Электроимпульсная терапия это

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия)

Электроимпульсная терапия это

  • Методика проведения кардиоверсии-дефибрилляции

    В случае проведения плановой кардиоверсии пациент должен не есть в течение 6-8 часов, для избежания возможной аспирации.

    Ввиду болезненности процедуры и наличия страха у пациента, применяют общую анестезию или внутривенную анальгезию и седацию (например, фентанил в дозе 1 мкг/кг, затем мидазолам 1-2мг или диазепам 5-10мг; пожилым или ослабленным больным – 10мг промедола). При исходном угнетении дыхания используют ненаркотические анальгетики.

    При проведении кардиоверсии-дефибрилляции необходимо иметь под рукой следующий набор:

    • Инструментарий для поддержания проходимости дыхательных путей.
    • Электрокардиограф.
    • Аппарат искусственной вентиляции легких.
    • Лекарственные препараты и растворы, необходимые для процедуры.
    • Кислород.

    Последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции:

    • Больной должен находиться в положении, позволяющем при необходимости проводить интубацию трахеи и закрытый массаж сердца.
    • Обязателен надежный доступ к вене больного.
    • Включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора.
    • Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); зарядить электроды; смазать пластины гелем.
    • Удобнее работать с двумя ручными электродами. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки:
      • Один электрод устанавливают над зоной сердечной тупости (у женщин – кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы), второй – под правой ключицей, а если электрод спинной, то под левой лопаткой.
      • Электроды могут располагаться в переднезаднем положении (вдоль левого края грудины в области 3-го и 4-го межрёберного промежутков и в левой подлопаточной области).
      • Электроды могут располагаться в переднебоковом положении (в промежутке между ключицей и 2-м межреберьем вдоль правого края грудины и над 5-м и 6-м межрёберным промежутком, в области верхушки сердца).
    • Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом или эфиром. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.
    • Электроды прижимают к грудной стенке плотно и с силой.
    • Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию.
      • Разряд наносят в момент полного выдоха больного.
      • Если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе.
      • Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!
    • Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:
      • При наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий для первого воздействия достаточно разряда в 50 Дж.
      • При мерцании предсердий или желудочковой тахикардии для первого воздействия необходим разряд в 100 Дж.
      • В случае полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков для первого воздействия используется разряд в 200 Дж.
      • При сохранении аритмии при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной – 360 Дж.
      • Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.
      • Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии – наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии.
    • Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

    При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции.

    • Лидокаин – 1,5 мг/кг внутривенно,струйно, повторяют через 3- 5 мин. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин.
    • Амиодарон – 300 мг внутривенно за 2-3 мин. Если эффекта нет, можно повторить внутривенное введение еще 150 мг. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию в первые 6 ч 1 мг/мин (360 мг), в следующие 18 ч 0,5 мг/мин (540 мг).
    • Прокаинамид – 100 мг внутривенно. При необходимости можно повторить введение дозы через 5 мин (до общей дозы 17 мг/кг).
    • Сульфат магния (Кормагнезин) – 1-2 г внутривенно в течение 5 мин. При необходимости введение можно повторить через 5-10 мин. (при тахикардии типа «пируэт»).

    После введения лекарства в течение 30-60 сек проводят общие реанимационные мероприятия, а затем повторяют электроимпульсную терапию.

    При некупируемых аритмиях или при внезапной сердечной смерти рекомендуется чередовать введение лекарств с электроимпульсной терапией по схеме:

    • Антиаритмический препарат – разряд 360 Дж – адреналин – разряд 360 Дж – антиаритмический препарат – разряд 360 Дж – адреналин и т.д.
    • Можно наносить не 1, а З разряда максимальной мощности.
    • Число разрядов не ограничено.
    • При неэффективности возобновляют общие реанимационные мероприятия:
      • Производят интубацию трахеи.
      • Обеспечивают венозный доступ.
      • Вводят адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин.
      • Можно вводить возрастающие дозы адреналина 1-5 мг каждые 3-5 мин или промежуточные дозы 2-5 мг каждые 3-5 мин.
      • Вместо адреналина можно вводить внутривенно вазопрессин 40 мг однократно.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/67158

    Эит при аритмии

    Электроимпульсная терапия это

  • Постконверсионные аритмии, и прежде всего – фибрилляция желудочков.

    Фибрилляция желудочков обычно развивается в случаях нанесения разряда в ранимую фазу сердечного цикла. Вероятность этого невысока (около 0.4%), однако, если позволяет состояние больного, вид аритмии и технические возможности, следует использовать синхронизацию разряда с зубцом R на ЭКГ.

    При возникновении фибрилляции желудочков немедленно наносят повторный разряд энергией 200Дж.

    Другие постконверсионные аритмии (например, предсердные и желудочковые экстрасистолы) обычно кратковременны и не требуют специального лечения.

  • Тромбоэмболии легочной артерии и большого круга кровообращения.

    Тромбоэмболии чаще развиваются у больных с тромбоэндокардитом и при длительно существующем мерцании предсердий в отсутствии адекватной подготовки антиакоагулянтами.

  • Нарушения дыхания.

    Нарушения дыхания являются следствием неадекватной премедикации и анльгезии.

    Для предупреждения развития нарушений дыхания следует проводить полноценную оксигенотерапию. Нередко с развивающимся угнетением дыхания удается справиться с помощью словесных команд. Нельзя пытаться стимулировать дыхание дыхательными аналептиками. При серьезных нарушениях дыхания показана интубация.

  • Ожоги кожи.

    Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей, использования повторных разрядов с большой энергией.

  • Артериальная гипотензия.

    Артериальная гипотензия после проведения кардиоверсии-дефибрилляции развивается редко. Обычно гипотензия невыражена и сохраняется недолго.

  • Отек легких.

    Отек легких изредка возникает через 1-3 часа после восстановления синусового ритма, особенно у больных с длительно существовавшим мерцанием предсердий.

  • Изменения реполяризации на ЭКГ.

    Изменения реполяризации на ЭКГ после проведения кардиоверсии-дефибрилляции разнонаправлены, неспецифичны и могут сохраняться несколько часов.

  • Изменения в биохимическом анализе крови.

    Повышения активности ферментов ( АСТ. ЛДГ. КФК ) связаны в основном с влиянием кардиоверсии-дефибрилляции на скелетные мышцы. Активность МВ КФК увеличивается лишь при многократных разрядах высокой энергии.

      Электроимпульсная терапия

    Электроимпульсная терапия или кардиоверсия – это термин, применяемый к любому процессу, который устраняет неправильный сердечный ритм. Несмотря на то, что существует множество разнообразных типов неправильного сердечного ритма, кардиоверсией легче всего вылечить мерцательную аритмию или просто AF.

    При мерцательной аритмии верхние камеры сердца учащенно трясутся – или “фибриллируют” – приблизительно 400 раз в минуту.

    Этот хаотический электрический ритм, хоть он и ограничен верхними камерами сердца, предсердиями, обычно имеет неблагоприятное воздействие на нижние камеры, желудочки, и становится причиной учащенного и неровного пульса.

    У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно, в то время как другие могут жаловаться на сильное сердцебиение или пальпитации, одышку или усталость.

    Существуют различные формы электроимпульсной терапии; самой распространенной из них является электрическая кардиоверсия, часто называемая “DC” или “кардиоверсией постоянным током”, которая включает в себя доставку к сердцу специализированной формы безопасного, с медицинской точки зрения, импульса либо через стенку грудной клетки, либо через маленький временный провод, вводимый в сердце через вену. В других случаях электроимпульсная терапия может принять форму лекарства, вводимого в виде инъекции или пероральным способом, с целью восстановления сердечного ритма в течение нескольких минут, часов или дней.

    Если электрическая кардиоверсия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура обычно проводится в клинике за один день, причем пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала процедуры. Перед электрическим импульсом пациенту внутривенно вводят седативное средство короткого действия или краткий общий наркоз, чтобы предотвратить какой бы то ни было дискомфорт.

    Пациенты обычно пробуждаются вскоре после процедуры, и чуть позже, после краткого периода наблюдения, который также обычно является периодом восстановления, их отпускают домой в тот же день.

    В течение нескольких дней после кардиоверсии пациенты могут ощущать незначительное раздражение кожи и боль в мышцах, если процедура выполнялась через стенку грудной клетки.

    С другой стороны, если процедура кардиоверсии или электроимпульсной терапии проводилась с помощью провода, вводимого в сердце, может наблюдаться небольшой кровоподтек в точке, где провод входил в вену (например, на руке, шее или ноге), но обычно не возникает никакого раздражения кожи или боли в мышцах.

    Важно отказаться от вождения автомобиля и не принимать важные решения в течение примерно 24 часов после процедуры электрической кардиоверсии, чтобы действие седативного препарата полностью закончилось.

    Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, только у половины этих пациентов нормальный ритм сохранится до следующего года.

    Если мерцательная аритмия рецидивирует, есть смысл провести дополнительные процедуры электроимпульсной терапии с дополнительным исправлением частоты сердечных сокращений или ритма или без него.

    Врач обычно может дать своему пациенту персональный совет, если случится так, что у него вновь появится мерцательная аритмия после изначально успешной процедуры электроимпульсной терапии.

    Перед любой процедурой электроимпульсной терапии мерцательной аритмии врач или медсестра должны убедиться в том, что для пациента существует минимальный риск формирования сгустков крови, которые могут образовываться вследствие менее эффективных сердечных сокращений, вызванных мерцательной аритмией. С этой целью кровь пациента проверяют – она должна быть в достаточной мере разжижена благодаря препарату варфарину, который следует принимать за 3-4 недели непосредственно перед процедурой электроимпульсной терапии.

    Иногда, если у пациента мерцательная аритмия наблюдается в течение менее 48 часов, его врач может порекомендовать провести специализированное исследование сердца ультразвуком – известное как трансэзофагеальная эхокардиография, или “T.O.E.” – чтобы установить, безопасно ли использовать электроимпульсную терапию, предварительно не обращаясь к использованию варфарина.

    См. также в других словарях:

    терапия электроимпульсная — (син. кардиоверсия нрк, контршок нрк) Т. некоторых аритмий, основанная на воздействии на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что ведет к деполяризации всего миокарда и прерывает патологическую циркуляцию в нем волн возбуждения … Большой медицинский словарь

    Кардиоверсия (Cardioversion), Терапия Электроимпульсная (Countershock) — метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды, закрепленные на груди… … Медицинские термины

    КАРДИОВЕРСИЯ, ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ — (countershock) метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды,… … Толковый словарь по медицине

    ЭИТ — электроимпульсная терапия электронная испытательная таблица электронно ионная технология … Словарь сокращений русского языка

    Лечение — I Лечение (лат, curatio; греч. therapeia) система мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни. Среди них выделяют мероприятия, направленные на… … Медицинская энциклопедия

    Мерца́тельная аритми́я — (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность; синоним: мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, полная аритмия) нарушение ритма сердца, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий. а также… … Медицинская энциклопедия

    МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ — мед. Мерцание предсердий (МП) быстрый нерегулярный предсерд ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350 700 в 1 мин. Клиническая характеристика мерцательная аритмия. Этиология • Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП) • ИБС… … Справочник по болезням

    КАРДИОВЕРСИЯ — мед. Кардиоверсия купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20 30 мс после вершины зубца R). В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при… … Справочник по болезням

    ИНСУЛЬТ — – острое нарушение мозгового кровообращения. По характеру поражения выделяют ишемический инсульт, возникающий вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) мозга, и геморрагический инсульт, или спонтанное (нетравматическое) внутричерепное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    ИНФАРКТ МИОКАРДА — мед. Инфаркт миокарда (ИМ) остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95% случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый… … Справочник по болезням

    АРИТМИИ — – нарушения ритма сердца. Могут осложнять течение таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, острый миокардит, клапанные ревматические пороки сердца. Различают следующие основные нарушения ритма и проводимости: синусовые… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    Книги

    • Нарушения ритма сердца. Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов. Нарушения сердечного ритма — частое осложнение при различных заболеваниях. Предлагаемая монография представляет обобщение новейших данных по патогенезу, клиникеи лечению нарушений ритма… Подробнее Купить за 336 руб
    • Неотложная терапия. Справочник для врачей. А. П. Голиков, А. М. Закин. В справочнике описаны основные приемы интенсивной терапии и реанимации: наружный массаж и дефибрилляция сердца, искусственное дыхание, интубация трахеи, пункция сердца, перикарда, плевры,… Подробнее Купить за 192 руб
    • Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Пособие для врачей. Яковлев. В книге представлены современные данные о нарушениях ритма сердца. Рассмотрены вопросы клинической электрофизиологии сердца, номенклатура, классификация и электрокардиографические критерии… Подробнее Купить за 157 руб

    Другие книги по запросу «Электроимпульсная терапия» >>

  • Источник: http://www.heal-cardio.ru/2017/02/06/jeit-pri-aritmii/

    Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

    Электроимпульсная терапия это

    Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

    Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей  схожести  они имеют некоторые различия. Дефибрилляция  – это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием.

     Кардиоверсияспособ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла.

    Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков.

    Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

    Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века.

    Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

    В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые.  В 1947 г.

    американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика.

    Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

    Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом.

    Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции.

    В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока.

    Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

    Подготовка к плановой ЭИТ 

    • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
    • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч. 
    • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры 
    • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

    Методы ЭИТ

    Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции.

    Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела.

    При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором.

    При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей.

    Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

    Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора.

    В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала.

    После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

    Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии.

    Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции.

    Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

    Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

    Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

    Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

     Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%.

    При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

    Осложнения кардиоверсии

    ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%.

    Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи.

    У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла.

    Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

    Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

     Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов.

    Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов.

    Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

    После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

     Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

    Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца.

    Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП.

    Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов.

    Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%.

    Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

    Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

     В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора».

    Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах.

    В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты.

    В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

    Статья добавлена 4 июля 2016 г.

    Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1485

    ����������������� �������

    Электроимпульсная терапия это
    ������� / ������� �������� / ����� ������

    ��� � ����������������� ����� ������� �����������, ����������� ��� ����������� ��������� ��������.

    ������������� � ������������ ��� ����� ������������ ���������� ���������, �� �������� �� ��� ���������:

    � ���������� ����� ���������;

    � ���������� ���������������� ������������, ����������, ������� ��������� � ������������� �������;

    � ���������� �������� (��������� ��������, ��������� �������������� �������, ���);

    � ���������� ������������� � �������;

    � ���������� �������� ���������� ��� (���������� ����� ��� �����������, ���� ��� �������� �������������� �������������);

    � ������������� ���������������� �������;

    � ���������� ������ ������� ������������;

    � ����������� �������������� ������������� �������������� (����� � ����������������� �������������� ��������, ������� �������������� ��������� ���������� �������������� ������� � ����������� �� ��������� ��������, ������������� �������������� ������� � ������������� ����������� ������ � ��.).

    ��������� � ���������� ���. ����������� ���������� ����������� ��� ���������� ���������� ��� �������� ������-

    ��� ������������ ��� ��� ���� ������. ���������� ��� ������ ����������� � � ������� ���������� (����� 150 � 1 ���) ����������, �������� � ��������� � ������ ��������� ��������, ��� ������������ ������������, ������������� ���������� ���� ��� ����������������� � ���������� ���������������� �������.

    ��� ���������� ��� �� ������� ������������� ��� �� ��������, ��� � �������� ������������� ����������������. � ����� �������, �� ������������� ��� �� ���������� ��������� ���������� ������ ������������, �������� ��-�� ������������ ��������������� �������� ��������� ���������� (�� ������ ����������� �������������!).

    � ������ �������, �� ��������� 17-������ ���������, ������� �� �������������� ����� �� ������ ������������ ����������, ����������� ������������ �����, ������� 15 (!) ������������� �������� ��� ������� �������� ���������������� �������.

    ��������� ���� ��� ������������ ������ � ���������� ����� ������������ ������������� �������� 40 �����������.

    ����������� ���������. ��� ���������� ��� ����� ����� �� �� ���������, ��� � ��� ���������� ����������� ��� (�������������-������� ��� ������������� � �����������������, ������� ���, �����������, ������������� ��������� � ��������, ��������).

    ���� ���� �����, ������� ��������� ����������� ��������������. ������� ������ ���������� � ���������, ����������� ��� ������������� ��������� ��������� ������ � �������� ������ ������.

    ����������� ����� �������� �������� ������ (���������� ������������� �������������� ����; � ��������� ������ ������� �������� �������� �� ���������� �������� ���� � ����).

    ���������� ��������. ����� ����������� ��� �� ���������� ��������� ����������, ��� �������, ��� ������� ��� ������� ���������� ��������. �� ����������� �������� ����-����������� 100 % ����������� ����������. ��������� �������������� ������� � ��� ������������ ������������� �� ����������� ���������� � ��� ������� �������.

    ������������� �������. ����� ����������� ��� ���� �������, ����������� � ��������, ���������� ���������� ����������� �������������. ��� ����� ����������� �������� ������ 0,05 �� ���������, � ������� ��� ����������� ��������� � 10 �� ���������.

    ��� �������� ��������� ������� ��������� ��������������� ����������� (2,5 � ���������).

    �������� � ��������������� ��� ������������ � ������� ��������� (��������, ��������): 5 �� ��������� ������ ����������� ������� ��������, � ����� ��������� �� 2 �� ������ 1-2 ��� �� ��������� ��������.

    ��� �������������� ��������� ������� ������� ������������ ���������� ��������� ���� ������������� ������������ � ���������. � ������ ��������� �������� ������ �������� ����� �������� �� �������, ��� ��� � ��� ����� ����������� ��� ��������� �������� ������.

    ������� ����������.

    ����������� ������� ������� ���������� ������ �� ����, ��� ��� ������ �� ������� ����������� � ���������� ���������� ��� ������� ����������� ���������� 50 ��, ��� �������� ���������� ��� ������������ ������� ��� � 100 ��, � ������ ����������� ������������ ���������� ��� ����������� ���������� � 200 ��. ��� ������ ����������� ������� ��� ������� ����������� ����� ������ �� ������������ (360 ��). ���� ��������� ������������� ��������� ���������� ������ ������������ � ������� ������� ��������������, ���������� �������:

    � � 10-� XV* 2

    ���:

    � � ������� �������, ��;

    � � ������� ������������, ���;

    V � ���������� ������ ������������, �.

    ���� ��������� ��������� ��������, ��� ������� � ��� ��������������, ���������� ������������� �������������� ������� � ������ R �� ���.

    ��� ������������� �������� �������������� ������������� ��� ��� ���� ��� ����������� ������������ ������� ��� ������; ���������� �������� ���������, ������ ��������� ������������� ��������� ������ �������, ��� ����������� �����; ������ � � ����� ��������� ��������� � ������� ������; ������� ������ � ������ ������� ������ ��������.

    ��������������� ����� ���������� �������������� ������� ������� ���������, ��� ����������� �����������, �� ������ ������� ���������� ���!!!

    ����� ����� ��� ���������� ������� ����, � � ������ ��� �������������� ���������������� ��� � 12 ����������.

    ������������� ���������������� �������. ���� ��� ������� � ����������� �������� �� ������������ ��������� ����, �� ��������� � ������������ ������� (360 ��) � ������� ����� ������������� �������� ����������������� ���������, ����������� ��� ������ ��������� �����.

    ��� ������������ ���������� � ���� ����� ���� ����� ���������� ��������, ��� ���-������������ � ���������, ��� ����������� �������� ������ ��� ���������� � ��������� � ���������� � ������������.

    ��������������� ���������������� �������� ��������� � ��� ����������� ����������� �������.

    ��������������� ��� ����� ���� ������� � ���������� �������� ����������, �������� �������������� �������������� ������� ��� ���, ��� ������� ��������������� ���������.

    ������� ������������. ������� ������� ������������ ��� ������ � ��������������� �������� ����.

    ����������� �������������� ��������������. ������������ �������� ��� ������������� � ������������ ��� ����� ����������� �������������� ������������� ��������������.

    ������������� �������� ����������� (� ����� �������������) ��������� ��� �������� ���������� ���������������� ������.

    �� ����������� ���������� �������������� � ������������ ������� ������� ������������� �������������� �����������, ������������ ������� �������������� ������� �� �������, � ������ � ��������� �������������� �����������.

    � ��������� ����� ����������� ����� ��������� ������� �� �������������, ����������� ������������� �� ����� ���������������� ������������.

    ����������� ����������� ��������� ��������� ��������� �������������, ���, ���, ��������������� � ����������� ���.

    �� ������ ������� �������� ������ ������������� �������������� ����������� ��� ����������� ����������� ������ �������������� �� ���� ����������� ����� �������� � ��������������� (� ����������� �� �������� ������� � ��������� ������������� ������������� ����) ������ ����������� ��������� ���� � ����������������� �������. ����� ����, �������������� ����������� �������������� ������������� � ���� �������� ������������ ������, ��� ��� ��� ����� ������� (��

    �������� ���������) ��� ����� ������ (���������) ������������� ���������� ����� ������.

    ��� �������������� ��������� ������� � ������� ���� ���������� �����, ��������������� ����� � �� ���, � ����������� ��������������� ������������� ����������� ���������������� ������������� ����������� � ���������� QRS �� ��� (������ �������� ����� 20-50 �� ����� ��������� �� ��� ����� R).

    �����������, ��� �������������� �������� ������ ���������� �� ������������ (360 ��) ������� ����� �� 20-30 �.

    ������� ����������� ��������� ����������� ������������������������ � ���� ������� ��������� ������ ���������� �������� �� �������� ���������� ����� ��� ���������� ����� ������������ � �������� �����, ����������� ��� ���������� ��������������� ���.

    ������ ��������������� �� ������ ������� �� �������� �������������. �������� � ������������������ ������������ �������������� ������������ ���������� �� 100 000 ��������, � ���������� � � 10-20 ��� ������.

    ��� ������ �� �������������� ����� ����� ��������� ������� ���������� �������������� ������� � ������� �� ����� ��, ������� ����� �������� �������� �� ��������� �����������, ������� � ����� ��������������.

    ���������� ���. ����������������� �������, � ������ ����� ����������� ����������, ������ ����������� � ������� ��������� ������� � ������� ���� ���������� �����. ����������� ����������� ���������� ��� ��� �� ��������� 0,4 % [����������� 3. �. � �����.

    , 1984], ������, ���� ��������� �� ������� ��������, ��� ������� � ����������� �����������, ������� ������������ ������������� �������������� ������� � ������ R �� ���.

    ��� ������������� ����������� ���������� ���������� ������� ��������� ������������� ������ � ������ ��� �������� 200 ��. ������ ����������������� ������� ������ ��������������, � ����������� ������� �� ���������.

    ���������� ��������, ��� ���������� ��������� ���������� ����� ��� ����������� �� ������ �� ������� ����������������� ������� �� ����������� ������� ����������� ������������.

    ������������� (�������� ������� ��� ������� �������� ����� ��������������) ���� ����������� � ������� � ������-������������ � ��� ��������� ������������ �������� ����-

    ������. � ���� ������� ��� �������������� ������������� ��������� ��� ����� ��������� � ������� ������������� ���������� (��������, ��������� � ��.).

    ������������ �������� ����� ����� ���������� �������� ����� ���������� ���, ������ ������������� ����� ������ ������������ �� ��������.

    ��� ������� ����������� ������������������ ���������� ���������� ���������������� ���������, �������, ��������.

    ��������� ������� �������� ���������� ������������ ���-��������� � ����������. ��� �������������� ��������� ������� ����� ��� ����, ���� ��������� �����, ��������� ����������� ���������������. ����� �������� ������������� ���������� � ��� ���� � ������ �������� � ��������� ��������, ������������� ����������� � �������������� �������.

    ��� �������� �������� � ��������������� ��� ������� ������������ ���������� ��������� ���� ����������, ������� ������������� �������� ����������� ������ ��� ����� ��������. � ������������ ����� ������ ���� ����� ��� ��������� ������, ������� ��� ���, ��������. ������� � ������������� ���������� ������� ������� ���������� � ������� ��������� ������.

    ������ �������� ������������� ������� ������������ ������������.

    ����� ���� ��������� ���������� ������� �������� ���������� � �����, ������������� ��������� �������� ������� �������.

    ��� �������������� ������ ��� ������� ������� ���� ��� ����������� ���� ��������� ����������; ����� ������������ �� �����, � ���������, ��������� �������������� ���������, ������ ������ ��������� ������ ���� ���� ������ ������� ����������.

    ��� ���������� ��������� �������� ��� ����� ����� ������ �������. ������ ������� �������� � ������ ������, � ����� �������� ��������� � ������� ������.

    ������������ ���������� ����� ��� ����������� �����, ������ �� �������� � ����������� �������.

    ���� ������ ������� ��������� ����� 1-3 � ����� ��������� ����� ���������� �����, �������� � ������� � ��������� ������������ ��������� ����������.

    ��������� ������������� �� ��� ����� ��� �������������-��, ������������ � ����� ����������� ��������� �����.

    ��������� ���������� ��������� (����, ���, ���) ������� � �������� � �������� ��� �� ��������� �����. ���������� ����������������� ��������� (MB ���) ������������� ���� ��� ������������ �������� ������� �������.

    ������ �����: �����������������������

    Источник: http://www.rusmedserver.ru/med/kardio/21.html

    ТерапевтОнлайн
    Добавить комментарий