии.

Тем не менее, как представляется, при PANDAS причиной проблемы являются антитела, вырабатываемые организмом в ответ на стрептококковую инфекцию, а не сами бактерии.Поэтому не следует ожидать, что антибиотики, такие как пенициллин, помогут в лечении симптомов PANDAS.

Ученые из NIMH (Национальный Институт Психического Здоровья, США) изучают использование антибиотиков в качестве профилактики или превенции будущих проблем. Однако, на настоящий момент доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать долгосрочное применение антибиотиков.

Имеет ли смысл использование плазмафереза или внутривенных иммуноглобулинов (, IVIG) для лечения PANDAS?

Результаты контролируемых исследований по применению плазмафереза и внутривенной иммуноглобулиновой терапии для лечения группы детей с PANDAS были опубликованы в «The Lancet» (еженедельный рецензируемый медицинский журнал), выпуск 354 от 2 октября 1999г.

Все дети, участвующие в исследование, имели явные признаки стрептококковой инфекции в качестве триггера развития ОКР и/или тиков и были тяжело больны во время лечения.

Исследование показало, что плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулинов было настолько эффективно для лечения тяжелого ОКР и тиков, индуцированных стрептококковой инфекцией, что дало положительный устойчивый результат.

Тем не менее, существует целый ряд побочных эффектов, связанных с данным лечением, в том числе тошнота, рвота, головные боли и головокружение. Вдобавок, существует риск инфицирования, как и при любой инвазивной процедуре.

Таким образом, данный тип лечения должен предназначаться для тяжелобольных пациентов и проводиться квалифицированной командой врачей.

В настоящее время NIMH набирает добровольцев для участия в клинических исследованиях терапии PANDAS внутривенными иммуноглобулинами. Более подробную информацию можно найти на::http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/ .

Следует отметить, что отдельное исследование было проведено для оценки эффективности плазмафереза в лечении хронического обсессивно-компульсивного расстройства (Nicolson et al: Открытые испытания плазмафереза при детском обсессивно-компульсивном расстройстве, не являющимся постстрептококковым обострением «J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000,» 39[10]: 1313-1315). Ни один из этих детей не показал улучшений, что дает основания предполагать, что плазмаферез и внутривенная иммуноглобулиновая терапия не эффективны для детей с ОКР или тиками, триггером которых не выступала стрептококковаяй инфекция.

Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS)

Источник: https://www.sites.google.com/site/avameidinru/Home/sensory-processing-disordres-spd/zdorove-i-sensornye-problemy/voprosy-kotorye-case-vsego-zadaut-v-svazi-s-detskim-autoimunnym-psihonevrologiceskim-rasstrojstvom-associirovannym-so-streptokokkovoj-infekciej-pandas

Стрептококк повышает ASL-O?

Антистрептококковая дназа повышена

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Педиатров и детских кардиоревматологов беспокоит повышенный уровень антистрептолизина-О в крови у детей, не понижающийся после длительной терапии бензатина бензилпенициллином. 

Но надо признаться, несмотря на все проводимые мероприятия, уровень антистрептолизина-О чаще остается неконтролируемым. 

Имеется ли проблема на самом деле?

Антистрептолизин-О (ASL-O) — совокупность антител к экзотоксину β-гемолитических стрептококков стрептолизину-О.

Их количество увеличивается приблизительно через неделю после старта заболевания, достигает пика через 3–5 недель, а спустя 6–8 недель начинает снижаться неопределенно долго (точных данных о сроках нормализации уровня ASL-O нет).

При возникновении рецидива стрептококковой инфекции уровень ASL-O повышается снова, причем вследствие бустер-эффекта (усиление иммунного ответа при вторичном попадании антигена) выработка антител может быть более интенсивной. 

Исследование уровня ASL-O в крови требуется, когда ведется диагностика:

  • острой ревматической лихорадки — как дополнительный критерий Джонса, подтверждающий факт перенесенной стрептококковой инфекции;
  • острого постстрептококкового гломерулонефрита; 
  • PANDAS-синдрома (аутоиммунное психоневрологическое заболевание, ассоциированное с перенесенной стрептококковой инфекцией и возникающее в детском возрасте, чаще с 3 до 12 лет; находится в компетенции детских невропатологов и психоневрологов). 

Результат не имеет самостоятельного значения. Определение уровня ASL-O назначается только для подтверждения этио­логии заболевания и лишь при наличии клинических симптомов. Степень повышения ASL-O не указывает на выраженность воспалительного процесса.

Данный показатель не подходит (за исключением метода парных сывороток) для этиологической диагностики текущей инфекции. Для этого существует бактериологическое обследование, экспресс-методы (например, стрептотест). Бактерионосительство β-гемолитических стрептококков широко распространено в популяции (до 20% в холодное время года у детей школьного возраста). 

Группа β-гемолитических стрептококков, вырабатывающих стрептолизин-О, обширна.

Клиническую значимость для развития неинфекционных осложнений стрептококковой инфекции имеет только Streptococcus pyogenеs, т. е. β-гемолитический стрептококк группы А.

Следует помнить, что β-гемолитические стрептококки других групп (например, C, F, G) также нередко вызывают заболевания с последующим повышением уровня ASL-O.

Вероятно ложноположительное повышение данного показателя. Причем методика определения титров ASL-O не имеет значения (латекс-агглютинация, методы иммуннотурбидиметрии или нефелометрии). Уровень ASL-O ложно повышается при гипергаммаглобулинемии и гиперхолестеринемии.

Например, при микробной контаминации проб крови до начала исследования бактериальные ферменты (эстеразы) могут расщеплять эфирные соединения холестерина, повышая его уровень в сыворотке.

Свободный холестерин, в свою очередь, способен связывать стрептолизин-О-реагент, приводя к завышенным показателям ASL-O. 

Необходимо остановиться и на нормах для уровня ASL-O. По мнению экспертов, идеально для каждого региона иметь свои возрастные нормы или, лучше сказать, верхний предельный уровень, покрывающий 80% популяции. 

Например, на сайте одной из медлабораторий указаны такие нормы: для детей — до 150 ЕД/мл, для взрослых — до 200 ЕД/мл. Теперь выборочно приведу данные исследования детей США: в возрасте 4 лет — 120 ЕД/мл, 10 лет — 320 ЕД/мл. Не следует забывать об оставшихся 20% населения, для которых повышенный уровень ASL-O является вариантом индивидуальной нормы. 

Недопустимо по уровню ASL-O ставить какой-либо диагноз, тем более «хроническая стрептококковая инфекция». Он по определению неправомочен. 

Стрептококки могут вызывать либо острое заболевание, либо бактерионосительство. Чтобы вызвать хроническую инфекцию, необходимо иметь определенные биологические особенности (например, как у микобактерии туберкулеза или бледной трепонемы).

В инструкциях по медприменению препаратов бензатина бензилпенициллина (ретарпен, бициллин-5) нет показаний для лечения повышенного уровня ASL-O. Назначение указанных препаратов длительным курсом (чаще от 3 до 6 месяцев) следует рассматривать как нерациональную антибиотикотерапию, способную нанести вред здоровью ребенка. 

Нецелесообразно исследовать уровень ASL-O после острого тонзиллита. Во-первых, он только начинает повышаться спустя неделю от начала заболевания. Во-вторых, повышение ASL-O не повлияет на тактику лечения, если ребенок получает рациональную антибиотикотерапию.

Существуют рекомендации для тонзиллэктомии (как относительное показание) при наличии не менее 6 инфекций в году или 3–4 инфекций в течение двух последующих лет, связанных с β-гемолитическим стрептококком группы А. Хроническое носительство может быть показанием для тонзиллэктомии, если пациент представляет угрозу для окружающих (например, тесный контакт с больным острой ревматической лихорадкой). 

Важно, учитывая всю серьезность вмешательства, ориентироваться на бактериологическое подтверждение возбудителя, а не на уровень ASL-O, который слишком ненадежен при данных обстоятельствах.

Александр Лавринович

педиатр 13-й ГДКП Минска.

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/streptokokk-povyshaet-asl-o-16026-2017/

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий