Миеломаляция спинного мозга

Что нужно знать о миеломной болезни до обращения к врачу?

Миеломаляция спинного мозга

Миелома (также миеломная болезнь, множественная миелома), по своей сути, — это опухоли, состоящие из мутировавших клеток кровяной плазмы. Чаще всего наиболее закономерные симптомы проявления заболевания — это разрушение структуры костей.

Миелома позвоночника, его шейного отдела и прочих участков спинного скелета на запущенной стадии приводит к тому, что вещество мозга костей постепенно будет состоять из мутировавших клеток на сто процентов.

Этот недуг относят к категории лейкозов (их именуют «рак крови»), лечение таковых весьма проблемно.

Причины миеломы

О причинах развития миеоломной болезни принято говорить о таких, что еще до конца пока не определены. Единого мнения о том, что именно заставляет В-лимфоциты мутироваться в миеломную клетку, в этом вопросе пока нет. А вот кто входит в группу риска и при каких условиях, установлено:

  • История изучения болезни говорит о том, что наиболее часто проявления миеломной болезни (в том числе и шейного отдела позвоночника) встречаются у мужчин. С их возрастом развитию болезни способствует снижение образования гормонов (половых) мужчины. А вот женщины миеломной болезнью страдают намного реже.
  • Наиболее подвержены люди, достигшие 40 лет и более. Пациенты до 40 лет – это лишь около 1% пациентов. Такую картину объясняют снижением иммунитета, происходящим с годами.
  • Миеломной болезни благоприятствует наследственность. 15% пациентов, страдающих ею, родные люди. Такое развитие вызвано видоизменением (мутацией) гена, который как раз «ответственен» за то, чтобы зрели В-лимфоциты.
  • Ожирение нарушает сформировавшийся оборот (обмен) веществ, снижает иммунитет, а это ведет к образованию болезнетворных клеток.
  • Миеломная болезнь встречается у облученных радиацией ликвидаторов катасрофы на ЧАЭС. Также — у пациентов, прошедших курс лучевой терапии. А еще у людей, подвергшихся воздействию токсинов (мышьяк, никотин, асбест) — работники химической и горнодобывающей промышленности. Упомянутые вещества увеличивают вероятность того, что плазмоциты мутируются в миеломные клетки, дающие «старт» опухоли, вызывая симптомы миеломы.

Механизм прогресса болезни

У системы иммунитета имеется ряд видов клеток, борющихся с инфекциями. Эти иммунно-клетки обеспечивают в организме иммунитет. Это лимфоциты, делящиеся на Т-клетки и В-клетки. Категория Т-клеток обеспечивает борьбу с вирусами, а В — защищает от патогенных бактерий. В случаях инфекционной атаки на организм В-клетки преобразуются в плазму.

Если при выработке этих уникальных иммунно-клеток случается сбой, то создаются идеальные условия для образования миеломных опухолей.

Появление болезненно злокачественных образований ведет к поражению мозга шейного отдела позвоночника (и прочих участков скелета). Опухоли образуются в разных местах тела. За эту особенность заболевание и получило название «множественная миелома».

Спустя некоторое время новые мутировавшие образования заменяют мозговые клетки кости энного отдела скелета. Такое развитие процесса ведет к снижению уровня красных кровяных телец, тромбоцитов. У человека развиваются симптомы снова-таки миеломной болезни.

Симптомы заболевания

История миеломной болезни (в том числе шейного отдела позвоночника) в начале обычно бессимптомная. Далее в развитии появляются симптомы:

  • Боль в костях шейного отдела спины и других участков скелета. Эта боль почти не поддается обезболиванию анальгетиками. Имеет место развитие остеопороза шейного отдела позвоночника и костей. Они становятся хрупкими, ломаются от малой нагрузки.
  • Боли в сердце, суставах, сухожилиях разных мышц — результат отложения белков (патологических). Они являются раздражителями очень чутких рецепторов, мешают работе жизненно важных органов.
  • Запоры, боль в животе, тошнота, выделение слишком большого количества мочи, эмоциональные расстройства, слабость, заторможенность.
  • Нарушение функционирования почек. История развития миеломной нефропатии вызвана тем, что кальций, попадающий из отдела разрушенных костей, слоится камнями в канальцах почек. При этом данные органы подвергаются нарушениям обмена белков. Парапротеины (белки раковых клеток) направляются сквозь фильтр почек, откладываясь в каналах нефронов (нефросклероз).
  • Анемия. История преобразования клеток миеломы приводит к нарушению созревания красных телец крови. Снижается содержание гемоглобина. Так как именно гемоглобин работает на передачу кислорода, ткань начинает испытывать голодание (кислородное). В результате наблюдается быстрая утомляемость, снижению внимательности. Даже небольшая физнагрузка влечет одышку, перебои сердца, боли головы. Пациент бледнеет.
  • Плохая излечимость вирусных, инфекционных заболеваний. Поскольку костный мозг производит недостаточное количество лейкоцитов, это угнетает иммунитет организма. Он (организм) становится беззащитным перед отитом, ангиной, бронхитом. Заболевания принимают характер затяжной и поддаются лечению плохо.
  • Нарушения свертываемости вещества крови. В результате этого возникает повышенная кровоточивость. У больного внезапно возникают кровотечения из носа, десен. При повреждении мелких капилляров под кожей появляются кровоподтеки, синяки.

Миеломаляция

Миеломаляция — это процесс, ведущий к некрозу участков спинного мозга, в частности, шейного отдела. После этого мозговое вещество постепенно замещается рубцовой тканью, состоящей из фибробластов.

Происходит миеломаляция, прежде всего, при сдавливании спинного мозга при переломах, тромбозе питающих мозг сосудов, грыжах, эмболии.

С признаками миеломной болезни миеломаляцию «роднит» способность разрушать кости позвоночника.

История изучения процесса миеломаляции свидетельствует о том, что при ней мозг спины не имеет возможности восстановления.

Причиной некроза спинного мозга является прекращение его кровоснабжения. Ткань спинного мозга реагирует на травмы аналогично другим видам тканей. В частности, происходит отек. При обычных условиях — нормальная реакция организма в решении проблемы последствий травмы. Вот только отличительной чертой ткани спинного мозга является «костный корсет».

Так как воспаление, отек усиливают сдавливание спинного мозга, то происходит снижение либо полное прекращение кровообращения. Затем образуется тромбоз капилляров, ишемия тканей. Как следствие ишемии — некроз, который и составляет суть миеломаляции спинного мозга.

Кроме самого некроза, вещества спинного мозга из-за сдавления и нарушения кровообращения повреждение происходит еще и химическое. Скопление большого количества недоокисленных продуктов воспаления (арахидоновой кислоты, гистамина и т. д.) приводит к дополнительной альтерации ткани.

При оперативном вмешательстве последствия миеломаляции выглядят, как потемневшая ткань спинного мозга (черная либо темно-синяя).

Диагностика миеломы

Диагностика миеломной болезни — процесс сложный. Доктор изучает симптомы, как давно болят кости шейного отдела (и прочих) позвоночника, другие симптомы, чтобы затем сделать назначение терапии и улучшить прогноз. Это следующие методы.

Анализ крови (общий). При этом исследовании дается оценка состояния кровообразования, «работе» крови.

Врач-лаборант рассматривает полученную пробу крови под микроскопом. Среди показателей, говорящих о вероятности болезни, завышенный уровень СОЭ и другие.

«Биохмия» (биохимическое исследование крови) дает «точечную» оценку работе необходимого органа либо системы, основываясь на наличии различных составляющих крови.

Как и при общем анализе крови, для биохимии она берется в утреннее время натощак, перед употреблением медикаментов, а также перед какими-либо другими исследованиями (рентгена, МРТ). В забранную из вены кровь добавляются необходимые реагенты.

Вступая в реакцию с составляющими крови, они дают возможность установить необходимые показатели. По ним и определяют вероятность развития миеломной болезни.

Трепанобиопсия (или миелограмма) – оценка пробы вещества мозга костей. Она делается с помощью пункции (прокол грудины и [или] подвздошной кости). Добытую пробу используют в приготовлении мазка. Далее этот мазок рассматривают и исследуют при помощи микроскопа. Определяется наличие в веществе клеток, характерных в случае миеломной болезни.

Применение лабораторных маркеров миеломной болезни. В здоровой крови измененные патологически клетки не обнаруживают. А вот в сыворотке «миеломной» крови находятся парапротеины миеломных клеток. Их обнаруживают при помощи иммунноэлектрофореза.

Такой анализ ныне является наиболее точным в вопросе выявления миеломной болезни. Он позволит назначить своевременное лечение.

При общем анализе мочи (утренней) определяют химико-физические характеристики. На анализ-исследование в лабораторию пробу мочи следует доставить не позже, чем через 2 часа. В противном случае, возможно искажение точности результатов.

Если видоизменения в моче характерны для поражения почек парапротеинами и нарушения белкообмена в организме, то все это может свидетельствовать о развитии миеломы.

При рентгенографии костей выявляются участки пораженных костей для возможности подтверждения диагноза «миеломная болезнь».

Чтобы иметь наиболее уточненное представление о поражении, производятся рентгеноснимки в различных проекциях.

В этих случаях существует запрет на использование йода и прочих контрастных веществ, которые могут войти в реакцию с белками, которые выделяются миеломными клетками, и причинить вред здоровью пациента.

При спиральной компьютерной томографии (СКТ) исследования, основанные на ряде рентгеноснимков, производятся в различных ракурсах. Основываясь на них, компьютер составляет «срезы» (послойные) человеческого тела.

https://www.youtube.com/watch?v=ndR76ZSvAmw

На основе всех результатов ставится диагноз «миеломная болезнь» (либо другой) и определяется, на какой стадии развитие недуга. Далее — лечение.

Лечение миеломы

Лечение недуга напрямую зависит от стадии протекания болезни, а также агрессивности злокачественного процесса.

При миеломе вялотекущей формы к специальной терапии изначально не прибегают. Какое-то время пациент просто наблюдается лечащим врачом. И лишь при активной фазе недуга начинается прохождение терапии.

Основной метод лечения миеломы — в полихимиотерапии. Это лечение состоит в комбинированном приеме нескольких сильнодействующих химиопрепаратов. Кроме того, для оптимального воздействия на организм и предотвращения побочных явлений пациенту назначают препараты гормональные. Хорошо себя зарекомендовала терапия иммунная.

Дополнительным способом лечения миеломы является локальное облучение пораженных опухолями участков тела, специальное воздействие на клетки плазмы, в том числе плазмаферез.

В случаях, если эффект полихимиотерапии оставляет желать лучшего, возможно применение пересадки особенных клеток — стволовых (кровяных и[или] мозговых). Такое вживление клеток зачастую имеет обнадеживающие результаты даже при тяжелом протекании болезни.

Дополнительным компонентом терапии стоит отметить оперативное вмешательство. Действия хирургии необходимы, если опухоль достигает больших размеров, сдавливает магистральные сосуды и(или) нервные окончания. А также, чтобы иметь возможность зафиксировать хрупкие кости.

Прогноз

Прогноз при заболевании миеломой зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание, насколько активно развивается злокачественный процесс, какое общее состояние больного.

Недуг миеломы относится к болезням с высокой степенью злокачественности, что затрудняет дальнейшее лечение и часто делает прогноз пессимистичным.

Однако прогноз при миеломе вялотекущей формы достаточно благоприятный, позволяющий сделать лечение результативным.

Согласно медицинской статистике, прогноз выживаемости больных, которые начали лечение на первой стадии болезни, обнадеживающий.

Значительно хуже прогноз при третьей стадии недуга. В этих случаях выживаемость больных только 15% на протяжении пяти лет.

В среднем, если лечение болезни своевременно, на ранней стадии, жизнь пациента можно продлить еще на четыре года.

Источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/medullae-spinalis/mielomnaya-bolezn-simptomyi-lechenie.html

Миелопатия спинного мозга – что это такое: виды, симптомы, признаки, диагностика, лечение

Миеломаляция спинного мозга

В медицинской практике термин миелопатия — общее понятие, которое используется в неврологии при различных поражениях спинного мозга с хроническим течением.

Подобные поражения могут проявляться по-разному, например, слабостью и тонусом в мышечных тканях, сенсорными нарушениями или нарушенной работой органов малого таза.

Подробнее узнать, что такое миелопатия, можно, предварительно ознакомившись с общей информацией об этом термине и используемой классификацией.

Что такое миелопатия

В общих чертах, спинальная миелопатия — это общее название всех возможных проблем спинного мозга, которые могут быть вызваны различными причинами:

  • воспалениями;
  • сдавливанием;
  • травматизмом;
  • нарушением работы системы кровообращения.

Обычно миелопатия выступает осложнением дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, патологий сосудистой системы, травматизма позвоночника, а также инфекционных поражений. При постановке точного диагноза перед понятием «миелопатия» обязательно ставят указание на природу возникшего поражения.

Какие виды имеет миелопатия

Основываясь на причинах появления болезни, классификация миелопатий содержит следующие виды заболевания:

  • вертеброгенная миелопатия;
  • инфаркт спинного мозга;
  • сосудистая миелопатия;
  • шейная миелопатия;
  • грудная и торакальная;
  • поясничная;
  • дегенеративная;
  • компрессионная и компрессионно-ишемическая;
  • спондилогенная;
  • дисциркуляторная миелопатия;
  • дискогенная;
  • очаговая и вторичная;
  • посттравматическая;
  • хроническая;
  • прогрессирующая.

Вариантов миелопатии спинного мозга немало, поэтому, чтобы своевременно определить заболевание, стоит ознакомиться с каждым видом отдельно.

Вертеброгенная миелопатия

Эта группа включает поражения спинного мозга, образующиеся из-за его возможных повреждений, например:

  • сдавления;
  • повреждения сосудистой системы (ишемия);
  • травматизм.

В случае приобретения повреждением хронической формы симптоматика заболевания может развиваться достаточно медленно, а иногда и вовсе не проявляться, но если эффект сдавливания резко устранить — клиническая симптоматика моментально возобновляется.

Инфаркт спинного мозга

Локализоваться болезнь может в разных областях мозга спины — в зависимости от факторов, спровоцировавших развитие. У пациента можно наблюдать слабость в руках и ногах, ослабевание чувствительности, а также нарушения речи.

Точные причины инфаркта обычно установить очень сложно, но чаще всего это тромбы мелких сосудов, которые питают головной мозг. При диагностировании инфаркта спинного мозга обязательно проводится магнитно-резонансная томография.

Сосудистая миелопатия

Заболевание возникает на фоне остеохондроза, нарушенной работы сосудистой системы или травматизма и имеет хронический характер. У пациентов с сосудистой миелопатией наблюдается пониженная чувствительность 4 конечностей, а в некоторых случаях даже паралич.

Когда возникает сосудистая миелопатия нижних конечностей, больные жалуются на скорую утомляемость в ногах. Это может быть связано с недостаточностью нейротрофической активности мозговых клеток или нарушенной работой системы кровообращения. Также подобные проявления может спровоцировать остеохондроз.

Шейная миелопатия позвоночника

Одним из наиболее часто диагностируемых видов считается шейная миелопатия позвоночника. Заболевание оказывает воздействие на функциональность спинного мозга, поэтому симптоматика обычно проявляется скованностью мышц конечностей.

Из-за изменений, происходящих по мере взросления и старения организма, объем воды в межпозвоночных дисках уменьшается, и образуется их фрагментация.

Постепенно кость разрушается, образуются щели, накапливается липофусцин, диски окостеневают и морщатся.

Грудная и торакальная

Редкая форма миелопатии, которую провоцируют грыжи межпозвонковых дисков, локализующиеся в грудном отделе мозга спины. Терапия грудной миелопатии обычно проводится посредством оперативного вмешательства. Нередко эту болезнь могут путать с образующимися опухолями или очагами воспалений. Торакальная миелопатия возникает вследствие грыжи в нижней части позвоночника грудного отдела.

Поясничная

Этот тип миелопатии локализуется в поясничном отделе, при этом симптоматика проявляется по-разному:

  • При наличии компрессии у пациента на промежутке между 1-ым и 10-ым позвонками появляются боли корешков поясницы. Также возможно образование слабости в нижних конечностях, парезы стоп и тонус в ягодицах. Понижается чувствительность в стопах и голенях.
  • При компрессии в области 2-го позвонка поясничного отдела у пациентов наблюдается развитие синдрома конуса. Болевой синдром выражается слабо, но возможны нарушения функциональности пищеварительной и мочеполовой систем.
  • Когда возникает компрессия 2-го поясничного корешка с дисками, расположенными под позвонками, образуется синдром поражения конского хвоста. Пациенты могут жаловаться на мучительные боли внизу туловища, при этом болевой синдром способен иррадиировать в ноги.

Дегенеративная

Образование дегенеративной миелопатии обусловлено постепенно развивающимся ишемическим синдромом. Также есть версия, что дегенеративная миелопатия появляется из-за авитаминоза, в частности — витаминов E и B12.

Компрессионная и компрессионно-ишемическая миелопатия

Ишемическая миелопатия подразумевает список различных болезней:

  • Шейный спондилез — образуется посредством позвоночных изменений, происходящих с возрастом, при этом происходит смещение позвонков и деформированных дисков, что провоцирует появление болевого синдрома и сдавливание мозга спины.
  • Опухолевидные образования.
  • Сужение позвоночного канала — патология бывает врожденной и приобретенной вследствие воспалений позвонков, а также их разрушения.
  • Гнойные воспаления, локализующиеся между стенкой кости и спинным мозгом.
  • Кровоизлияние в мозговые структуры, провоцирующее ярко выраженный болевой синдром.
  • Внутреннее кровотечение.v
  • Травматизм, обусловленный смещением позвонков или переломами.

Спондилогенная

Заболевание, развивающееся вследствие хронического травматизма спинного мозга и его корешков при продолжительном удержании головы в одном положении. Чаще всего спондилогенная миелопатия по мере развития оказывает влияние на походку человека. У больных с диагностированным ДЦП этот вид миелопатии ухудшает состояние.

Дисциркуляторная миелопатия

Хроническое заболевание, в процессе течения которого ослабевают мышцы конечностей, а также наблюдаются их непроизвольные сокращения. Возникают нарушения функциональности органов таза. Дисциркуляторную миелопатию нередко путают с менингомиелитом, миелополирадикулоневропатией, сирингомиелей, амиотрофическим склерозом, фуникулярным миелозом или новообразованиями в спинном мозге.

Дискогенная

Заболевание также может носить название позвоночной миелопатии, которая характеризуется одним из возможных осложнений при образовании грыж в дисках. В ходе течения дискогенной миелопатии возникшие твердые грыжи разрастаются, оказывая давление на спинной мозг и артерии.

Очаговая и вторичная миелопатия

Появляется вследствие попадания в организм радиоактивных компонентов посредством облучения.

У пациентов может наблюдаться очаговое выпадение волос, а также кожные воспаления, в ходе которых образуются маленькие пузыри с жидким содержимым, язвы, рубцы на мозговых оболочках и чрезмерная хрупкость костных тканей.

Симптоматика очаговой миелопатии определяется ее локализацией, это может быть онемение рук и ног, слабость и тонус в мышцах, нарушение работоспособности тазовых органов.

Посттравматическая

Причиной возникновения посттравматической миелопатии обычно является перенесенный травматизм спинного мозга. Он может характеризоваться следующей симптоматикой:

  • паралич;
  • дисфункция тазовых органов;
  • нарушение чувствительности.

При этом симптоматика может проявляться у пациента в течение всей жизни.

Хроническая миелопатия

Обычно возникает вследствие:

  • подострой комбинированной дегенерации мозга спины;
  • сирингомиелии;
  • рассеянного склероза;
  • полиомиелита;
  • шейного спондилеза;
  • сифилиса;
  • инфекций, поражающих спинной мозг;
  • цирроза печени.

Любая миелопатия, развитие которой не прогрессирует, можно отнести к хронической группе.

Прогрессирующая

Обычно образуется из-за синдрома Броун-Секара, при этом может поражать половину спинного мозга в поперечном срезе, при этом клиническими проявлениями могут выступать:

  • паралич;
  • ослабевание в мышцах;
  • снижение чувствительности ног.

Чаще болезнь характеризуется стремительным прогрессированием, но в некоторых случаях развитие может продолжаться годами.

Каковы симптомы миелопатии

При появлении миелопатии могут быть такие симптомы:

  • повышение общей температуры тела;
  • возникновение озноба;
  • общая слабость организма.

Появление неврологической симптоматики возникает постепенно, начиная с незначительного болевого синдрома в спинных корешках и слабости в конечностях. Локализация болей зависит от места развития воспаления.

Спустя несколько дней могут возникнуть нарушения функциональности опорно-двигательного аппарата с последующим их прогрессированием.

У больного понижается чувствительность, возникает дисфункция органов таза, периодически проявляются спазмы мышц.

Как диагностируется болезнь

При постановке диагноза пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет визуализировать головной и спинной мозг, межпозвоночные диски и наличие опухолей;
  • компьютерная томография (КТ) — проводится для обследования кровеносной системы и визуализации костных тканей позвоночного столба;
  • рентгенография;
  • электромиография;
  • общий анализ крови.

Только после постановления точного диагноза пациентам может быть назначен оптимальный метод дальнейшего лечения.

Какими способами лечить заболевание

Используемая методика лечения миелопатии, в первую очередь, зависит от причин, спровоцировавших ее возникновение. После постановки диагноза, основываясь на результатах проведенных исследований, пациенту может быть назначена комплексная терапия, в которую могут входить консервативные, медикаментозные и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия

В процессе лечения посттравматической миелопатии используются болеутоляющие средства и процедуры, корректирующие позвоночник, при этом выполняется полная иммобилизация пациента. Также после того, как были восстановлены структуры позвоночника, пациентам обязательно назначается реабилитационный курс, подразумевающий ряд процедур:

  • массажи;
  • упражнения лечебной гимнастики;
  • физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения, прежде всего, зависит от своевременного начала лечения.

Медикаментозное лечение

Обычно лечение посредством медикаментозных препаратов назначается в случае диагностирования миелопатий, вызванных инфекционными заболеваниями. В таком случае курс терапии занимает больше времени, а лечение, в первую очередь, предусматривает борьбу с первоначальной инфекцией. Пациентам могут быть назначены сильные антибиотики.

Чтобы облегчить состояние пациента, ему назначаются жаропонижающие лекарства, которые позволяют эффективнее бороться с воспалительным процессом. Медикаментозное лечение миелопатии назначается лечащим врачом, основываясь на общем состоянии здоровья пациента и результатах диагностических процедур, в частности — анализа крови.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение миелопатии подразумевает удаление опухоли или возникшей межпозвоночной грыжи.

Операция проводится под общим наркозом, в процессе пациенту делают рассечение в месте локализации поражения, после чего выполняют резекцию новообразования, спровоцировавшего возникновение миелопатии.

После проведения операции больному назначается дальнейший курс медикаментозной терапии и реабилитации.

Прогноз и профилактика миелопатии

Результативность лечения зависит от того, насколько обширно поражение спинного мозга и что именно стало причиной возникновения болезни. Прогнозы для пациентов можно примерно определить только после проведения точной диагностики.

Если миелопатия была спровоцирована травматизмом или инфекцией, то у пациентов есть все шансы на полное излечение. В случае хронической миелопатии лечение займет немало времени и, скорее всего, будет направлено лишь на облегчение состояния пациента.

Полное излечение в этом случае спрогнозировать сложно.

Предотвратить возникновение миелопатии полностью невозможно, но снизить риск ее появления можно, если вести здоровый образ жизни и оберегать позвоночник от чрезмерного перенапряжения и возможных повреждений.

Миелопатия у детей

Чаще всего у детей диагностируется острая энтеровирусная транзисторная миелопатия, первым признаком которой является повышение общей температуры тела малыша. Чаще процесс развития болезни схож с простой простудой, из-за чего родители могут не сразу выявить заболевание. По мере развития миелопатии у ребенка возникает слабость в мышцах и хромота.

При первых характерных проявлениях заболевания ребенка следует немедленно доставить в больницу для полного обследования, и при необходимости — оптимального курса терапии.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на полное излечение.

Стоит понимать, что одним из последствий миелопатии является нетрудоспособность пациента, поэтому тянуть время с медицинским обследованием не рекомендуется.

Источник: https://onevrologii.ru/bolezni-spinnogo-mozga/mielopatiya-spinnogo-mozga

Проявления и терапия миеломаляции спинного мозга

Миеломаляция спинного мозга

  • Причины
  • Механизм развития
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Миеломаляция – опасное для жизни и здоровья заболевание, которое связано с разрушением спинного мозга (некроз). Развивается на фоне различных патологий – сдавливания, нарушения кровоснабжения, травмы.

Начинается процесс с уменьшения вещества мозга. После наступает его замещение на рубцовую соединительную ткань. Диагностика проводится при помощи МРТ – исследования. Здесь можно заметить и причину патологии, и насколько сильно пострадала спинномозговая ткань. Лечение симптоматическое, а прогноз всегда неблагоприятный.

Причины

Основная причина – травмы. Это чаще всего падение с высоты, ДТП, огнестрельные ранения. Необратимые процессы могут возникнуть сразу после этого, либо в течение нескольких суток на месте сдавливания при отсутствии оперативного лечения.

Вторая причина – нарушение кровообращения в спине, или так называемый спинномозговой инсульт. Сюда же можно отнести остеохондроз и заболевания межпозвоночных дисков, самым серьёзным осложнением которого будет разрыв фиброзного кольца. Хотя для данных состояний миеломаляция не характерна, поэтому считается исключением, а не правилом.

Третья причина – фиброзно-хрящевая эмболия, которая является осложнением остеохондроза. Из-за отсутствия нормального питания нервная ткань начинает постепенно отмирать.

Механизм развития

Начавшийся процесс миеломаляции не предполагает регенерации повреждённые тканей. Связано это с полным отсутствием компенсаторного механизма, который полностью исчерпывает себя в первые сутки после травмы.

Основная составляющая пускового механизма – нарушение кровообращения. Это связано с большой грыжей между позвонками, а также с перерождением ядра диска. С этого момента можно отсчитывать вторичную реакцию спинного мозга на травму. После прорыва пульпозного ядра начинается отёк и сильнейший болевой синдром.

При этом все эти нарушения происходят в одном месте, со всех сторон окруженном позвонками, раздвинуться или исчезнуть которые просто не могут. Воспаление и отёк усиливаются в несколько раз буквально в первые сутки. Порой в первые же несколько часов прекращается кровообращение этого места – ишемия. Это основная причина развития некроза, то есть гибели клеток.

Симптомы

Первоначально отмечается ухудшение общего состояния и смена пятого уровня неврологического дефицита на шестой, самый тяжёлый. При пятой степени происходит глубокое повреждение мозга, глубокая чувствительность полностью отсутствует, болевая чувствительность не проявляется на протяжении суток.

На этой стадии пациента ещё можно спасти, но сделать это можно только при обращении в высококвалифицированные медицинские учреждения. Если есть возможность снять компрессию и восстановить кровообращение, сделать это надо обязательно.

Если глубокая болевая чувствительность будет отсутствовать более суток – это верный признак начавшегося разрушения тканей мозга и спасти пациента уже не получится.

Диагностика

Миеломаляция спинного мозга диагностируется при помощи МРТ. На снимках будет видно, в каком состоянии находятся нервная ткань, насколько сильно нарушено кровоснабжение, какая зона повреждена сильнее всего.

Также снимки могут указать и на точную причину заболевания, что позволит своевременно оказать медицинскую помощь. В некоторых случаях МРТ показывает полный разрыв позвоночного столба. В этом случае ни одно медицинское вмешательство не сможет восстановить все функции организма человека.

Лечение

Начавшийся некроз спинномозговой ткани и её разрушение остановить нельзя. Лечение проводится только симптоматическое с применением лекарственных средств для улучшения кровоснабжения, дексаметазона, преднизолона, витаминов.

Единственный действенный метод – не допустить развития некроза при травмах и других повреждениях спины.

Важно в первые же несколько часов восстановить кровоснабжение поражённого места, что является лучшей профилактикой некроза. Сделать это можно только оперативным путём.

Если операция будет проведена позже первых суток и появятся первые симптомы развития миеломаляции, что-либо сделать уже нельзя.

Миеломаляция у собак. Восходящая и нисходящая миеломаляция у собак

Миеломаляция спинного мозга

Авторы: д.в.н. Козлов Н.А.

Быковская Т.А.

Список сокращений:

ГМПД – грыжа межпозвонкового диска

ВНММ – восходящая/нисходящая миеломаляция

ВМН – верхний моторный нейрон

НМН – нижний моторный нейрон

Миеломаляция – необратимое разрушение спинного мозга, характеризующееся геморрагическим некрозом и разжижением/размягчением спинномозгового вещества, которое может произойти в результате острой травмы спинного мозга. Не все травмы спинного мозга приводят к развитию миеломаляции.

Миеломаляция, как правило, связана с грыжами межпозвонковых дисков у собак (дископатиями собак/ грыжа диска у собак) (ГМПД). Следует отметить, что миеломаляция у животных не ассоциируется с переломами позвоночника, таким образом фактор травмы является важным, но не единственным.

[1, 2]

Из других причин, вызывающих миеломаляцию у собак (вызывают данную патологию реже, чем ГМПД), следует отметить фиброзно-хрящевую эмболию и наследственные патологии некоторых пород борзых.

Патофизиология миеломаляции, вторичной по отношению к ГМПД, включает первичное механическое повреждение спинного мозга, вызванное эффектами сдавливания (компрессии) и контузии при грыже диска, затем вторичное повреждение, вызванное снижением сосудистой перфузии, ишемией, периваскулярным отёком, электролитным сдвигом, оксидативным стрессом, высвобождением свободных радикалов и вазоактивных молекул, воспалением и апоптозом. [1]

Миеломаляция может быть фокальной или восходящей/нисходящей (прогрессирующей), вовлекать несколько сегментов или спинной мозг целиком. В некоторых случаях, состояние описывается как восходящая и нисходящая миеломаляция (ВНММ).

В некоторых случаях наблюдается локальная частичная миеломаляция, имеющая более благоприятный прогноз; в данном случае процесс не распространяется и сохраняется часть волокон, что обуславливает сохранение рефлексов и вероятность восстановления опороспособности. [2]

Патофизиология этого феномена не до конца понятна. Недавние исследования показали связь между возрастанием интрамедуллярного давления, протяжённостью интрамедуллярной и субдуральной геморрагии и оксидативным стрессом при прогрессировании геморрагии. [1]

Восходящая/нисходящая миеломаляция при грыже диска у собак в грудо-поясничном отделе описывается как развитие параплегии в течение нескольких часов или нескольких дней с отсутствием глубокой болевой чувствительности и поражает 9-18% собак с подобными клиническими признаками. Наибольшая вероятность возникновения ВНМН при грыжах диска у собак отмечается у французских бульдогов.

Клинические признаки ВНММ могут включать прогрессирование признаков дефицита по верхнему моторному нейрону (ВМН) до признаков дефицита по нижнему моторному нейрону (НМН) на тазовых конечностях и хвосте, арефлексию ануса, краниальную миграцию каудальной границы рефлекса кожной полоски (панникулита), развитие тетрапареза и смерть в результате паралича дыхательной мускулатуры.

[2]

Визуализацию ВНММ можно получить посредством миелографии или МРТ.

Основными «классическими» критериями наличия миеломаляции по данным МРТ являются 2 основных признака:

  • Интрапаренхиматозная фиксация контраста
  • ≥5 × L Спинной мозг в режиме Т2-взвешенного гиперинтенсивный (а в режиме Т1-гипоинтесивный) на протяжении более чем в 5 раз превышающем длину тела 2 поясничного позвонка.[3]

Тем не менее, такую значительную протяженность гиперинтенсивного сигнала (в режиме Т2-взвешенного изображения) мы наблюдаем редко. Как правило, наблюдаем следующую картину: выраженный отек спинного мозга на большом протяжении, визуализирующийся в режиме myelo и участок гиперинтенсивного сигнала в режиме Т2 и Т2-STIR.

Рис.1 Режим myelo

Рис 2 Режим T2-STIR. Гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга

При анализе ликвора у собак с миеломаляцией обнаруживают умеренный плейоцитоз до 50 лейкоцитов в мкл.

В связи с тем, что лечения ВНММ не существует и прогноз при этом заболевании неблагоприятный, определение факторов риска, которые могут помочь предугадать развитие ВНММ у собак, страдающих от грыж МПД, является крайне важным для протокола терапевтического лечения и прогнозирования исхода. [1, 2]

Рис. 3 и 4. Миеломаляция. Интраоперационное фото

Список использованной литературы:

  1. Castel et al. Clinical Characteristics of Dogs with Progressive Myelomalacia Following Acute Intervertebral Disc Extrusion.// Castel A., Olby N.J., Mariani C.L., Munana K.R., Early P.J./ J Vet Intern Med – 2017 – 31(6) – pp. 1782-1789
  2. Balducci et al. Prevalence and Risk Factors for Presumptive Ascending/Descending Myelomalacia in Dogs after Thoracolumbar Intervertebral Disk Herniation.// Balducci F., Canal S., Contiero B., Bernardini M./ J Vet Intern Med – 2017 – 31(2) – pp. 498-504
  3. Okada et al. Magnetic resonance imaging features and clinical signs associated with presumptive and confirmed progressive myelomalacia in dogs: 12 cases (1997-2008).// Okada M., Kitagawa M., Itou T., Kanayama K., Sakai T./ J Am Vet Med Assoc – 2010 – 237(10) – pp. 1160-1165

Источник: http://neurovet.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BA-%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B0%D1%8F-%D0%B8-%D0%BD%D0%B8%D1%81/

Мрт в санкт-петербурге

Миеломаляция спинного мозга

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Компрессия спинного мозга. Цветовая обработка изображения.

Изменение клинической симтоматики в хроническом периоде травмы, такое как наростание симптомов миелопатиии, повышение уровня неврологического дефицита, боли и увеличение мышечного спазма служат признаками развития поздних осложнений.

Для оценки их характера показана МРТ позвоночника. Вместе с тем, надо иметь ввиду, что у таких пациентов часто имплантированы металлические конструкции, создающие артефакты. Осторожности требует исследование пациентов с нейростимуляторами.

Типичными для хронической травмы изменениями при МРТ позвоночника являются миеломаляция, киста и атрофия спинного мозга. Посттравматический отёк спинного мозга приводит к его ишемии, с последующей демиелинизаций и глиозом.

Патогенетической основой формирования кисты служит интрамедуллярная гематома. При ее резорбции остаётся локальная киста. Соединение кисты со спинномозговым каналом приводит к его расширению, а адгезия к нарушению оттока ликвора.

Миеломаляция, видимая при МРТ – это не конкретное заболевания, а изменения спинного мозга по типу локального отёка, последующего некроза, и заместительного глиоза. Миеломаляция при МРТ позвоночника может выявляться уже через 2 месяца после травмы.

«Ранняя» (до 6 мес мосле травмы) миеломаляция может обратима. В большинстве случаев изменения сохраняются годами и сочетаются по данным МРТ с атрофией спинного мозга и сирингомиелитической кистой.

Клинические проявления миеломаляции состоят из нижнего вялого парапареза, арефлексии и нарушений чувствительности ниже уровня поражения. Иногда встречается восходящее течение неврологического дефицита, что отражает диффузную миеломаляцию.

Миеломаляция на МРТ выглядит как нечётко очерченный небольшой участок гиперинтенсивный на Т2-зависимых МРТ и гипоинтенсивный на Т1-зависимых МРТ.

МРТ шейного отдела спинного мозга. Миеломаляция. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ.

Локальная киста обычно наблюдается в месте наибольшего сдавления спинного мозга кистой или грыжей диска. Чаще они наблюдаются при травмах шейного отдела позвоночника. Киста при МРТ позвоночника имеет типичный ликворный сигнал в спинном мозге и может быть окружена зоной миеломаляции.

МРТ шейного отдела позвоночника. Локальная киста. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ.

Атрофией считается уменьшение передне-заднего измерения спинного мозга по результатам МРТ меньше 7 мм в шейном отделе и меньше 6 мм в грудном.

Участок атрофии при МРТ может быть локальным или протяжённым, если он распространяется более чем на 2 позвонковых сегмента. Граница атрофии на Т2-взвешенных МРТ нечёткая.

Распространённая атрофия является типичным отдалённым последствием спинальной травмы.

МРТ шейного отдела позвоночника. Компрессия и атрофия спинного мозга. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ.

Сирингомиелитические кисты как отдалённое последствие спинальной травмы встречаются у 3-4% пациентов с неврологическими нарушениями. В целом, они относятся к отдалённым последствиям трамы, хотя известны случаи раннего формирования сирингомиелитических кист. Чаще кисты выявляются при МРТ грудном отделе спинного мозга.

Замечена связь сирингомиелитических кист с деформацией позвоночного канала и посттравматическим его стенозом. В отличие от истинной сирингомиелии они развиваются на фоне атрофии и обычно не сопровождаются вздутием спинного мозга. Кисты наблюдаются с одинаковой частотой как выше, так и ниже уровня травмы.

Протяжённость кисты может быть любой. Содержимое кисты обычно ликворное, но бывает и с примесью белка, что повышает сигнал от её содержимого на Т1-зависимых МРТ. На Т2-зависимых МРТ в кисте могут быть зоны потери сигнала, что отражает повышенное давление внутри неё. Отмечено, что дренаж кист в этих случаях наиболее эффективен.

Изредка при МРТ в кистах встречаются перегородки.

МРТ шейного отдела позвоночника. Кистозно-атрофические изменения. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ.

Под разрывом спинного мозга понимают отсутствие его изображение при МРТ на протяжении участка на уровне травма или ниже его. Разрывы чаще наблюдаются в грудном отделе с частотой около 4%. Полный перерыв нередко сочетается при МРТ позвоночника с миеломаляцией и атрофией окружающего спинного мозга.

МРТ грудного отдела позвоночника. Полный разрыв спинного мозга.

Спинной мозг может прикрепляться прочно к к стенке позвоночного канала, что даже приводит к его продольным разрывам. Часто при МРТ наблюдается весь комплекс изменений спинного мозга : диффузная атрофия, кисты и расщепление.

МРТ СПб позволяет выбирать место томографии, при этом специализированное нейрохирургическое учреждение – лучший выбор. При МРТ в СПб мы чаще смотрим последствия спинальной травмы в в том числе и в открытом МРТ,

Источник: https://www.mri-kholin.ru/stati/xronicheskaya-travma-spinnogo-mozga/

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий