Обследование вегетативной нервной системы

Исследование вегетативной нервной системы

Обследование вегетативной нервной системы

Для оценки вегетативных функций во многих случаях достаточно тщательного анализа жалоб больного и анамнестических сведений о функции мочеполовой сферы и прямой кишки, о наличии повышенной потливости, императивных позывов на мочеиспускание, недержание мочи и эректильную дисфункцию (у мужчин).

Более детальное исследование вегетативной нервной системы целесообразно проводить у пациентов, предъявляющих соответствующие жалобы, а также при ряде полиневропатий.

Артериальное давление, частота сердечных сокращений

• Ортостатическая проба предназначена для того, чтобы оценить участие симпатической нервной системы в вегетативном обеспечении деятельности. Измеряют АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении пациента лёжа, затем стоя. Повторяют измерение АД и ЧСС через 3 мин после принятия вертикального положения.

При нормальном вегетативном обеспечении деятельности непосредственно при переходе в вертикальное положение повышаются ЧСС (на 30 в минуту) и систолическое АД (на 20 мм рт.ст.), а диастолическое АД изменяется мало. Во время стояния ЧСС может увеличиваться на 40 в минуту, а систолическое АД может снижаться на 15 мм рт.ст.

ниже исходного уровня или же оно остаётся неизменным; диастолическое АД не изменяется или слегка повышается по сравнению с исходным уровнем. Недостаточное вегетативное обеспечение диагностируют, если в ортостатической пробе отмечается падение систолического АД на 10 мм рт.ст. И более сразу после перехода в вертикальное положение ИЛИ на 15 мм рт.ст.

и более при стоянии. В таком случае следует предположить недостаточность функции симпатической нервной системы и вероятность ортостатической артериальной гипотензии. Избыточное вегетативное обеспечение диагностируют, если систолическое АД поднимается сразу после перехода в вертикальное положение более чем на 20 мм рт.ст.

; или если чес увеличивается более чем на 30 в минуту; либо если отмечается только изолированный подъём диастолического АД.

• Пробу со сжатием кисти в кулак также используют для оценки вегетативного обеспечения деятельности. Пациент в течение 3 мин сжимает кисть с силой, составляющей 30% от максимально возможной (определяют по динамометру) . В норме диастолическое АД повышается на 15 мм рт.ст. и более. При вегетативной недостаточности такого повышения не происходит.

• С помощью теста с глубоким дыханием оценивают парасимпатическую нервную систему. Больного просят дышать глубоко и редко (6 вдохов в 1 минуту) . Глубокое редкое дыхание у здорового человека замедляет пульс не менее чем на 15 в минуту. Замедление меньшее, чем на 10 в минуту, указывает на снижение активности системы блуждающего нерва.

• Проба с давлением на глазные яблоки (Даньини-Ашнера) позволяет оценить реактивность пара симпатической нервной системы. Подушечками своих пальцев надавливают на глазные яблоки пациента, лежащего на спине, до появления у него лёгкого болевого ощущения. Продолжают воздействие в течение 6-10 с.

В норме к окончанию пробы пульс пациента становится реже на 6-1 2 в минуту. Более выраженное замедление (вагальная реакция) свидетельствует о повышенной вегетативной реактивности, менее выраженное – о пониженной вегетативной реактивности.

Отсутствие реакции или парадоксальное учащение пульса (извращённая вегетативная реактивность) указывает на преобладание тонуса симпатической нервной системы.

Потоотделение

Чтобы оценить потоотделение, ощупывают кожу. В сомнительных случаях можно прибегнуть к йодокрахмальной пробе. Кожу пациента смазывают раствором йода в смеси этилового спирта и касторового масла (йод – 1,5; касторовое масло – 10; этиловый спирт – 90).

Через несколько минут после высыхания равномерно посыпают кожу крахмальной пудрой. Затем искусственно вызывают у больного потоотделение (1 ацетилсалициловой кислоты перорально и стакан горячего чая). В местах, где выделяется пот, происходит реакция крахмала с йодом и возникает интенсивное тёмно-фиолетовое окрашивание.

Зоны, где потоотделение отсутствует, остаются неокрашенными.

Мочеиспускание

Если пациент предъявляет жалобы, касающиеся мочеиспускания, прежде всего пальпируют его живот. Это позволит в ряде случаев обнаружить растянутый переполненный мочевой пузырь. Характер нарушений мочеиспускания уточняют обычно на основании результатов инструментального уродинамического обследования (цистоманометрия, урофлоуметрия) .

Поражение лобной доли, особенно двустороннее, при водит к снижению нисходящих тормозных влияний на спинальный центр мочеиспускания, что проявляется императивными позывами на мочеиспускание и недержанием мочи (центральный незаторможенный пузырь).

Чувствительность пузыря и ощущение его наполнения сохранены, функция сфинктеров пузыря не нарушена, поскольку его спинальная иннервация интактна. Центральный незаторможенный пузырь типичен для лиц пожилого возраста, а также возникает при диффузных поражениях головного мозга.

Когнитивные расстройства способствуют нарушениям мочеиспускания.

Острое повреждение спинного мозга выше уровня сакральных сегментов (позвоночно-спинномозговая травма) вызывает спинальный шок, при котором наблюдается торможение функции детрузора и соответственно перенаполнение мочевого пузыря. Возможно “недержание от переполнения” .

Затем, по мере того, как в ногах развивается спастичность, детрузор также становится “спастичным” (гиперактивным) в связи с тем, что утрачивается тормозной супрасегментарный контроль и происходит растормаживание сохранных сакральных сегментов и их локальных рефлекторных дуг.

Формируется супрасакральный пузырь, или автоматический рефлекторный пузырь, который не поддаётся произвольному контролю, функционирует автоматически (в ответ на наполнение рефлекторно возникает сокращение детрузора) и проявляется императивным недержанием мочи.

Чувство наполнения пузыря и его чувствительность при мочеиспускании снижаются или утрачиваются, поскольку восходящие пути чувствительности в спинном мозге прерваны.

Поражение парасимпатических нейронов крестцовых сегментов (S2 -S3) либо их аксонов (травма, радикуломиелоишемия, менингомиелоцеле) приводит к развитию атонии мочевого пузыря, при этом чувствительность пузыря может быть сохранена (инфрасакральный пузырь, двигательный паралитический пузырь) .

Возникает задержка мочеиспускания, пузырь переполняется мочой. При этом возможно “недержание от перенаполнения” , или парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa): имеются признаки как задержки мочи (пузырь постоянно переполнен и не опорожняется самостоятельно), так и недержания (моча всё время вытекает по каплям из-за механического перерастяжения наружного сфинктера).

Постоянное наличие в пузыре значительного количества остаточной мочи сопровождается высоким риском развития инфекции мочевыводящих путей.

Повреждение периферических нервов, иннервирующих пузырь, или задних спинномозговых корешков приводит к его деафферентации. Он теряет чувствительность и становится атоничным (периферический экстрамедуллярный пузырь, сенсорный паралитический пузырь) .

Такая форма пузыря характерна для диабетической вегетативной полиневропатии, спинной сухотки. Утрачивается чувство наполнения пузыря и исчезает рефлекс опорожнения пузыря, в результате он переполняется. Возникает недержание от переполнения.

Постоянное наличие в пузыре остаточной мочи сопряжено с высоким риском уроинфекции.

“Автономный” пузырь полностью лишён всякой иннервации (вторичное повреждение интрамуральных пузырных ганглиев при длительном растяжении стенок пузыря) .

При этом выключается интрамуральный рефлекс, который замыкается на уровне стенки пузыря и является основой для возбуждения более сложных рефлексов.

Сенсорная информация о пузыре в таких случаях отсутствует, а эфферентные импульсы стенкой пузыря не воспринимаются, что про является атонией пузыря и задержкой мочи.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/klinicheskoe-obsledovanie/465-issledovanie-vegetativnoj-nervnoj-sistemy

Исследование высших корковых функций

Методыисследования высших корковых функцийподробно описаны в соответствующихкурсах (психология, психопатологиядетского возраста). Мы лишь укажем, чтопри исследовании невро-логическогостатуса исследуются гнозис, праксис,речь, память, мышление.

Нужнуюинформацию о психическом состояниидетей получают во время наблюдения заих мимикой, манерой игры, поведением вновой обстановке и т. п.

Дляисследования зрительного гнозисаиспользуют набор предметов. Больномупредъявляют предметы и просят их назвать,описать сравнить по величине и т.д. Крометого, применяют набор цветных, однотонныхи контурных картинок.

Оцениваютспособность узнавать предметы, лица,сюжеты. Попутно проверяют и зрительнуюпамять: детям предъявляют несколькокартинок, затем их перемешивают снесколькими новыми. После этого детейпросят выбрать знакомые картинки.

Приэтом учитывают время работы, настойчивость,утомляемость.

Приисследовании слухового гнозиса больногопросят определить знакомые ему звуки:тиканье часов, звон колокольчика, шумпьющейся воды. Оценивают и восприятиенаправления звука.

Приопределении тактильного гнозисаоценивают стереогноз — узнаваниепредмета на ощупь при закрытых глазах.

Вовремя исследования праксиса больномупредлагают выполнить ряд заданий(присесть, погрозить пальцем, причесатьсяи т.п.). Кроме того, больным дают заданиедействовать с воображаемыми предметами(просят показать, как едят суп, как звонятпо телефону, как пилят дрова и др.).Оценивают способность подражатьдемонстрируемым действиям.

Дляисследования гнозиса и праксиса применяюттакже специальные психические методики.

Среди них важное место занимаетиспользование досок Сегена с углублениямиразной формы, в которые нужно вложитьсоответствующие углублениям фигуры,методик Кооса (из кубиков разной окраскинужно сложить узор, соответствующийпоказанному на картинке), куба Линка(из окрашенных по-разному 27 кубиковпредлагается сложить куб таким образом,чтобы все его стороны были одинаковогоцвета). При использовании всех этихметодик большое значение имеет оценкатого, как ребенок выполняет задание —действует ли он по методу проб и ошибокили по определенному плану.

Отдельноанализируют особенности чтения, устнойи письменной речи (методы исследованияречи подробно освещаются в курселогопедии).

Дляисследования памяти применяют рядпсихологических методик. Одна из нихзаключается в запоминании 10 слов.Обследуемому зачитывают 10 слов и просятих повторить. Затем эти же словапредъявляют еще 5 раз. После каждогоповторения отмечают количествовоспроизведенных слов. Наконец, больногопросят воспроизвести эти слова через50 — 60 мин (без предварительногопредъявления).

На основании полученныхданных можно составить кривую запоминания.Обычно после третьего повторениявоепроизводится 9 или 10 слов из 10 и этацифра сохраняется в четвертой и пятойпробах. Через 1 ч в памяти остается от 8до 10 слов. При плохом запоминанииколичество воспроизводимых слов держитсяна низком уровне.

Этот метод предназначенпрежде всего для исследования механическойпамяти.

Приисследовании логического, ассоциативногозапоминания применяют другую методику.Больного просят запомнить ряд слов Длянаилучшего запоминания слов предлагаетсяиспользовать соответствующую картинку.

Например, во время запоминания слова“обед” можно использовать картинку сизображением хлеба После того какбольной отберет картинки в ответ наназываемые слова, их откладывают всторону. Спустя 40 — 60 мин ему даюткартинки и просят вспомнить соответствующиеим слова.

Важно не только количествовоспроизведенных слов, существеннытакже и особенности используемых приэтом ассоциаций — примитивные, сложные,вычурные.

Дляисследования мышления и его расстройствпользуются специальными психологическимиметодиками. Часто применяется методикавычисления коэффициента интеллектуальности(IQ).

Дляоценки интеллекта применяютсяразнообразные тесты. Важным моментомявляется проба на классификациюпредметов.

Обследуемый должен объединитькартинки с изображением животных,растений, инструментов, предметовобихода в группы по принципу “подходящиек подходящему”.

В процессе выполнениязадачи можно судить о том, насколькоглубоки или поверхностны сужденияобследуемого, насколько он способенклассифицировать и обобщать понятия.

Другимтестом является проба на “исключениечетвертого лишнего”. Перед обследуемымкладут четыре картинки. Одну из них ондолжен отложить (исключить) как неподходящую к остальным.

Простейшийнабор может состоять из изображенийелки, березы, дуба и ромашки, болеесложный — из изображений ложки, вилки,тарелки и хлеба. В последнем случаеиспытуемый может сказать, что в наборенет ничего лишнего, так как все это нужнодля еды.

На самом же деле, понятие “посуда”объединяет три предмета и позволяетисключить изображение хлеба.

Приоценке интеллекта у детей, особенно сзадержками речевого развития, широкоиспользуют наглядные материалы, вчастности доску Сегена. Ребенок долженвложить в каждое углубление предметсоответствующей конфигурации (круг,квадрат, крест и т.д.). При этом обращаютвнимание на то, действует ли обследуемыйметодом слепых проб или сразу “на глаз”соотносит форму фигурки и углубления.

Наоснове анализа гнозиса, праксиса, речи,памяти и мышления делают вывод опсихическом складе, личностныхособенностях и степени возрастнойзрелости психики ребенка.

Источник: https://studfile.net/preview/6187381/page:48/

Методы исследования вегетативной нервной системы

Обследование вегетативной нервной системы

Комплекс исследований вегетативной нервной системы включает две группы методов: первая позволяет оценить состояние надсегментарного отдела, вторая – сегментарного. Исследование надсегментарного отдела включает определение вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности.

Состояние сегментарного отдела оценивают по уровню функционирования внутренних органов и физиологических систем организма. При этом определяют, какой отдел вегетативной нервной системы (симпатический или парасимпатический) страдает и какие его части (афферентная или эфферентная) поражены.

Исследование вегетативного тонуса.  Вегетативный тонус – это степень напряжения (базальный уровень активности) функционирования того или иного органа (сердце, легкие и др.) или физиологической системы (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.) в состоянии относительного покоя.

Он определяется поступающей на орган импульсацией по постганглионарным симпатическим и парасимпатическим волокнам. На вегетативный тонус оказывают влияния сегментарные и надсегментарные вегетативные центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных – в организме в целом.

Чтобы определить вегетативный тонус организма, нужно оценить тонус в каждой его системе.

Методы исследования вегетативного тонуса включают специальные опросники, таблицы и данные объективного исследования. В процессе целенаправленного расспроса больных обращают внимание на склонность к ознобам, аллергическим реакциям, головокружению, тошноте, сердцебиению. Оценивают продолжительность и глубину ночного сна, эмоциональный фон, работоспособность.

При объективном осмотре регистрируют такие признаки, как величина зрачков и глазной щели, цвет и температура кожи, масса тела, артериальное систолическое и диастолическое давление, частота пульса. Проводят исследование функции щитовидной железы, надпочечников, содержание глюкозы в крови с использованием нагрузочных проб.

Оценивают показатели электрокардиограммы (ЭКГ).

Преобладание тонуса симпатического отдела  проявляет себя тахикардией, повышением артериального давления, мидриазом, бледностью и сухостью кожи, розовым или белым дермографизмом, снижением массы тела, периодически возникающим ознобоподобным гиперкинезом, поверхностным тревожным сном, увеличением содержания катехоламинов и кетостероидов, повышением частоты пульса. На ЭКГ выявляются укороченные интервалы R – R, P – Q , увеличенный зубец R  и уплощенный зубец Т.

Преобладание тонуса парасимпатического отдела   вегетативной нервной системы проявляется брадикардией, гиперемией кожных покровов, гипергидрозом, гипотонией, красным возвышающимся дермографизмом, повышенной сонливостью, склонностью к аллергическим реакциям, снижением уровня глюкозы в крови, относительным снижением функции щитовидной железы. На ЭКГ выявляются синусовая брадикардия, увеличение интервалов R – R, P – Q , расширение комплекса QRS , смещение сегмента ST  выше изолинии, увеличение зубца Т  и снижение зубца R.

Для оценки количественного соотношения симпатических и парасимпатических проявлений предлагается ряд расчетных показателей, например вегетативный индекс Кердо:
ВИ = 1 – (АДдиаст / Пульс).

При равновесии влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему вегетативный индекс приближается к нулю. Положительное значение индекса указывает на симпатикотонию, а отрицательное – на парасимпатикотонию.

В последние годы широкое применение находят методы математического анализа соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в той или иной системе или в организме в целом.

В частности, о сбалансированности влияний симпатического и парасимпатического отделов на деятельность сердца можно судить по среднему квадратическому отклонению, коэффициенту вариации частоты сердечных сокращений, вариационной пульсометрии.

Метод спектрального анализа ритма сердца  позволяет определить вес высокочастотной и низкочастотной составляющих спектра. Высокочастотные колебания (волны Геринга) отражают вагусный контроль и связаны с дыханием.

Медленные волны (волны Мейера) разделяют на медленные волны первого, второго порядков и более низких. Медленные волны первого порядка связаны с симпатической активностью и отражают влияние подкорковых эрготропных центров.

Более медленные волны связаны с гуморальным влиянием на ритм сердца.

Ортостатическая проба  позволяет судить о сегментарной регуляции сосудистого тонуса. В качестве клинического теста пробу используют для диагностики рефлекторных синкопальных состояний, периферической и центральной вегетативной недостаточности.

Проба считается положительной, если разница систолического артериального давления в положении лежа перед выполнением и на 3-й минуте вставания превышает 30 мм рт. ст. Это является патологической реакцией, указывающей на эфферентную симпатическую недостаточность.

Когда в ответ на ортостатическую нагрузку частота сердечных сокращений увеличивается более чем на 30 уд./мин, диагностируют синдром постуральной тахикардии, свидетельствующий о нарушении вегетативной регуляции, главным образом центрального генеза.

По данным ортопробы можно оценить также состояние реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Исследование вегетативной реактивности.  Вегетативную реактивность определяют скоростью и длительностью изменения вегетативных показателей в ответ на раздражение со стороны окружающей или внутренней среды. Методы исследования включают фармакологические пробы с использованием адреналина и инсулина и физическую нагрузку.

Наиболее часто в клинической практике используют пробы с давлением на рефлексогенные зоны: глазосердечный (Даньини – Ашнера), синокаротидный (Геринга), солярный (Тома) рефлексы.

По данным этих проб выделяют три типа реакций: нормальный тип – замедление пульса на 4—12 уд.

/мин; симпатический тип – рефлекс отсутствует или инвертирован; парасимпатический тип – замедление пульса более чем на 12 уд./мин.

Исследование вегетативного обеспечения деятельности  производят с применением моделирования деятельности , а именно:

  1. физической – дозированная физическая нагрузка (велоэргометрия, дозированная ходьба, двухступенчатая проба Мастера, дозированное приседание);
  2. умственной – счет в уме; 
  3. эмоциональной – моделирование отрицательных или положительных эмоций.

Оценку вегетативных реакций производят по изменению пульса, дыхания, артериального давления, показателей кожно-гальванической реакции, ЭКГ.

В последние годы в клиническую практику стали внедряться биохимические методы  исследования. Изучение содержания специфических нейромедиаторов в сыворотке крови позволяет с большей достоверностью судить о наличии и степени повреждения периферического отдела вегетативной нервной системы.

Повреждение симпатических волокон сопровождается снижением содержания норадреналина в крови в положении лежа. В ответ на ортостатическую пробу отмечается незначительное повышение уровня норадреналина или оно отсутствует.

Лучшим маркером является нейропептид Y, который выделяется нервными окончаниями одновременно с норадреналином, но обратно ими не захватывается.

При вегетативных нейропатиях содержание нейропептида Y достоверно снижается, что коррелирует со степенью тяжести поражения.

Панкреатический полипептид секретируется D-клетками поджелудочной железы. Показано, что секреция панкреатического полипептида в ответ на гипогликемию и прием пищи зависит исключительно от вагальной стимуляции. Поэтому оба стимула используют в качестве прямых методов оценки парасимпатической денервации.

Тем не менее в настоящее время диагностика расстройств вегетативной сферы остается одной из наиболее трудных задач в неврологической практике.

Причинами этого являются как чрезвычайная сложность строения вегетативного аппарата, так и многочисленность и разнообразие функций вегетативной нервной системы.

В большинстве случаев вегетативные нарушения являются мультидисциплинарной проблемой и находятся в плоскости одновременно неврологической, психиатрической и соматической патологии.

Методы ее изучения высокотехнологичны, дорогостоящи и уже длительное время находятся в сфере интересов нейрофизиологов. Это, на наш взгляд, объясняет сохраняющийся дефицит инструментальных методик, способных точно диагностировать вегетативную патологию и доступных для применения в рутинной практике обследования больного.

Один из немногих инструментальных способов, не связанный с оценкой вариабельности сердечного ритма и используемый в диагностике вегетативной дисфункции, – метод оценки вызванного кожного вегетативного потенциала  (симпатический кожный ответ).

Вызванный кожный вегетативный потенциал представляет собой колебание электродермальной активности в ответ на стимул. В качестве стимула используют раздражение кожи электрическим током, глубокий вдох, вспышку света.

Вызванный кожный вегетативный потенциал является соматовегетативным рефлексом, в формировании которого участвуют все уровни регуляции вегетативной нервной системы, а эффекторным органом являются потовые железы.

Ключевое значение в генерации вызванного кожного вегетативного потенциала имеет гипоталамус. Модулирующее влияние на амплитуду потенциала оказывают определенные корковые зоны: лобные доли – угнетают, а теменно-височные – усиливают.

Метод вызванного кожного вегетативного потенциала может быть использован для диагностики надсегментарных и сегментарных вегетативных нарушений. Описаны закономерные изменения вызванного потенциала при различных стадиях ишемического инсульта, черепно-мозговой травмы, периферической невропатии.

Источник: https://psyera.ru/metody-issledovaniya-vegetativnoy-nervnoy-sistemy_9475.htm

Методика исследования вегетативной нервной системы

Обследование вегетативной нервной системы

При оценке состояния ВНС исследуются показатели вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.

I. Исследование вегетативного тонуса (вегетативных показателей в период относительного покоя).

1. Использование специального вегетативного вопросника. В качестве примера приводим сокращенный вариант вопросника Гийома-Вейна (табл. 2).

                                                                                                        Таблица 2

Схема-вопросник по изучению общего тонуса

вегетативной нервной системы (Гийома-Вейна)

№ пп. Симптомы Симпатикотония Ваготония
Данные опроса и осмотра
1. Отложение жира Исхудание Ожирение
2. Цвет кожи Бледность Краснота
3 Сосудистый рисунок кожи Не выражен Усилен
4 Сальность кожи Нормальная Повышена
5 Сухость кожи Повышена Нормальная
6 Саливация Уменьшена Повышена
7 Состав слюны Густая Жидкая
8 Потоотделение Уменьшено Повышено
9 Слезотечение Нормальное Увеличено
10 Температура тела Повышенная Пониженная
11 Кисти и стопы Холодные Теплые
12 Зябкость Нет Повышена
13 Переносимость холода Хорошая Плохая
14 Переносимость тепла Плохая Удовлетворительная
15 Дрожание, озноб Есть Нет
16 Глазные щели Расширены Нормальные, сужены
17 Блеск глаз Усилен Нормальный
18 Зрачки Расширены Сужены
19 Экзофтальм Характерен Отсутствует
20 Артериальное давление Нормальное или повышенное Нормальное или пониженное
21 Пульс Учащенный или нормальный Замедленный или нормальный
22 Дыхание Нормальное или учащенное Медленное, глубокое
23 Желудочно-кишечный тракт Запоры атонические Усиленная перистальтика или спастические запоры
24 Кислотность желудочного сока Пониженная Повышенная
25 Сон Короткий Хороший
26 Темперамент Возбудимый Вялый
27 Головокружение Отсутствует Характерно

2. Расчет вегетативного индекса Кердо: ВИК = (1 – АДдиаст/ЧСС)´100;

Показатели от -3 до 0 и от 0 до +3 оцениваются как эйтония (амфотония), ниже -3 – ваготония, выше +3 – симпатикотония.

Пример: при АДдиаст=70 мм рт. ст. и ЧСС=70 ударам в минуту, ВИК=(1- 70/70)×100=0 (эйтония).

3. Анализ вариабельности ритма сердца.

Различные варианты данного анализа (статистический, вариационная пульсометрия, спектральный анализ ритма сердца) позволяют оценить степень влияния того или иного отдела ВНС на сердечную деятельность, т.е. вегетативный тонус кардиоваскулярной системы.

Проведенные исследования позволяют сделать вывод:

           – эйтония – равновесие;

           – ваготония – преобладание тонуса парасимпатического отдела;

      – симпатикотония – преобладание тонуса симпатического отдела;

вегетативная дистония – повышение активности обоих отделов с нарушением равновесия.

II. Исследование вегетативной реактивности (вегетативных реакций, возникающих в ответ на внешние и внутренние раздражители).

В качестве раздражителей могут использоваться фармакологические препараты, физические воздействия, но чаще всего в клинической практике применяют раздражение рефлекторных зон (кардиоваскулярные вегетативные рефлексы):

Механическое воздействие:

1. Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера

Врач определяет частоту пульса у больного, который лежит с открытыми глазами. Затем он надавливает на глазные яблоки больного и через 10 -15 с, не прекращая надавливания, еще раз подсчитывает пульс. В норме происходит замедление пульса на 4-10 уд./мин.

2. Синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга

Больной лежит на спине. Врач 2-м и 3-м пальцами правой руки сдавливает блуждающий нерв  и сонную артерию несколько  ниже  угла  нижней челюсти в течение

20 с. В норме надавливание в этой области вызывает замедление пульса на 6-12 уд./  мин.

3. Солярный рефлекс Тома-Ру

Больной лежит на спине. Врач надавливает рукой на область солнечного сплетения, ощущая при этом пульсацию брюшной аорты. У здоровых людей происходит замедление пульса на 4-12 уд./мин.

Физическое воздействие:

1.Холодовая проба

Руку пациента погружают в холодную воду. В это время на другой руке измеряют артериальное давление до погружения, сразу после погружения, через 1 -2 -3 – 5 минут. В норме систолическое давление повышается на 15-25 мм рт. ст.

Проведенные исследования позволяют сделать вывод:

нормальная реактивность – замедление ЧСС или повышение систолического АД в допустимых пределах;

           – повышенная реактивность – сильное замедление ЧСС или повышение АД;

           – пониженная реактивность – слабое замедление ЧСС или повышение АД;

           – извращенная реактивность – отсутствие замедления ЧСС или повышения АД.

III. Исследование вегетативного обеспечения деятельности (вегетативных компонентов обязательного сопровождения любой деятельности).

В клинической практике исследование вегетативного обеспечения деятельности проводят при ее экспериментальном моделировании. Исследуют вегетативное обеспечение дозированной физической и умственной нагрузок, отрицательных и положительных эмоций. Наиболее часто в клинике проводят исследование вегетативного обеспечения ортостатической и клиностатической проб.

1. Ортостатическая проба

У пациента в положении лежа регистрируют показания ЧСС и АД. Затем пациент встает. Снова замеряют параметры и повторяют замеры через 2-3-минутные интервалы во время 10-минутного стояния. При сохранении изменений параметров продолжительность пробы увеличивается. В норме ЧСС увеличивается на 10–15 уд./мин., систолическое АД повышается до 20 мм рт.ст.

2. Клиностатическая проба.

У пациента, который находится в положении стоя, измеряются ЧСС и АД. Затем испытуемый переводится в положение лежа, снова замеряются АД и ЧСС. В норме происходят замедление пульса на 4 – 6 уд./мин., снижение диастолического АД на 5-15 мм рт.ст.

Проведенные исследования позволяют сделать вывод:

         – нормальное обеспечение деятельности – изменение АД и ЧСС в допустимых пределах;

избыточное обеспечение деятельности – ­ АДсист более чем на 20 мм рт.ст. и ЧСС более чем на 30 уд./мин при вставании или замедление ЧСС на 8 –10 уд./мин в положении лежа;

недостаточное обеспечение деятельности – преходящее или стойкое снижение АДсист при вставании или/ и отсутствие замедления ЧСС в положении лежа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/21_54547_metodika-issledovaniya-vegetativnoy-nervnoy-sistemi.html

Диагностика вегетативной нервной системы

Обследование вегетативной нервной системы

Телом «управляет» триединство мышечно-скелетной, вегетативной и психической систем [Caporossi R., 1989]. Соответственно, остеопатический осмотр должен включать в себя 3 этапа: исследование структуры, вегетативное и психическое обследования. Каждый этап должен включать сбор анамнеза, осмотр и пальпацию.

Если первый этап всегда выполняется врачом, то для двух других это не всегда так. Однако структуральные нарушения обязательно влияют на вегетативную нервную систему, так же как и психика будет влиять на вегетативную нервную систему и, значит, через нее на структуру. Итак, важно обнаружить не только структуральные нарушения, но и их вегетативные последствия.

Важно составить ясное представление о психическом состоянии пациента и о его возможном влиянии на те недуги, которые привели больного к врачу. И наконец, еще более важно понять, какова общая вегетативная «почва», на которой придется работать врачу. Итак, вегетативное и психическое обследования являются необходимым дополнением к структуральному обследованию.

Общая оценка вегетативного статуса

(по R. Caporossi, 1989)

  1. Важно определить эмбриологический биотип пациента, чтобы узнать, с каким типом больного мы будем иметь дело и какова доля физиологического и патологического в симптомах, описанных пациентом, и которые будут обнаружены при осмотре и пальпации.
  2. Врач глобально должен составить у себя наиболее точное представление об окружающих условиях, в которых живет пациент. Это: семейное окружение, супружеские отношения, профессиональная среда, род занятий, принимаемые лекарства и т. д.
  3. Так как взаимоотношения между психикой и сомой очевидны, необходимо как можно лучше узнать степень психической предрасположенности для сомы и соматической предрасположенности для психики. Взаимосвязь между биотипом, окружающей средой и структуральными нарушениями должна быть проанализирована и синтезирована по мере продвижения обследования.
  4. Врач должен быть способен получить четкое представление при опросе и осмотре об общей орто- или парасимпатической тенденции пациента. Тенденции, которая сможет быть подтверждена позднее при объективных пальпаторных тестах.
  5. Кроме общей вегетативной тенденции врач должен выявить существование особой тенденции, которая наложится на вегетативный статус и, возможно, будет его подавлять, что будет проявляться наличием клинических признаков, свидетельствующих о нарушениях одной или нескольких важных функций.

♦    Мочевой диатез. Пациент крепкого сложения, гипертонический, имеет излишки в питании, суставы пальцев рук и ног узловатые, кратковременные и болезненные опухания одного или нескольких суставов, частые ревматические боли, головные боли.

  • Гастро-геморроидальный диатез. На языке пациента часто имеется белый налет, отсутствует аппетит, частая тенденция к тошноте и рвоте, чередование поносов и запоров, желтоватая сухая кожа, слабый желудок и кишечник и геморрагии, предрасположенность к аппендициту, к гепато-везикулярным нарушениям, геморрою.
  • Кахексический диатез. Серо-желтое лицо, кожа землистого цвета вокруг ноздрей и губ, конъюнктива голубоватого цвета, дряблая кожа, ненормально впалый или выступающий живот, сильная общая усталость, потеря аппетита, предрасположение к раковым образованиям.
  • Катаральный диатез. Частые заболевания верхних дыхательных путей, риниты, насморк, отиты, ринофарингиты, трахеиты и ночной кашель, частое чихание с сильным выделением мокроты без видимых причин, чувствительность к малейшим изменениям температуры окружающей среды, частые заболевания дыхательных путей, астмы, бронхиты, астматические бронхиты, хронический бронхит, туберкулез, дневной кашель, грипп, аллергии и чувствительная кожа. Нарушения черепной структуры, смещение носовой перегородки, выступающие скулы на черепе во флексии (дыхательный тип).
  • Лимфатический диатез. Пациент имеет развитый волосяной покров, особенно на лбу и спине, бледное лицо и эпидермий, часто тучный, припухшие ганглии, особенно на уровне шеи, ранний зубной кариес, частые высыпания на коже (мокнущие лишаи), нерегулярные пятна на языке; воспаленная носовая слизистая оболочка с слизисто-гнойной и зловонной секрецией, хрупкие кости.
  • Астенический диатез. Пациент анемичен и чрезмерно бледен, сильная усталость после любого мышечного или психического усилия. Слабое сердце с неровным сердцебиением, артериальная гипотония, меланхолия или буйная веселость, часто очень развитые интеллектуальные возможности, полное отсутствие упорства в действиях, частые цефалгии и мигрени.

Вегетативные пробы

I. Гипоталамо-гипофизарная зона:

  • рефлекс Щербака;
  • термотопография;
  • диатермическая проба с СаС1;
  • сахарная кривая;
  • рефлекс потоотделения.

II.Сегментарные центры стволовых структур:

  • глазо-сердечный рефлекс Ашнера;
  • вегетативный шейный рефлекс;
  • болевой сосудистый рефлекс;
  • вегетативный рефлекс положения;
  • вегетативный кожный рефлекс.

III.Состояние и взаимодействие стволовых структур (парасимпатические центры) и спинного мозга (симпатические центры):

  • эпигастральный рефлекс;
  • сердечно-дыхательный рефлекс;
  • локальные пробы на дермографизм.

Рефлекс Щербака

Данный рефлекс позволяет оценить гипоталамическую терморегуляцию. Для этого пациент принимает положение лежа, через 10 мин измеряется ректальная температура. После этого производится ручная ванна в течение 2 мин при температуре 45° С, а затем снова измеряется ректальная температура. Спустя 30 мин производится третий замер ректальной температуры.

исходно ректальная температура выше подмышечной на 0,5—1° С. После ручной ванны температура поднимается на 0,5—1° С. Через 30 мин температура должна возвращаться к исходным значениям.

Изменение рефлекса Щербака свидетельствует о дисфункции гипоталамического уровня. При этом температура не повышается или понижается ниже исходной. Это наиболее тяжелые дисфункции. Рефлекс также может быть задержан во времени.

Так, например, если через 30 мин температура не вернулась к исходной.

Термотопография

Проба проводится в течение 3 дней в 9:00, 15:00 и 21:00 ч. Если проба проводится у маленьких детей, то — через 1 ч после еды. В течение 10 мин измеряются правая, левая аксиллярные области и ректальная температура.

При гипоталамических нарушениях терморегуляции наблюдается термоасимметрия аксиллярных областей. При патологии асимметрия достигает 0,2° С. Может быть инверсия, при которой ректальная температура меньше аксиллярной. Изотермия — ректальная температура равна аксиллярной температуре.

 Для гипоталамических нарушений больше характерны термоинверсия и изотермия, а также нарушение суточного ритма температур.

Термоасимметрия чаше наблюдается при периферических поражениях (стволовых), например при неврозах, где наблюдаются нарушения в стволовых структурах и сегментарном аппарате.

Аспириновая проба

Проба проводится для дифференциации температуры инфекционного или центрального генеза. Проба проводится в течение 2 сут. Если пациенты — дети старше 8 лет, то дается каждый час аспирин в дозировке 0,05 г в дневное время в течение 10 ч. Подросткам и взрослым дается 0,1 г каждый час в течение 10 ч. Каждые 2 ч измеряется аксиллярная температура с одной стороны.

если температура остается субфебрильной или не снижается до нормальной, значит температура центрального происхождения.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/klinicheskaya-osteopatiya-reflektornye-texniki/vegatativnaya-nervnaya-sistema-i-eyo-rol-v-formirovanii-funkcionalnoj-patologii/2980-diagnostika-vegetativnoj-nervnoj-sistemy.html

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий