Клиренс по креатинину норма у детей

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Клиренс по креатинину норма у детей

Клиренс креатинина является показателем который определяет объем очищенной крови за 60 секунд во время фильтрации почек.

При наличии ряда патологий или специфичных состояниях необходимо осуществлять оценку фильтрующей функции почек.

Для этой цели применяются косвенные методы, заключающиеся в измерении клиренса креатинина. Анализ результатов поможет назначить терапию для поддержания работоспособности выводящих органов.

Клиренс креатинина – что это такое

В ходе обменных процессов в мышечных тканях человека образуется вещество креатинфосфат, которое необходимо для осуществления сокращений мускулатуры. Это соединение (с выбросом нужной мышцам энергии) распадается на фосфаты и креатинин, в котором организм не нуждается. Затем последний поступает в кровь и выводится почками полностью.

Данный процесс происходит постоянно, и поскольку значительных колебаний массы мышечной ткани у человека не наблюдается, концентрация креатинина в крови стабильна.

Таким образом, сопоставив уровни креатинина в моче и крови, можно сделать выводы о том, насколько хорошо почки выполняются свою функцию.

Термин «клиренс» в общем случае характеризует скорость фильтрации биологических жидких сред.

Клиренс креатинина показывает, сколько крови в минуту проходит через почечный фильтр, и очищаются от названного вещества. Эта величина не только важна сама по себе, но и служит для расчета скорости клубочковой фильтрации.

Нормальные показатели у взрослых и детей

Креатинин как диагностический показатель имеет ряд недостатков – его концентрация может различаться в зависимости от пола, расы, массы тела, возраста. Для коррекции некоторых их этих погрешностей в формулы расчета клиренса вводятся различные коэффициенты.

Итоговые нормальные показатели клиренса можно представить в виде следующей таблицы:

ВозрастКлиренс эндогенного креатинина, мл/минМужчиныЖенщины
12 месяцев65-10065-100
от года до 30 лет88-14681-134
от 30 до 40 лет82-14075-128
от 40 до 50 лет75-13369-122
от 50 до 60 лет68-12664-116
от 60 до 70 лет61-12058-110
старше 70 лет55-11352-105

Термин «эндогенный» указывает на использование при исследовании креатинина, который вырабатывается в организме естественным путем, а не вводится извне (как было исходно задумано при изобретении пробы Реберга).

В ряде лабораторий можно столкнуться с указанием клиренса в такой форме: 1,8-2,3 мл/сек (у мужчин) либо 1,5-1,8 мл/сек (у женщин) – такие значения также можно считать обобщенной нормой.

У детей показатели клиренса будут значительно отличаться от взрослых:

ВозрастКлиренс, мл/мин
1 день жизни10
1 месяц28
2 месяца30
3 месяца37
6 месяцев55

Если анализируется креатинин крови, то в норме значения должны вписываться в следующие диапазоны:

  • 71-105 мкмоль/литр у мужчин (либо 0,6-1,2 мг/дл);
  • 36-90 мкмоль/литр у женщин (соответствует 0,4-1,0 мг/дл);
  • 19-36 мкмоль/литр у детей до 12 месяцев;
  • 27-62 мкмоль/литр у детей от года до 14 лет.

Исключения могут касаться следующих групп обследуемых:

  • людей с дистрофией или, напротив, значительной массой мышечной ткани – у последних норма может быть превышена без патологии;
  • пожилых людей;
  • пациентов с одной функционирующей почкой – норма в крови для них – 180-190 мкмоль/литр.

Поводом предполагать наличие заболевания будет отклонение от нормальных показателей в крови более 400 мкмоль для взрослых и более 200 мкмоль для детей.

Причины повышения креатинина

Чем клиренс выше, тем лучше работают почки, а вот повышение уровня креатинина в крови может происходить по причинам двух типов – чрезмерная выработка вещества в организме при условии здоровья почек либо недостаточный его вывод ввиду патологии выводящих органов. В качестве первых могут выступать:

  • обширные травмы, затрагивающие мышечные и костные ткани либо ожоги значительной площади;
  • шоковые состояния;
  • обезвоживание;
  • потеря крови, анемия;
  • гипертиреоз, сопровождаемый быстрым распадом мускульных тканей;
  • некротические процессы в организме;
  • последствия ионизирующего излучения;
  • сердечная недостаточность – вызывает снижение кровотока в почках;
  • акромегалия – патология, для которой характерна чрезмерная выработка гормона роста;
  • кишечная непроходимость.

Физиологическими причинами повышения креатинина также могут стать интенсивные занятия спортом и беременность (которая, впрочем, может сопровождаться и понижением концентрации этого вещества в крови).

Причиной для беспокойства в большей степени должны стать почечные патологии, приводящие к тому, что продукт распада не может адекватно выводиться из организма, в их числе:

Существует зависимость между уровнем креатинина и рационом питания, чем больше в меню белковой пищи, тем выше уровень продукта распада креатина.

Формулы для расчета клиренса

Если для анализа берется кровь из вены, то клиренс будет рассчитываться следующим образом:

(140-возраст пациента)*(масса тела, кг)/(72*уровень креатинина в крови в мг/дл).

Для женщин вводится уменьшающий коэффициент 0,85.

Также существует схожая формула, где вместо 72 используются коэффициенты: 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин (уравнение Колкрофта-Голта).

Эта же формула для детей будет иметь немного иной вид:

(длина тела пациента в см)/(0,01113*уровень креатинина в крови в мкмоль/л)*К.

К – это коэффициент, позволяющий учесть возраст и пол ребенка, он составляет соответственно 0,7 для мальчиков старше 14, 0,55 для детей обоего пола от 2 до 14 лет и девочек старшего возраста, 0,45 – для детей до 2-х лет, 0,33 – для недоношенных малышей до 2-х лет.

Если осуществляется исследование по методу Реберга-Тареева (проба Реберга), исходными данными для расчета будет минутный диурез, а также концентрация креатинина в крови и моче, клиренс рассчитывается так:

(уровень креатинина в моче/уровень в крови)*диурез в минуту.

Также в формулу может быть введен коэффициент, учитывающий площадь тела (например, для ребенка либо пациента с избыточным весом).

При определении концентрации в суточной моче клиренс не вычисляется, исследование отражает лишь изменения в почечных нефронах и качество функционирования органа. Анализ чаще применяется в условиях стационара для наблюдения за работой выделительной системы в динамике.

Непосредственно перед сдачей любых проб (кровь, суточная урина, проба Реберга) следует соблюдать некоторые правила (на протяжении 1-2 суток до исследования):

  • отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая;
  • не перегружать рацион тяжелыми белками и жирной пищей;
  • соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки);
  • ограничить физические нагрузки.

Если на исследование берется кровь пациента, она сдается с утра, натощак.

При сборе суточной мочи, не следует забывать о следующих рекомендациях:

  • желательно не пренебрегать гигиеническими процедурами перед каждым актом диуреза в течение суток;
  • собирать мочу в стерильный контейнер, хранить в холодильнике.

Проба Реберга потребует сдачи урины и крови, причем моча может быть как в виде разовой порции, так и суточной. Во втором случае алгоритм аналогичен суточной пробе, дополненной сдачей венозной крови.

Если же порция разовая, то порядок сдачи будет таким:

  1. Натощак выпить 0,5 литра воды, затем опорожнить мочевой пузырь, не собирая урину.
  2. Через 30 минут берется кровь из вены.
  3. Еще через 30 минут – осуществляется мочеиспускание со сбором всей порции жидкости.

Клиренс и содержание в моче креатинина помогает оценить общую работоспособность почек и является необходимым исследованием при назначении и осуществлении гемодиализа, подозрениях на мочекаменную болезнь или почечную недостаточность, а также при расчете безопасной дозировки некоторых медикаментов. Обследование также неизбежно для потенциального донора органа. Методика исследования выбирается, исходя из требуемой информативности результата.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/klirens-kreatinina.html

Клиренс креатинина

Клиренс по креатинину норма у детей

Креатинин — это специальный молекулярный продукт, который возникает в результате различных химических процессов(метаболизма) в мышцах человека.

Вследствие химических реакций — обмена белков- в организм выбрасывается огромная энергия, что приводит к мышечному сокращению. Так появляется креатинин.

Происходит он исключительно из молекулы креатина,отвечающей за тонус и энергетическое питание мышц.

Как только креатинин создаётся, организм дальше в нём не нуждается. Поэтому он выводится в кровь. Далее после передвижения по всему организму при помощи кровеносной системы креатинин доставляется в почки. Почки фильтруют и вместе с мочой креатинин полностью выходит.

Такая фильтрация почек происходит постоянно и без перерыва в течение всех суток. Даже когда не выполняются никакие физические нагрузки, меняется режим питания и время суток. Поэтому креатинин как побочный продукт не успевает отрицательно повлиять на человеческий организм.

Креатинин необходим для метаболизма тканей мышц, и в крови, моче абсолютно здорового человека он присутствует всегда в малой дозе. Именно степень креатинина в крови указывает, достаточно ли хорошо функционируют почки. Лишь через почки он выходит из организма в таком же количестве, в каком и формируется. И когда креатинина в крови очень много — значит, почки не справляются.

Имеется специальный расчёт, используемый при определении СКФ — скорости клубочковой фильтрации (кровобращения почек). Клубочки — это микропучки сосудов в нефронах — почечных фильтрах. Такой расчёт является самым точным анализом, который показывает, какой объём плазмы крови почки могут отфильтровать от креатинина и вывести его в мочу за 60 секунд. Полученная величина есть клиренс креатинина.

Нормальные показатели клиренса креатинина

Клиренс креатинина — показатель, довольно различный в условиях обычной жизни по разным причинам — психологическое и физическое состояние организма пациента, время суток, возраст и пол пациента, вес тела, неправильная работа почек.

Для конкретного пациента нормальный уровень клиренса креатинина индивидуален. Но есть общие идеальные нормы показателей:

  • До 30-летнего возраста для мужчины до 146 мл в мин, для женщины до 134 мл в мин
  • до 40-летнего возраста для мужчины в идеале 107-139 мл в мин (1,8-2,3 мл в сек), для женщины до 40 лет 87-107 мл в мин (1,5-1,8 мл в сек)

Величина клиренса креатинина каждый год снижается на 1%. В процессе старения в пожилом возрасте нормальный показатель составляет уже 54-105 мл в мин.

Когда и в каких случаях назначаются исследования клиренса креатинина?

Клиренс креатинина диагностирует, с какой скоростью кровь протекает через почки. Изменения норм показателей при диагностике клиренса креатинина указывает на снижение фильтрации почек и в результате — почечная недостаточность, острая или хроническая. Анализирование клиренса креатинина назначается как проверка работы почек в следующих ситуациях:

  • При выявленной почечной недостаточности
  • при беременности
  • при пиелонефрите
  • при врождённых аномалиях работы почек
  • при диагностике диабета и других эндокринных заболеваний
  • пациентам после гемодиализа
  • для оценки мышечных нагрузок у спортсменов, космонавтов
  • в экспериментальной медицине

Определение, формула клиренса креатинина

Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

  1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
  2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
  3. Проба Реберга

Анализ мочи.

При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать.

Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка.

У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок.

Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

  • необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
  • назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
  • подозревается мочекаменная болезнь
  • обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше.

Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме.

У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

Норма креатинина в крови:

  • у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
  • у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
  • у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
  • у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Повышение креатинина в анализах крови. Причины

Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

  1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
  2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

Симптомами повышенного креатинина являются усталость, быстрая утомляемость, затруднённость дыхания, ощущение истощенности организма, спутанное сознание.

Лечение повышения креатинина зависит от степени показателя.

Если это не особо повлияло на общее состояние организма и показатель в пределах допустимой нормы — врачи рекомендуют специальную диету, снижение физической активности, увеличение потребления чистой питьевой воды, мочегонные средства, антиоксиданты для выведения шлаков и токсинов, нормализация сна. Если показатель значительно отклонился от нормы — необходимо обратиться к специалисту, который подберёт нужное лечение.

Понижение креатинина в анализах крови и его причины

Пониженный показатель креатинина тоже является патологией и сказывается на организме негативно. Причины его следующие: низкая мышечная масса, тяжелейшие травмы мышц, рацион с пониженным потреблением белка, цирроз печени, беременность, ампутация конечностей, длительное лечение препаратами от аллергии, вегетарианский способ питания, блокировка мочевыводящих путей.

В таком случае нельзя заниматься самостоятельным составление рациона на основе диет и голодовок, свести до минимума занятия спортом. Приём препаратов под контролем врача.

Повышение, как и понижение, уровня креатинина в крови имеет довольно серьёзные последствия, если не обращать внимание. Поэтому старайтесь узнавать у вашего лечащего врача при анализах крови, нет ли каких-либо отклонений.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/klirens-kreatinina.html

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость.клубоч. фильтрации) (кровь + суточная моча) – Забор анализов на дому – 755-9395 – Столица-Медикл

Клиренс по креатинину норма у детей

Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга, скорость клубочковой фильтрации) – показатель эффективности работы почек по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой. Фактически, данная проба показывает способность почек по очищению от вредных веществ.

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за 1 минуту при прохождении через почки. Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек. Является более чувствительным показателем почечной патологии, чем определение только мочевины и креатинина в крови.

Основные показания к назначению: наблюдение за функцией почек при различных заболеваниях, контроль лечения при почечной недостаточности.

Клиренс – термин, использующийся для характеристики процесса удаления какого-либо вещества из крови при прохождении ее через почки. Он характеризует эквивалентный объем плазмы крови, в котором содержится такое количество данного вещества, которое выделяется в мочу за 1 минуту. В клинической практике таким веществом был выбран креатинин.

Считается, что количество выделяемого креатинина варьирует, но оно почти постоянно для каждого человека ( в норме). Почечным клиренсом какого-либо вещества называют объем плазмы крови, который с помощью почек освобождается от этого вещества за единицу времени с мочой. Пример: В 1 мл плазмы крови содержится 1 мг вещества.

При протекании крови через почки каждую минуту 1 мг этого вещества выделяется с мочой. Таким образом, очищение (клиренс) составляет в этом случае 1 мл/мин. Клиренс креатинина является достаточно чувствительным способом определения скорости клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации: Начало образования мочи происходит в клубочках почек.

Через клубочки кровь протекает со скоростью около 1,25 мл/мин. При прохождении крови через клубочки в результате гидродинамического давления низкомолекулярные вещества – вода, креатинин,мочевая кислота, мочевина и другие проходят из крови в боуменову капсулу. Этот клубочковый ультрафильтрат представляет собой, фактически, плазму без клеток и белков.

Скорость с которой образуется этот фильтрат и называется скоростью клубочковой фильтрации. В норме образуется около 180 л фильтрата в день или 125 мл/мин. Эта жидкость рассматривается как безбелковый (с определенной условностью) ультрафильрат плазмы.

Образовавшийся в организме человека креатинин попадает в кровяное русло и далее практически полностью фильтруется в почечных клубочках, и не подвергается реабсорбции (не всасывается обратно), а также не подвергается превращениям в почечных канальцах. Из этого следует, что клиренс креатинина равен клубочковой фильтрации.

Снижение фильтрации приводит к снижению выделения креатинина с мочой и накоплению его в крови. Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови наблюдается при снижении фильтрации больше чем на 50%. Гиперфильтрация может являться симптомом развивающейся нефропатии. Чувствительным методом в лабораторной диагностики оценки функции почек является определение цистатина-С (см.”Цистатин-С”).

При хронической почечной недостаточности концентрация азот-содержащих продуктов (мочевина, креатинин, мочевая кислота) в крови приблизительно соответствует степени уменьшения количества нормально функционирующих нефронов. Нефрон – функциональная единица почки, вырабатывающая мочу.

Регенерации нефронов не происходит и их количество снижается на 10% каждые 10 лет после достижения 40 лет, что усугубляется при заболевании почек. Нефрон состоит из клубочка и почечных канальцев в которых происходит фильтрация веществ крови с последующим образованием мочи.

Поэтому следует учитывать, что с возрастом наблюдается естественное уменьшение клиренса креатинина (около 1% в год после 40 лет).

Считается, что повышение содержания креатинина в сыворотке крови и снижение скорости клубочковой фильтрации (клиренса креатинина) чаще свидетельствует о заболеваниях почек, протекающих с 50% (и более) поражением нефронов.

Всего в двух почках в среднем находится 2000000 нефронов, тяжелая клиническая симптоматика наблюдается при снижении на 70-75% количества функционирующих нефронов ( до 500000).

Таким образом, пока количество нефронов не уменьшиться до 25%, концентрация большинства электролитов и показатели объема жидких сред будут поддерживаться в пределах нормы. СКФ почки при нормальном количестве нефронов будет составлять в среднем 125 мл/мин., а при 500000 нефронов СКФ снижается до 40 мл/мин. Определение клиренса креатинина является прямым измерением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), его значение снижается при уменьшении СКФ, что свидетельствует о повреждении почек. Математически клиренс креатинина выражается формулой: С х Ккр = Км х V.

После преобразование клиренс представляют как:

С = (Км х V) / Ккр.

где: С – клиренс креатинина (объем плазмы, фильтрующейся через почки в минуту); V – объем мочи, выделенный за 1 минуту (минутный диурез); Км – концентрация креатинина в моче. Ккр – концентрация креатинина в крови.

Минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека. В таких ситуациях, когда размеры человека отличаются от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на величину средней поверхности тела (1,73 м 2 ).

Это необходимо для “нормирования” показателей клиренса. Для этого определяют рост и вес человека.

Особенно это важно при проведении пробы Реберга у детей, так как возрастные нормы приводятся в пересчете на стандартную поверхность тела.

Канальцевая реабсорбция. Наряду с оценкой скорости клубочковой фильтрации для оценки функции почек используют показатель канальцевой реабсорбции воды. Используется формула: R= C-V/C x 100%, R – реабсорбция воды в канальцах (%),С— клиренс (клубочковая фильтрация (мл/мин),V — диурез (мл/мин).

При нормальной функциипочек показатель канальцевой реабсорбции воды равен 95-99%.

Канальцевая реабсорбция – обратное всасывание воды и других веществ из ультрафильтрата – первичной мочи, происходящее в канальцах почек. Вода, бикарбонаты натрий, хлор, глюкоза и другие вещества реабсорбируются обратно в кровь.

Канальцевая реабсорбция играет большую роль в регуляции электролитов крови для поддержания постоянства химического состава крови. В проксимальных отделах канальцев 80-90% воды из ультрафильтрата всасывается обратно в кровь, оставшаяся часть поступает в петлю Генле.

Уровень всасывания воды в проксимальных отделах регулируется натрием – основным катионом первичной мочи.В дистальном отделе нефрона вода реабсорбируется при действии антидиуретического гормона гипофиза (АДГ/Вазопрессин).

Источник: https://www.smed.ru/guides/527/

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Клиренс по креатинину норма у детей

[02-011] Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

415 руб.

Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.

Синонимы русские

Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.

Синонимы английские

Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин (от греческого kreas – “плоть”) – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается.

Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – “очищение”, т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту.

У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек;
  • для оценки динамики течения почечных заболеваний;
  • для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
  • для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

  • При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

Что означают результаты?

Референсные значения

Проба Реберга

ПолВозрастРеференсные значения
МужскойМеньше 1 месяца21 – 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год15 – 37 мкмоль/л
1-3 года21 – 36 мкмоль/л
3-5 лет27 – 42 мкмоль/л
5-7 лет28 – 52 мкмоль/л
7-9 лет35 – 53 мкмоль/л
9-11 лет34 – 65 мкмоль/л
11-13 лет46 – 70 мкмоль/л
13-15 лет50 – 77 мкмоль/л
Больше 15 лет62 – 106 мкмоль/л
ЖенскийМеньше 1 месяца21 – 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год15 – 37 мкмоль/л
1-3 года21 – 36 мкмоль/л
3-5 лет27 – 42 мкмоль/л
5-7 лет28 – 52 мкмоль/л
7-9 лет35 – 53 мкмоль/л
9-11 лет34 – 65 мкмоль/л
11-13 лет46 – 70 мкмоль/л
13-15 лет50 – 77 мкмоль/л
Больше 15 лет44 – 80 мкмоль/л
  • Креатинин в суточной моче
ПолРеференсные значения
Женский5,3 – 15,9 ммоль/сут.
Мужской7,1 – 17,7 ммоль/сут.
ПолРеференсные значения
Женский75 – 115 мл/мин.
Мужской95 – 145 мл/мин.
  • Канальцевая реабсорбция: 95 – 99 %.
  • Скорость клубочковой фильтрации по EPI: > 60 мл/мин./1,73 м2.
  • Скорость клубочковой фильтрации по MDRD: > 60 мл/мин./1,73 м2.
  • Скорость клубочковой фильтрации (Коккфрофт-Гальт): > 60 мл/мин./1,73 м2.
  • Скорость клубочковой фильтрации (SCHWARTZ): > 60 мл/мин./1,73 м2.

Причины пониженного клиренса креатинина:

  • острая почечная недостаточность,
  • блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
  • застойная сердечная недостаточность,
  • дегидратация,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • гломерулонефрит,
  • шок,
  • блок почек.

Причины повышенного клиренса креатинина:

  • беременность,
  • сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
  • большое количество белка в рационе.

Что может влиять на результат?

  • Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).

Важные замечания

  • Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
  • Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
  • Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.

Литература

  • Post TW, Rose BD: Assessment of renal function: plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo Date 9.1. Edited by BD Rose. 2001
  • Kasiske BL, Keane WF: Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000, pp 1129-1170
  • Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.
  • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: Mosby Elsevier.

Источник: https://helix.ru/kb/item/02-011

Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей. Клиренс креатинина

Клиренс по креатинину норма у детей

При подозрении на заболевания почек всегда следует оценить их функцию. Периодическая оценка почечной функции важна при наблюдении за детьми с уже установленной болезнью почек. Она позволяет следить за результатами лечения и определить момент перехода к гемодиализу или трансплантации почки при почечной недостаточности.

Функцию почек оценивают также перед применением нефротоксичных средств (например, противоопухолевых средств и некоторых антибиотиков) и после него, а иногда при назначении лекарственных средств, выводимых с мочой, для коррекции их дозы. Однако рутинная оценка функции почек у здоровых детей с точки зрения соотношения стоимости и эффективности нецелесообразна.

Приблизительно оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно простым определением уровней мочевины и креатинина в сыворотке, точные же измерения трудны и отнимают много времени. Интерпретация полученных данных осложнена тем, что в здоровых почках скорость клубочковой фильтрации (СКФ) меняется в зависимости от нагрузки — так же, как, например, показатели работы легких и сердца.

При белковой нагрузке СКФ в норме может повышаться на 50—100%. На ранних стадиях сахарного диабета и при серповидноклеточной анемии СКФ увеличена.

При гибели части нефронов в здоровых нефронах СКФ компенсаторно повышается, что позволяет сохранить общую СКФ на близком к норме уровне вплоть до гибели значительной части нефронов.

Это маскирует тяжесть заболевания почек на ранних стадиях.

АМК (не совсем точный термин, так как на самом деле измеряется концентрация азота мочевины не в цельной крови, а в сыворотке) отражает СКФ, хотя на величину AMК влияют и многие другие факторы.

АМК определяется балансом между катаболизмом белков (эндогенных и экзогенных), клубочковой фильтрацией и реабсорбцией в дистальном отделе нефрона.

Если катаболизм белков растет — например, при большой физической нагрузке или под действием некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, тетрациклина), — АМК вне зависимости от функции почек повышается.

Мочевина легко проходит через клубочковый барьер и далее в значительной степени реабсорбируется, причем скорость реабсорбции зависит от скорости потока канальцевой жидкости. Таким образом, АМК — не лучший показатель СКФ.

Более того, изменение объема внеклеточной жидкости может влиять на реабсорбцию мочевины и, следовательно, на АМК без существенных сдвигов СКФ. Чтобы повысить АМК, достаточно обезвоживания.

Так как на сывороточную концентрацию мочевины влияет потребление белка, у детей с почечной недостаточностью при переводе на низкобелковую диету АМК снижается, хотя почечная функция при этом и не меняется.

При снижении СКФ АМК растет нелинейно: пока СКФ не упала на 50—60%, изменения АМК незначительны, а затем АМК резко повышается.

Преимущества АМК как показателя функции почек в том, что это несложное и доступное измерение, дающее воспроизводимые результаты в разных лабораториях.

Однако из-за всех упомянутых особенностей АМК в лучшем случае лишь приблизительно характеризует почечную функцию.

Креатинин — неферментативно образующийся конечный продукт метаболизма креатина. Он свободно фильтруется в клубочках и, кроме того, секретируется в канальцах.

Секреция креатинина зависит от его сывороточной концентрации: в норме канальцы секретируют около 5% выводимого с мочой креатинина, но при сывороточной концентрации 10 мг% — до 50%.

На сывороточную концентрацию креатинина практически не влияет состав пищи, и в этом его большое преимущество перед АМК как показателя СКФ. Однако креатинин образуется из креатина мышц, и потому его уровень зависит от безжировой массы тела.

При атрофии мышц сывороточная концентрация креатинина падает независимо от состояния почек. Напротив, в процессе роста в связи с увеличением мышечной массы сывороточная концентрация креатинина повышается. У мальчиков старше 4 лет она больше, чем у девочек, хотя до окончания периода полового созревания разница невелика.

Сывороточную концентрацию креатинина обычно определяют по реакции Яффе с пикриновой кислотой. К сожалению, пикриновая кислота взаимодействует с целым рядом веществ (белками, глюкозой, ацетоном и др.

) с образованием хромогенов, поглощающих в той же области спектра, что и пикрат креатинина, и это приводит к завышению результатов анализа.

Результаты реакции искажаются также под действием ряда других веществ, нередко появляющихся в моче: так, билирубин занижает результат реакции. Появившиеся недавно методы ферментативного определения уровня креатинина не зависят от содержания других веществ.

У новорожденных, особенно недоношенных, уровень креатинина выше, чем у детей постарше, он обратно пропорционален возрасту, включая гестационный. В течение первых недель жизни сывороточная концентрация креатинина в связи с ростом СКФ быстро падает.

Подобно изменению уровня AMК, сывороточная концентрация креатинина при снижении СКФ возрастает экспоненциально, а не линейно и до тех пор, пока СКФ не снизится на 50—60%, меняется мало. Тем не менее в целом при уменьшении СКФ вдвое сывороточная концентрация креатинина удваивается; так, ее увеличение с 0,8 до 1,6 мг% означает, что СКФ снизилась на 50%.

Недавно в качестве лучшего, чем креатинин, маркера заболеваний почек была предложена сывороточная концентрация цистатина С — низкомолекулярного белка, который вырабатывают все ядросодержащие клетки. Пока, однако, в большинстве лабораторий этот белок не определяют.

Канальцево-клубочковая обратная связь как механизм ауторегуляции клубочковой фильтрации.
Сплошные стрелки указывают последовательность реакций, штриховые стрелки — участки нефрона, где происходит соответствующий процесс. В качестве примера приведен случай первичного повышения гидростатического давления в капиллярах клубочка при расширении приносящей артериолы. В результате повышенного гидростатического давления растут скорость клубочковой фильтрации, объем образующейся первичной мочи и скорость ее продвижения по канальцам. При повышенной скорости тока мочи в проксимальных канальцах не успевает реабсорбироваться должная часть профильтровавшихся натрия и хлорида, соответственно, увеличивается загрузка дистальных отделов канальцев натрием и хлоридом и их реабсорбция клетками macula densa. Последние увеличивают синтез и секрецию в кровь аденозина, побуждают юкстагломерулярные клетки к активации синтеза и секреции ренина. Поступающий в кровь аденозин, равно как и образующийся в ней под влиянием ренина ангиотензин, вызывают сужение приносящей артериолы клубочка, снижение гидростатического давления и восстановление скорости клубочковой фильтрации.

Клиренс — классический показатель функции почек. По определению, клиренс — это объем плазмы, полностью очищаемый от какого-либо вещества в единицу времени. Он равен скорости экскреции вещества, деленной на его концентрацию в плазме (или сыворотке):
Kx=([X]мxД)/[X]п,

где Кх — клиренс вещества х; [Х]м — концентрация вещества х в моче; Д — диурез; [Х]п — концентрация вещества х в плазме.

Для определения СКФ годятся вещества, которые свободно фильтруются, но не реабсорбируются и не секретируются. Эталонным показателем СКФ считается клиренс инулина — полимера фруктозы. Однако измерять клиренс инулина сложно, и это измерение проводят лишь в специализированных урологических отделениях.

Шире всего для оценки СКФ используют клиренс креатинина. Поскольку креатинин не только фильтруется, но и секретируется, при измерении его клиренса получают завышенные значения СКФ, причем тем в большей степени, чем меньше СКФ.

В норме клиренс креатинина выше СКФ примерно на 10—20%, но при СКФ < 10 мл/мин клиренс креатинина почти вдвое больше клиренса инулина, хотя в клинической практике эта разница может быть не столь важной.

Для измерения клиренса креатинина нужно собрать всю мочу за определенное время (обычно за 24 ч), при этом надо следить за тем, чтобы и полнота, и время сбора мочи строго соблюдались.

Несмотря на это, клиренс креатинина часто определяют неточно. Полноту сбора мочи можно оценить, сравнив измеренную экскрецию креатинина с должной (примерно 10—20 мг/кг/сут).

У девушек в постпубертатном периоде она составляет 1 г/сут, у юношей — 2 г/сут.

Из-за сложности сбора суточной мочи разработаны формулы для оценки клиренса креатинина, основанные на росте ребенка (который лучше, чем вес, соотносится с экскрецией креатинина) и на сывороточной концентрации креатинина. Одна из таких формул следующая:

Ккр (мл/мин/1,73 м2) = (k x P (см)) / [Kp] (мг%),
где Ккр — клиренс креатинина; [Кр] — сывороточная концентрация креатинина; Р — рост ребенка; к = 0,55 для детей и девочек-подростков, 0,7 — для мальчиков-подростков, 0,45 — для доношенных новорожденных и 0,33 — для недоношенных новорожденных с малым весом.

Такие формулы просты и дают примерное представление о величине СКФ, хотя получаемые при их использовании результаты завышены, особенно при низкой СКФ. Тем не менее для слежения за динамикой СКФ у одного и того же больного они удобны и полезны.

СКФ определяют также методами непрерывной инфузии. Они основаны на том, что по достижении постоянной сывороточной концентрации некоего вводимого вещества х его экскреция с мочой (то есть значение [Х]м х Д; см. выше) равна скорости инфузии. Так определяют клиренс 125I-иоталамата. Это точный, но малодоступный метод.

Для определения СКФ без сбора мочи разработаны и методы однократной инъекции. Если вводимое вещество не метаболизируется и выводится лишь путем клубочковой фильтрации, его удаление из плазмы отражает СКФ.

Этим требованиям почти полностью удовлетворяет 99mТс-диэтилентриаминопентаацетат, кроме того, он доступен, а измерения его концентрации просты.

В первый год жизни СКФ быстро и нелинейно растет, а затем, до периода полового созревания, увеличивается медленнее. С двух лет СКФ и клиренс креатинина на единицу площади поверхности тела (обычно на 1,73 м2) примерно постоянны. У детей до двух лет нужно знать величину СКФ для каждого возраста, включая гестационный.

– Также рекомендуем “Оценка функции канальцев нефронов почек – канальцевой реабсорбции и секреции”

Оглавление темы “Диагностика заболеваний почек”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/nefrologia/ocenka_klubochkovoi_filtracii.html

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий