Легочное кровотечение возможные сестринские проблемы

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение возможные сестринские проблемы

Легочное кровотечение –выделение алой пенистой крови во время кашля.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет обстоятельства возникновения проблемы (связь с основным заболеванием, например: травмы легких, крупозная пневмония, абсцесс легких, туберкулез и др.), выясняет цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления, обращает внимание на внешний вид пациента.

Жалобы пациента: 1. Выделение пенистой крови во время кашля. 2. Головокружение. 3. Шум в голове. 4. Жажда. 5. Тошнота  Данные осмотра:
  1. Кожные покровы бледные.
  2. Холодный липкий пот.
  3. Тахикардия.
  4. Снижение АД.
Сестринские вмешательства.
  1. Срочно позвать врача.
  2. Создать физический и психический покой, запретить больному разговаривать.
  3. Правильно уложить больного – он должен полулежать, ноги должны быть опущены.
  4. Дать внутрь крепкий раствор поваренной соли (1,5 столовой ложки на 1 стакан воды), холодную воду, кусочки льда.
  5. Положить на грудную клетку пузырь со льдом.
  6. Если больной находится дома, следует срочно транспортировать его в стационар в положении полусидя.

Желудочно-кишечное кровотечение

Причины:

1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Геморрагический гастрит.

4. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Клиническая картина.

Характерны признаки остроразвивающегося малокровия: головокружение, общая сла­бость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизис­тых оболочек, падение АД, тахикардия. Кровавая рвота и дег­теобразный стул – наиболее достоверные, но не всегда пер­вые признаки желудочного кровотечения.

Неотложная помощь:

1.Уложите больного на спину, создайте полный покой.

2.Положите пузырь со льдом на эпигастральную область.

3.Примените местную гемостатическую терапию (прием кубиков льда внутрь).

4.Дайте внутрь 30-50 мл 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора аминокапроновой кислоты, 0,2% раствора тромбина. Можете использовать измельченную гемостатическую губку по 1 столовой ложке внутрь

каждые 1-2 ч.

5.Введите гемостатики: 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутримышечно или внутривенно, 10 мл 10% раст­вора кальция хлорида внутривенно, 1-2 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно. Проведите инфузионную терапию.

6.Больных с признаками желудочного кровотечения срочно доставьте в хирургическое отделение.

7.В стационаре проведите экстренное эндоскопическое обследование для установления источника кровотечения.

8.Проведите местный гемостаз через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции гемостатических препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, ороше­ния места кровотечения гемостатическими растворами, плен­кообразующими препаратами, наложения кровоостанавливающих клем на кровоточащий сосуд.

9.При профузном кровотечении с тяжелой степенью кровопотери в хирургическом отделении проводят неотложную операцию.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.

Причины:

1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Геморрагический гастрит.

4. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Жалобы больного: 1. Головокружение. 2. Общая слабость. 3. Холодный пот. 4. Жажда (не всегда). 5. Рвота (содержимое цвета кофейной гущи). 6. Возможна алая кровь в рвотных массах при обильном кровотечении в желудке 7. Мелена (появляется позже).   Данные осмотра: 1. Бледность кожных покровов и слизистых 2. Тахикардия. 3. АД снижено. 4. Возможен коллапс. 5. Возможен обморок. 6. В анамнезе – заболевание желудка.
Сестринские вмешательства:
  1. Вызвать врача.
  2. Уложить больного горизонтально без подушки.
  3. Запретить прием пищи, питья, лекарств внутрь.
  4. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.
  5. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.
  6. Обеспечить наблюдение за состоянием больного, пульсом и артериальным давлением.
  7. Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача:
    • аминокапроновая кислота 5% – 100 мл;
    • этамзилат (дицинон) 12,5% – по 2 мл;
    • плазмозаменяющие растворы (полиглюкин, реополиглюкин);
  8. До прихода врача допустимо давать столовыми ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты.

Примечания:

  1. Применение кальция хлорида и вазопрессоров нежелательно, т.к. уни могут усилить кровотечение.
  2. Показана срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛИХОРАДКЕ.

I этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет:

Жалобы пациента: I период. 1. Озноб. 2. Головная боль. 3. Недомогание. II период.
  1. Головная боль.
  2. Головокружение.
  3. Сухость во рту.
  4. Олигурия.
  5. Задержка стула.

III период. Лизис. 1. Умеренная слабость. Кризис.

  1. Резкая слабость.
  2. Потливость.
  3. Возможны боли в сердце.
Данные осмотра: I период.
  1. Быстрое повышение температуры.
  2. Цианоз губ, конечностей.

  II период.

  1. Гиперемия кожных покровов.
  2. Возможны бред, галлюцинации.
  3. Язык обложен налетом.
  4. Сухие потрескавшиеся губы.

  III период. Лизис. Кризис.

  1. Быстрое снижение температуры

(в течение нескольких часов и менее).

  1. Обильное потоотделение.
  2. Похолодание конечностей.
  3. Цианоз.
  4. Снижение АД.
  5. Тахикардия, малый пульс.

II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.

Приоритетная проблема пациента – лихорадка на фоне…. (инфекционного заболевания, пневмонии и т.д.)

Возможные сестринские диагнозы:

1. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, I период.

2. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, II период.

3. Нарушение комфортного состояния на фоне критического падения температуры.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
I период. Снижение чувства дискомфорта, вызванного повышением температуры к концу дня. 1. Объяснить пациенту особенности протекания I периода лихорадки. 2. Обеспечить полный физический и психический покой. 3. Обеспечить пациента теплыми одеялами, чаем, приложить грелки к конечностям и пояснице. 4. Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа. 5. Контролировать пульс, ЧДД, АД. 6. Вызвать врача.  
II период.Снижение чувства дискомфорта, вызванного повышенной температурой, к концу дня. 1.Объяснить пациенту особенности протекания II периода лихорадки. 2.Обеспечить пациенту физическую и психическую безопасность. 3.На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи водой с добавлением спирта. 4.Подвесить пузырь со льдом над головой пациента или обеспечить холодные компрессы на область лба и проекции крупных сосудов. 5.Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости. 6.Обеспечить регулярное проветривание помещения и обнажение пациента. 7.Обеспечить наблюдение за пульсом, ЧДД, АД и физиологическими отправлениями. 8.Приготовить для введения 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола для введения в дозах согласно возрасту пациента по назначению врача. 9.Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа. 10. Обеспечить пациента обильным питьем и дробным питанием в соответствии с его желанием и диетой № 13. 11. Обеспечить выполнение мероприятий личной гигиены. 12. Обеспечить постоянное наблюдение за общим состоянием больного.
III период.Улучшение состояния пациента после (на фоне) критического падения температуры через 30 минут. 1.Успокоить пациента. 2.Обеспечить положение с приподнятыми ногами, укрыть, приложить к ногам грелки. 3.Вызвать врача и обеспечить выполнение его назначений (при критическом падении давления приготовить ампулы с растворами кофеина и кордиамина). 4.Обеспечить обтирание кожи пациента, смену нательного и постельного белья. 5.Обеспечить пациента обильным питьем. 6.Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента.

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/4x869c.html

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение возможные сестринские проблемы

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути.

Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием.

С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий.

Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза.

Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных.

В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Легочное кровотечение

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний.

Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений).

Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям – бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).

Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах.

К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.

К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др.

Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены.

Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести.

При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений – темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери.

Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии.

В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза.

Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок.

Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей.

В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию.

Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови.

Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой.

При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери.

Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка.

При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и ого дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение.

Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии.

В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа.

С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов.

В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема.

Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация.

При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.

), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата).

С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии.

Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой.

В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного.

В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов.

Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumorrhagia

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий