Петехии у новорожденных после родов

Осложненные роды

Петехии у новорожденных после родов

Проблема. После родов у новорожденного имеют место тяжелые ушибы и медсестра сообщает, что у ребенка отсутствуют активные движения правой руки. Из анамнеза известно, что роды были тя­желыми и травматичными. Интранатальные травмы составляют около 2-7 случаев на 1000 живорожденных.

Основные вопросы

Имеется ли какая-либо причина родовой травмы? Существуют определенные факторы риска, предрасполагающие к интранатальной травме.

К ним относятся макросомия плода, дистоции, длительные или стремительные роды, аномальное пред лежа­ние (особенно ягодичное), цефалопельвическая диспропорция (клинически узкий таз), небольшой рост матери, патология костей таза матери, олигогидрамнион, очень низкая масса тела при рождении ребенка, аномалии развития плода, применение щипцов или вакуум-экстракции, недоношенность.

Является ли родовая травма серьезной и требующей немед­ленного оказания специализированной медицинской помощи? В большинстве случаев интранатальные травмы несерьезны и не требуют немедленного лечения.

Серьезные травмы, требую­щие немедленного вмешательства, включают травмы органов брюшной полости и шок различного генеза.

Важно своевремен­но дифференцировать и распознавать различные травмы и осу­ществлять соответствующее лечение.

Осуществлялись ли во время родов наложение щипцов или ва­куум-экстракция? Проведенные исследования показывают, что использование щипцов и вакуум-экстракции может увеличить риск развития у новорожденного переломов и паралича.

Кожа

  1.  Петехии. При родовой травме петехии, как правило, лока­лизованы в области головы, шеи, верхней части груди и ниж­ней части спины. Ассоциации между наличием петехий и развитием кровотечения выявлено не было. Если петехии имеют диффузный характер и визуализируются невоору­женным глазом, следует подозревать системное заболевание.

    Если есть связь петехий и кровотечения, следует исклю­чить у новорожденного синдром диссеминированного внутри- сосудистого свертывания.

  2.  Щипцовые травмы. Часто с обеих сторон лица определяют­ся линейные гиперемированные знаки, оставшиеся от нало­жения щипцов.

  3.  Некроз подкожно-жировой клетчатки обычно развивается в области плечей и ягодиц. Некроз, как правило, появляется между 6-м и 10-м днем жизни. Размер поражения составля­ет 1—10 см. Кожа над поражением имеет фиолетовый цвет, но может быть не изменена.
  4.  Экхимозы.

    После травматичных родов, особенно при стре­мительных родах или преждевременных родах, могут раз­виться экхимозы.

  5.  Рваные раны, как правило, вторичны при использовании акушерами скальпеля во время кесарева сечения. Раны рас­положены на области ягодиц, волосистой части головы или бедер.

  6.  Скальпированные раны в зоне наложения электродов. Дан­ный вид ран опасен риском инфицирования (до 1% случаев) и редко у недоношенных новорожденных может привести к развитию выраженного кровотечения.

Голова

  1.  Родовой отек (родовая опухоль) встречается у большинства новорожденных при родах в головном предлежании; он имеет тестоватую консистенцию, не ограничен размерами одной кости. Отек, как правило, сопровождается синяками и петехиями. Он пересекает среднюю линию черепа и шовные линии. Кровотечение наружное, под надкостницу (рис. 5-1). Редко развивается гипербилирубинемия.
  2.  Кефалогематома. Возникает у 1,5—2,5% новорожденных. Кефалогематома(см. рис. 5-1) —кровоизлияние под над­костницу. Ограничена размерами одной кости, по периметру пальпируется костный валик. Никогда не пересекает шовные линии черепа. При бимануальной пальпации определяется флюктуация. Вышележащие ткани не изменены; отек мо­жет нарастать в течение последующих нескольких дней.

    Перелом костей черепа при данном состоянии на одноимен­ной стороне встречается в 5% случаев, билатерально в 18%. Наиболее часто встречается линейный перелом. Осложне­ния: инфицирование, гипербилирубинемия, реже — ане­мия.

  3.  Подапоневротическое кровоизлияние — затек крови в мяг­кие ткани в подапоневротическое пространство, но выше надкостницы черепа.

    Диффузный отек мягких тканей нередко распространяется на область шеи и в за­ушную область. Также визуализируется пери орбитальная опухоль. Кровоизлияние не ограничивается размерами од­ной кости и может пересекать линии швов в отличие от кефалогематомы. Клинические симптомы включают в себя тяжелую кровопотерю, шок, анемию, гипотонию, судоро­ги и бледность.

  4.  Внутричерепное кровоизлияние.
  5. Субарахноидальное кровоизлияние. Как правило, про­текает бессимптомно, но могут развиться судорожные припадки и другие осложнения (редко).
  6. Эпидуральная гематома. Очень редкое и очень трудно диагностируемое осложнение родовой травмы. Клини­ческие симптомы обычно проявляются поздно.
  7. Субдуральная гематома.

    В таком случае у новорожден­ных вскоре после рождения развиваются ступор, судо­роги, выбухание родничка, отсутствие реакции зрачков на свет, и кома.

  8. Перелом черепа. Редкое осложнение у новорожденных, в большинстве случаев выявляется перелом линейного ха­рактера и ассоциированный с кефалогематомой.

    Переломы черепа определяются уже при визуальном осмотре и могут привести к развитию судорожной активности. Трещины в основании черепа могут привести к развитию шока.

Лицо

  1.  Переломы. При осмотре необходимо исключить переломы носа, нижней челюсти, верхней челюсти, хрящей и перего­родки. Данная патология в дальнейшем вызывает развитие респираторного дистресс-синдрома и (или) проблем с корм­лением.
  2.  Дислокации костей лицевого отдела черепа.

    Дислокация носовой перегородки (наиболее распространенная травма) может проявляться стридором и цианозом.

  3.  Паралич лицевого нерва — наиболее распространенная травма черепно-мозгового нерва, являющаяся следствием повреждения в родах ствола и (или) ветвей лицевого нерва.

    Возникает в результате сжатия лицевого нерва мысом крест­ца, акушерскими щипцами, при переломах височной кости. Нерв повреждается в зоне его выхода из шилососцевидного отверстия.

  4. Центральный паралич включает нижнюю половину или две трети противоположной стороны области лица. На парализованной стороне носогубная складка сглажена, угол рта обвисает и кожа сглаживается.

    При плаче ново­рожденного складки и длина линии рта много лучше вы­ражены на здоровой половине лица.

  5. Периферический паралич включает в себя поражение одной половины лица полностью. В состоянии покоя на пораженной стороне глаз не закрывается, глазная щельрасширена. При крике глазное яблоко может смещаться вверх, а в неплотно сомкнутой глазной щели видна скле­ра.

    Угол рта опущен, рот сдвинут в здоровую сторону. Часто симптомы схожи с таковыми при центральном па­раличе. Грубый периферический парез лицевого нерва затрудняет процесс сосания.

Глаза

  1.  Веки. Отек и синяки могут развиться в течение прохожде­ния плода по родовым путям. Опухшие веки следует прину­дительно открыть и осмотреть глазное яблоко. Также мо­жет произойти разрыв век.
  2.  Перелом орбиты (редко).

    При наличии у новорожденного нарушений движения мышц глазного яблока и экзофталь­ме необходима экстренная консультация офтальмолога. Тяжелая травма орбиты может привести к смерти.

  3.  Синдром Горнера — птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка), энофтальм, а также ангидроз (сухость кожи) на стороне поражения.

    Радужная оболочка (при врожденном синдроме Горнера) на стороне поражения может быть бес­цветной, с вкраплениями, цилиарный рефлекс отсутствует, нередко имеют место вегетативно-сосудистые нарушения.

  4.  Субконъюнктивальные кровоизлияния являются частым проявлением родовой травмы.
  5.  Роговица. Помутнение вторично к отеку.

    При стойком по­мутнении роговицы, следует думать о разрыве десцемето- вой мембраны.

  6.  Внутриглазное кровоизлияние
  7. Кровоизлияние в сетчатку чаще всего визуализируется около диска зрительного нерва в виде «языка пламени». Причиной преретинального и интраретинального кро­воизлияния могут являться субдуральные кровоизлия­ния.

  8. Гифема — сбор крови в передней камере глаза.
  9. Кровоизлияния в стекловидное тело. Кровоизлияние в стекловидное тело может быть обусловлено хрупкостью новообразованных сосудов, появляющихся на поверх­ности сетчатки при сахарном диабете, серповиднокле­точной анемии и других состояниях, сопровождающихся ишемией сетчатки.

    Отслойка сетчатки сопровождается появлением плавающих пятен, фотопсиями и перифе­рическими скотомами, расположение которых соотве­тствует локализации отслойки. Если отслойка захваты­вает центральную ямку, то возникают характерные из­менения зрачковых реакций (снижение прямой реакциина свет при сохранной содружественной) и снижение остроты зрения.

    У новорожденных данное состояние можно диагностировать по отсутствию красного рефлекса с глазного дна и по наличию пигмента крови при осмот­ре офтальмологом через щелевую лампу.

Травмы уха могут возникать на фоне наложения акушер­ских щипцов в области ушей.

  1.  Ссадины и кровоподтеки.
  2.  Гематомы.
  3.  Отрыв ушной раковины.
  4.  Разрыв ушной раковины.

Травмы ых связок

Редкое осложнение; возникает в ре­зультате чрезмерной тяги за голову во время родов.

  1.  Односторонний паралич включает поражение возвратного гортанного нерва — ветви блуждающего нерва на шее. Кли­нически проявляется хрипотой, мягким и умеренным стри- дором с отсутствием визуализируемого вдоха.
  2.  Двусторонний паралич может быть вызван травмой воз­вратного гортанного нерва. Симптомы после рождения вклю­чают респираторный дистресс синдром, стридор и цианоз.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2905-oslozhnennye-rody

Петехии у новорожденных после родов. Красные мелкие точки на лице у ребенка

Петехии у новорожденных после родов

Петехиями называют красные точки на коже, которые возникают при разрыве капилляров. Причины появления могут крыться в болезнях:

  • васкулит (воспаление сосудистой стенки с повышенной проницаемостью);
  • авитаминоз С, К;
  • тяжелые формы ревматизма, эндокардита (поражение внутренней оболочки сердца);
  • нефрит (воспаление почек);
  • желтуха;
  • отравления, в том числе медикаментозные, наркотики;
  • облучение.

У детей на первом месте находятся врожденные нарушения свертывания крови (Гланцмана, Ослера, Виллебранда), за ними следуют инфекции. У взрослых встречаются в основном приобретенные формы воспаления капиллярных стенок, в том числе и аутоиммунного происхождения.

Физиологические причины появления точечных кровоизлияний:

  • натуживание при родах;
  • затягивание жгута;
  • укусы насекомых;

В первую очередь нужно определить историю появления высыпаний, наличие признаков инфекционного процесса, повышенной кровоточивости. Важно обнаружить отличительные особенности, которые характерны именно для петехий.

Мелкие пятна при петехиальной сыпи на коже имеют такие типичные признаки:

  • кожа вокруг точек не изменена;

Возникновение геморрагических высыпаний в полости рта, на слизистой половых органов, оболочке глаз, желудка и кишечника характерно для нарушений свертывающей системы крови. Для таких пациентов свойственна повышенная кровоточивость, а даже мелкие оперативные вмешательства сопровождаются выраженной потерей крови.

Петехии на коже у детей

При врожденной патологии ребенок может родиться с внутричерепной гематомой, или мозговое кровоизлияние возникает в период родов. Более легкие формы протекают с медленным заживлением пупочной ранки.

В дальнейшем прорезывание зубов сопровождается геморрагией, часто появляются носовые кровотечения, у девушек бывают обильные менструации.

Такая симптоматика сопровождается анемией, головокружением, одышкой, обмороками.

Часто высыпания охватывают ноги, а затем распространяются по телу. Для пациентов характерны жалобы на мышечные и суставные, сердечные боли. Спустя несколько дней петехии могут исчезнуть, а на их месте остается участок пигментированной (потемневшей) кожи.

При неясном происхождении высыпаний диагностика включает:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • кал на скрытую кровь.

Общий анализ крови

  • биохимию крови;
  • пункцию спинного мозга;
  • анализ на волчаночный антикоагулянт;
  • посев крови.

При травматическом повреждениикапилляров достаточно приложить холод на место петехий, при исключении геморрагического синдрома (повышенной кровоточивости) наносят гепариновую мазь или гель Лиотон для быстрого рассасывания.

Наружное лечение высыпаний при фоновых заболеваниях не проводится.

  • нарушение свертывания крови – назначают введение тромбоцитарной массы, факторов коагуляции, гемотрансфузии (переливание крови);
  • аутоиммунное поражение сосудов – показаны Преднизолон или Дексаметазон, цитостатики, очистка крови от иммунных комплексов – плазмаферез, криоаферез;

Читайте подробнее в нашей статье о петехиях на коже.

Читайте в этой статье

Петехиями называют красные точки на коже, которые возникают при разрыве капилляров. Их появление может быть связано с такими болезнями:

  • геморрагические диатезы – склонность к кровоточивости из-за недостатка факторов свертывания крови;
  • тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов), тромбоцитопатия (дефектные кровяные пластинки);
  • (воспаление сосудистой стенки с повышенной проницаемостью);
  • авитаминоз С, К;
  • инфекции – дифтерия, корь, гепатит, малярия, менингококковый или клещевой энцефалит, менингит, скарлатина;
  • сепсис, ДВС-синдром (микротромбоз из-за внутрисосудистого свертывания);
  • тяжелые формы ревматизма, (поражение внутренней оболочки сердца);
  • нефрит (воспаление почек);
  • аллергия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани (коллагенозы);
  • желтуха;
  • отравления, в том числе медикаментозные, передозировка антикоагулянтов, аспирина, наркотиков;
  • облучение.

У детей на первом месте находятся врожденные нарушения свертывания крови (Гланцмана, Ослера, Виллебранда), за ними следуют инфекции. У взрослых встречаются в основном приобретенные формы воспаления капиллярных стенок, в том числе и аутоиммунного происхождения.

Существуют и физиологические причины (без фонового заболевания) появления точечных кровоизлияний:

  • травма – удар, сдавление, ушиб;
  • повышение внутригрудного давления – надсадный кашель, сильная рвота, плач (у детей);
  • натуживание при родах;
  • подъем тяжестей, в том числе и при занятиях спортом;
  • затягивание жгута;
  • хрупкость капилляров при возрастных изменениях кожи;
  • укусы насекомых;
  • высотная болезнь или кессонная (у водолазов).

Признаки красных точек

Так как появление точечной сыпи имеет множество причин, то симптоматика может быть различной. В первую очередь нужно определить историю появления высыпаний, наличие признаков инфекционного процесса, повышенной кровоточивости. Важно обнаружить отличительные особенности, которое характерны именно для петехий.

Смотрите на видео о причинах высыпаний на коже:

На коже

Мелкие пятна при петехиальной сыпи имеют такие типичные признаки:

  • при нарушении свертываемости крови расположены симметрично, в основном на конечностях;
  • большинство точечных высыпаний находятся на разгибательной поверхности ног, слизистых рта;
  • не возвышаются над поверхностью кожи, не спадаются при надавливании;
  • меняют окраску от красной до желто-коричневой;
  • при рассасывании контуры становятся размытыми;
  • крайне редко элементы сыпи нагнаиваются;
  • кожи вокруг точек не изменена;
  • нет кожного зуда или болезненности.

Признаки красных точек на коже

На слизистой оболочке

Возникновение геморрагических высыпаний в полости рта, на слизистой половых органов, оболочке глаз, желудка и кишечника характерно для нарушений свертывающей системы крови. Для таких пациентов свойственна повышенная кровоточивость, а даже мелкие оперативные вмешательства сопровождаются выраженной потерей крови.

При врожденной патологии ребенок может родиться с внутричерепной гематомой или мозговое кровоизлияние возникает в период родов. Более легкие формы протекают с медленным заживлением пупочной ранки.

В дальнейшем прорезывание зубов сопровождается геморрагией, часто появляются носовые кровотечения, у девушек бывают обильные менструации. Такая симптоматика сопровождается , головокружением, одышкой, обморочными состояниями.

На ногах

При аутоиммунных поражениях сосудов их клетки воспринимаются иммунной системой как чужеродные. Это служит сигналом для лимфоцитов к выработке антител. Образованные комплексы антигена и антител разрушают мелкие капилляры, артериолы и венулы.

Часто высыпания охватывают нижние конечности, а затем распространяются по телу. Для пациентов характерны жалобы на мышечные и суставные, сердечные боли. Спустя несколько дней петехии могут исчезнуть, а на их месте остается участок пигментированной (потемневшей) кожи.

Петехии на ногах

Диагностика геморрагических петехий

При неясном происхождении высыпаний на первом этапе пациентам показаны такие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • кал на скрытую кровь.

После получения их результатов диагностический поиск может включать:

  • биохимию крови;
  • пункцию спинного мозга;
  • определение антител к эритроцитам, тромбоцитам;
  • анализ на ;
  • тесты на ломкость капилляров – проба жгута, манжеты тонометры, баночная, щипка;
  • бактериологическое исследование мазков;
  • посев крови.

УЗИ органов брюшной полости при диагностике петехий

Лечение петехиальной сыпи

При травматическом повреждении капилляров достаточно приложить холод на место петехий, при исключении геморрагического синдрома (повышенной кровоточивости) наносят гепариновую мазь или гель Лиотон для быстрого рассасывания.

Наружное лечение высыпаний при фоновых заболеваниях не проводится. Важно воздействовать на причину появления петехий:

  • нарушение свертывания крови – назначают введение тромбоцитарной массы, факторов коагуляции, гемотрансфузии ();
  • аутоиммунное поражение сосудов – показан Преднизолон или Дексаметазон, цитостатики, очистка крови от иммунных комплексов – плазмаферез, криоаферез;
  • ДВС-синдром лечат Курантилом, Гепарином и Тренталом;
  • при инфекционном процессе назначают противомикробные препараты и введение растворов для снижения интоксикации;
  • если высыпания появились на фоне применения медикаментов, то их отменяют, при необходимости проводят очищение крови при помощи гемосорбции.

Петехии представляют собой точечные кровоизлияния из мелких кровеносных сосудов. Их вызывают нарушения свертывания крови, инфекции, аутоиммунные болезни и внешние воздействия. Характеризуются возникновением мелких красных точек на коже и слизистых, не исчезающих при надавливании. Для подбора лечения важно установить причину геморрагической сыпи и ее устранить.

Источник: https://www.schoolcenter48.ru/petehii-u-novorozhdennyh-posle-rodov-krasnye-melkie-tochki-na-lice-u/

Петехиальная сыпь

Петехии у новорожденных после родов

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Петехиальная сыпь: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Петехиальная сыпь связана с разрывом внутрикожных сосудов и может возникать из-за сбоя в работе многих систем организма (иммунная система, кроветворная), при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи).

По сути, петехии – это выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови.

Чаще всего петехиальные элементы плоские, размером не более 3 мм, могут быть фиолетового, пурпурного, красного цвета, над поверхностью не возвышаются, не пальпируются, не исчезают при надавливании или растягивании кожи, бывают единичными или множественными.

Физиологические причины появления петехиальной сыпи

  1. Травма кожи при ударе — основная причина появления петехий у здоровых людей. В полости рта петехии могут появиться после употребления слишком твердой пищи.
  2. Грубое воздействие на кожу (например, при наложении жгута), ношение тесной одежды и обуви.
  3. В послеродовом периоде у матери и ребенка возможно появление петехиальной сыпи из-за травм кожи во время родов.
  4. Сильный плач (чаще у детей), неукротимая рвота или кашель – причина появления единичных петехий в области глаз, рта, шеи.

Все вышеперечисленные причины не требуют специализированной помощи и лечения.

Патологические причины появления петехиальной сыпи

Чаще всего петехии появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов.

  1. Прием антикоагулянтов. При нарушениях ритма сердца, в комплексной терапии ишемической болезни сердца, в постинсультном периоде, при склонности к тромбообразованию и при других заболеваниях пациентам назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты).

    На фоне приема таких препаратов происходит изменение реологических («текучих») свойств крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля работы системы свертывания.

    Исследование, которое отражает основные этапы процесса свертывания крови в организме называется коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от того, к какой группе относится препарат «разжижающий кровь», контролировать нужно разные звенья коагулограммы.

    Периодичность контроля, коррекцию принимаемой дозы препарата и рекомендации по изменению образа жизни, прежде всего питания, вам даст лечащий врач.

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Коагуляционное звено гемостаза:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО – международное нормализованное отношение) АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)Фибриноген Тромбиновое время  Физиологические антикоагулянты:  Антитромбин III  Фибринол…

3 790 руб

  1. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и многие другие, сопровождаются появлением на коже петехий. Связано это чаще всего со специфическим поражением сосудов разного калибра. Помимо кожных проявлений для этой группы болезней характерны различные поражения суставов с нарушением их функции, лихорадка, миалгии (мышечная боль), невынашивание беременности, бесплодие.
  2. Инфекционные заболевания, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться появлением петехий. При инфекционном эндокардите и сепсисе также возможно появление петехиальной сыпи. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются клиникой воспаления мочеполового тракта.
  3. При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников, сопровождающихся повышением уровня гормонов, кожа истончается, легко травмируется, появляются багровые растяжки (стрии) на животе, бедрах, а также петехии, которые чаще всего локализующиеся на коже голеней.
  4. Недостаточное поступление в организм витаминов С и К ведет к нарушению проницаемости сосудистой стенки капилляров, в результате чего кровь может попасть в межтканевое пространство, появляются петехии, беспричинные синяки различных размеров.
  5. Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехиальной сыпи, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
  6. Изменения кожи, мышц, развитие побочных симптомов при наличии онкологических заболеваний называют паранеопластическими процессами. Их развитие связано с реакцией организма на рост опухоли и часто сопровождается появлением сыпи различного характера, необъяснимых изменений кожи и мышц (дерматомиозит), слабости, снижения аппетита, похудения, быстрой утомляемости, длительным повышением температуры тела.

К каким врачам обращаться?

При возникновении единичных петехий по очевидным физиологическим причинам (травма, применение жгута при взятии крови и пр.) консультация врача не требуется.

При появлении обширных участков кожной сыпи, неважно, сопровождаются они другими симптомами или нет, необходимо немедленное обращение к врачу.

Первичное обращение может быть к врачу общей практики, терапевту или дерматологу. По характеру кожных проявлений, наличию тех или иных симптомов врач решит, нужна ли консультация более узкого специалиста, и определит объем необходимых анализов и обследований, а также назначит терапию.

Диагностика при появлении петехий на коже

При приеме антикоагулянтов помимо оценки функции самой свертывающей системы крови – Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Это базовый набор тестов, применяемый для скрининговой оценки состояния свертывающей системы крови.  Включает следующие показатели:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО – международное нормализованное отношение), Фибриноген, АЧТВ (активированное частичное тромб…

1 360 руб

особое внимание уделяется состоянию печени – Обследование печени: расширенное, (печень – основной орган, в котором синтезируются почти все факторы свертывающей системы крови),

Обследование печени: расширенное

4 840 руб

почек -Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин, (почки обеспечивают выведение лекарственных средств из организма).

При подозрении на заболевания аутоиммунного характера назначают аутоиммунные скрининги.

Для более точной диагностики аутоиммунных заболеваний и подбора правильной терапии рекомендовано обращение к ревматологу, который при необходимости назначает скрининговые обследования для выявления патологии соединительной ткани – Скрининг болезней соединительной ткани,

Скрининг болезней соединительной ткани

При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белков. В настоящее время описаны около 200 разновидностей антител к нуклеопротеинам и рибонуклеиновым кислотам…

2 120 руб

Скрининг болезней соединительной ткани

№ 1267 Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клеточной линии № 825 Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену IgG При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белко…

2 120 руб

при подозрении на наличие ревматизма – Ревматоидный фактор (РФ),

Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF)

Антитела к собственным иммуноглобулинам класса G. Аутоантитела (обычно относящиеся к классу IgM), реагирующие в качестве аутоантигена с собственными иммуноглобулинами G, изменившими свойства под влиянием вируса или другого агента. Синтезируются плазматическими клетками синовиальной оболочк…

525 руб

антифосфолипидного синдрома – Антитела к фосфолипидам IgM/IgG,

Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies)

Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдрома (АФС). Антитела к фосфолипидам (АФЛ) – это аутоиммунные, или аутоантитела класса IgG и IgM, действие которых направлено против основных компонентов клеточных мембран – фосфолипидов и, соответственно, против собственных клеток и тканей ор…

1 070 руб

аутоиммунных заболеваний кожи – Антитела к межклеточному веществу и базальной мембране кожи и многих других.

При привычном невынашивании беременности, бесплодии, при склонности к тромбозам во время беременности и вне ее гинеколог назначает лабораторные тесты по профилю Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель).

Некоторые заболевания, проявляющиеся петехиями на коже, в том числе сыпь над крупными суставами, могут быть диагностированы специальными комплексными анализами:

  • Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;
  • ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, мониторинг эффективности лечения (Ureaplasma urеalyticum, ДНК человека (КВМ)).

Эти исследования назначаются урологом или гинекологом. Могут быть рекомендованы различные урогенитальные скрининги – например, ИНБИОФЛОР Условно-патогенные микоплазмы, скрининг, с последующим контролем эффективности лечения при посеве соскобов со слизистых половых органов. ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, скрининг

Профиль предназначен для выявления условно-патогенных микоплазм, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта.  В состав профиля №3026 входят тесты Ureaplasma urеalyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, КВМ.  …

630 руб

При необходимости надо сдать мазки на гонококк – Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

При подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к терапевту, неврологу или инфекционисту. Врачи поставят верный диагноз и назначат лечение, тем самым спасут жизнь и вернут привычный уровень социальной и физической активности человека. При необходимости используется компьютерная –

или магнитно-резонансная томография головного мозга,

люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

В настоящее время распространено проведение вакцинации от менингита – Менактра (вакцина против менингита) в декретированных группах и для детского населения.

Менактра (вакцина против менингита)

Вакцинация, проводимая с целью формирования иммунной защиты от менингококковой инфекции. Рекомендована детям и людям со сниженным иммунитетом, а также в качестве экстренной профилактики при контакте с человеком, инфицированным менингококком.

Кардиолог или терапевт может заподозрить у пациента инфекционный эндокардит, для диагностики которого необходима эхокардиография. Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Общий анализ крови отражает степень выраженности воспалительной реакции при инфекционном процессе, может потребоваться посев крови на стерильность.

Опухоли головного мозга и надпочечников могут быть причиной появления петехиальной сыпи, как было описано выше. Невролог может назначить компьютерную –

или магнитно-резонансную томографию головного мозга,

УЗИ почек и надпочечников

или КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

при необходимости – консультацию эндокринолога, нефролога, нейрохирурга.

Для подтверждения гиповитаминоза при несбалансированном питании или приверженцам жестких диет необходимо сдать анализ крови для определения концентрации необходимых витаминов и микроэлементов.

Лечение

В случаях, когда петехиальная сыпь появляется на фоне различных инфекционных заболеваний, врачом назначаются антибиотики определенного спектра действия под строгим лабораторно-клиническим контролем.

Лечением опухолевых процессов как причины появления петехий занимаются онкологи. В зависимости от стадии процесса, характеристик опухоли, наличия метастатического поражения других органов выбирается тактика ведения пациента.

При доказанных гиповитаминозах, при планировании диет, вегетарианстве рекомендовано включить в рацион питания поливитаминные комплексы или лекарственные препараты, восполняющие дефицит конкретного недостающего витамина или микроэлемента.

Литература:

Источник: https://www.invitro.ru/library/simptomy/19500/

Родовые травмы у новорожденных: лечение, профилактика, последствия, причины

Петехии у новорожденных после родов

Определение не включает повреждение при амниоцентезе, внутриутробной трансфузии, заборе крови из кожи головы или проведении реанимационных мероприятий.

Частота и смертность

Частота родовых травм — 2-7 случаев на 1000 живорожденных младенцев. К родовой травме предрасполагают длительные роды, крупный плод, клинически узкий таз, дистония, преждевременные роды, тазовое предлежание. Родовые травмы составляют 2-3% причин смерти новорожденных.

Технологический прогресс, позволяющий акушеру-гинекологу выявить факторы риска родовой травмы при УЗИ и фетальном мониторинге до влагалищного родоразрешения, частично объясняет такой низкий показатель. Даже самостоятельно разрешающиеся повреждения вызывают значительное беспокойство у родителей.

Родители нуждаются в поддержке и подробном информировании.

Различные типы родовых травм

  • Повреждения черепа
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние
  • Повреждения спинного мозга
  • Повреждения периферических нервов
  • Повреждения внутренних органов
  • Переломы
  • Гипоксически-ишемические повреждения

Повреждения черепа

Родовая опухоль — диффузное подкожное экстрапериостальное скопление жидкости с плохо ограниченными краями — распространяется вдоль линии швов черепа и средней линии. Возникает из-за давления предлежащей части на раскрывающуюся шейку. Родовая опухоль обычно не вызывает осложнений и рассасывается в течение первых нескольких суток после родов.

Обычно припухлость не видна при рождении, цвет кожи головы не изменен. Иногда она связана с переломом черепа. Большинство цефалогематом рассасываются в течение 2-12 нед, иногда они кальцинируются. Пальпация организованной гематомы дает ощущение «фестончатости» краев. В редких случаях массивная гематома приводит к большой потере крови, требующей переливания.

Покраснение, экхимозы, царапины и некроз подкожной жировой клетчатки головы и лица возникают после инструментальных родов. У недоношенных младенцев часто встречают экхимозы (подкожное скопление крови из-за разрыва мелких кровеносных сосудов).

Некроз подкожной жировой клетчатки после родов обычно не виден, до его обнаружения проходит несколько недель. Типичные признаки — плотная неровная подкожная бляшка пурпурного цвета.

Обычно лечение не требуется; иногда появляется гиперкальциемия, требующая коррекции.

Часто возникают субконъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния и петехии на лице и шее, как результат внезапного повышения внутригрудного давления при прохождении грудной клетки по родовым путям. Лечения не требуется, необходимо успокоить родителей.

Переломы черепа возникают в результате давления щипцов или костей таза матери. Чаще это линейные переломы, не требующие лечения. Вдавленные переломы обычно наблюдают при родах с применением акушерских щипцов. Перелом затылочной кости несет значительную опасность смертельного кровотечения из-за разрыва сосудистых синусов. Он образуется при родах в тазовом предлежании.

Внутричерелное-внутрижелудочковое кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние результат травмы или асфиксии и редко — первичного геморрагического диатеза.

Предрасполагающие факторы — клиническое несоответствие головки плода и таза, роды в тазовом предлежании, стремительные роды или роды с механическим пособием. Массивные субдуральные кровоизлияния редки, их чаще отмечают у доношенных новорожденных.

Внутричерепное кровоизлияние иногда связано с дефицитом витамина К у новорожденного, изоиммунной тромбоцитопенией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных может возникать без какой-либо травмы. Чем меньше масса тела при рождении, тем чаще ВЖК, и его определяют у 2/3 недоношенных с массой при рождении менее 750 г.

Эта патология редко проявляется при рождении, симптомы возникают в первые сутки в 50% случаев. Кровотечение возникает в субэпендимальном зародышевом матриксе.

К возникновению ВЖК у недоношенных предрасполагает незрелость кровеносных сосудов в этой перивентрикулярной области, содержащей большое количество кровеносных сосудов в сочетании с плохим кровоснабжением.

Наиболее частые симптомы — уменьшение или отсутствие рефлекса Моро, слабый мышечный тонус, вялость, апноэ и бледность. У недоношенных младенцев с ВЖК на 2-3-и сутки жизни возникает внезапное ухудшение состояния. Тяжелое ВЖК приводит к значительному ухудшению неврологического статуса, легкие формы часто протекают бессимптомно.

Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических признаков. Стандартный метод исследования для подтверждения диагноза — УЗИ черепа. У крупных доношенных детей с субдуральным кровоизлиянием симптомы могут отсутствовать до месячного возраста.

У доношенных новорожденных с подозрением на внутричерепное кровоизлияние необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, так как внутрипаренхиматозное кровоизлияние или инфаркт при УЗИ черепа не выявляют.

Частоту травматических внутричерепных кровоизлияний можно уменьшить профилактикой возникновения клинически узкого таза и хирургическим родоразрешением. Частоту ВЖК у недоношенных можно снизить антенатальным применением стероидов и тщательным контролем вентиляции. Витамин К необходимо давать всем младенцам для предотвращения кровотечения из-за его дефицита.

Прогноз

У новорожденных с массивным кровоизлиянием быстро наступает ухудшение состояния, и они часто умирают. У большинства новорожденных с небольшими ВЖК постгеморрагическая гидроцефалия не развивается. При прогрессирующей гидроцефалии необходимо вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Позвоночник и спинной мозг

Повреждения спинного мозга у новорожденных во время родов возникают при переразгибании (вытягивании) или ротировании позвоночника. Вытягивание более значительно при родах в тазовом предлежании и оно вызывает повреждение нижних шейных и верхних грудных позвонков. Значительное вращение или скручивание при родах в теменном предлежании плода вызывает повреждение IV шейного позвонка.

Основные нейропатологические изменения — острые повреждения, например кровоизлияния, отек и редко переломы и смещения позвонков. Геморрагические осложнения сочетаются с разрывами спинного мозга различной степени, нарушением его целостности или полным поперечным разрывом спинного мозга.

Ниже уровня повреждения утрачены рефлексы, потеряна чувствительность и полностью отсутствуют самостоятельные движения. При тяжелом повреждении существует риск быстрой смерти от угнетения дыхания, шока и гипотермии.

В других случаях клиническое течение длительное с постепенным развитием симптомов. Тяжелую дыхательную недостаточность устраняют искусственной вентиляцией легких, и в дальнейшем это становится этической дилеммой.

Апноэ в первый день и слабое восстановление двигательной активности в течение 3 мес — плохие прогностические признаки.

Профилактика — самый важный аспект перинатального наблюдения, ведение родов должно быть адекватным. В редких случаях травма происходит внутриутробно.

Диагноз подтверждают при КТ или МРТ-миелографии. Дифференциальную диагностику проводят с врожденной амиотонией и миелодисплазией со скрытым расщеплением позвоночника (spina bifida).

Паралич плечевого сплетения

В большинстве случаев это паралич Эрба.

При параличе Эрба-Дюшенна поражение ограничено 5 и 6 шейными нервами. У младенцев невозможно отведение руки, поворот руки кнаружи и супинация предплечья.

Типично положение приведения и внутреннего поворота руки с пронацией предплечья (поза официанта). Рефлекс Моро и бицепс-рефлекс обычно отсутствуют, а хватательный рефлекс сохранен.

Односторонний паралич диафрагмального нерва наблюдают у 5% пациентов с параличом Эрба.

Паралич Клюмпке — редкая форма паралича плечевого сплетения вследствие повреждения 7-8 шейных и 1 грудного спинномозгового нерва. В результате появляется слабость мышц кисти, отсутствие хватательного рефлекса. При повреждении 1 грудного спинномозгового нерва возникает синдром Горнера (односторонний птоз и миоз).

Прогноз зависит от степени повреждения умеренное повреждение или полный разрыв. Поражение дельтовидной мышцы — наиболее серьезная проблема, приводящая к опущению плеча. В целом при параличе верхнего отдела руки прогноз лучше, чем при поражении дистального ее отдела.

Лечение — частичная иммобилизация и придание соответствующего положения конечности для профилактики контрактур. При параличе верхнего отдела руки ее отводят на 90° с наружным поворотом плеча и полной супинацией предплечья и ладонью, направленной к лицу.

Иммобилизацию проводят с перерывами в течение дня и между кормлениями. При параличе предплечья или кисти запястье шинируют в нейтральном положении, в кулак кладут подушечку. При сохранении паралича более 3-6 мес пациента должен осмотреть нейрохирург.

Паралич диафрагмального нерва

Цианоз и нерегулярное затрудненное дыхание у новорожденного подозрительны на паралич диафрагмального нерва (3, 4 и 5 шейных нервов). Часто такие повреждения сочетаются с параличом плечевого сплетения.

Диагноз устанавливают при флюороскопии или УЗИ. Специальное лечение отсутствует. Оптимизируют подачу кислорода и кормление. Рекомендуют уход за пораженной стороной (шинирование пораженной диафрагмы).

Обычно через 3 мес наступает самостоятельное выздоровление.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва обычно имеет периферическое происхождение. Он часто возникает в результате давления на лицевой нерв внутриутробно, при потугах во время родов, при родах с помощью акушерских щипцов или редко вторично из-за агенезии ядер.

Периферический паралич вялый и часто вовлекает всю половину лица, включая лоб. При крике ребенка двигается только непораженная половина лица и, следовательно, рот растянут в эту сторону. На пораженной стороне лоб гладкий и глаз открыт.

При центральном параличе лицевого нерва лоб остается нетронутым.

При периферическом параличе у большинства младенцев выздоровление наступает в течение нескольких недель. Важен адекватный уход за глазом. При отсутствии улучшения в течение 2 нед необходима консультация детского невролога или нейрохирурга. При стойком параличе показана пластика нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с агенезией ядер, врожденным отсутствием лицевых мышц, односторонним отсутствием круговой мышцы глаза и внутричерепным кровоизлиянием.

Внутренние органы

Печень — единственный внутренний орган, кроме головного мозга, ранимый при родах. Предрасполагающие факторы крупный плод, внутриутробная асфиксия, нарушения свертывания крови, крайняя степень недоношенности, тазовое предлежание и гепатомегалия.

Чаще наблюдают субкапсулярную гематому. Симптомы шока отсрочены. Разрывы возникают реже. Залог спасения жизни — раннее выявление при УЗИ и немедленное поддерживающее лечение.

Разрывы селезенки редко возникают изолированно, чаще в сочетании с разрывами печени.

В некоторых случаях возникают кровоизлияния в надпочечники, особенно при родах в тазовом предлежании, однако причина их не установлена. Предрасполагающие факторы — травма, стресс, гипоксия или тяжелый сепсис; 90% кровоизлияний односторонние. Симптомы кровоизлияния — тяжелый шок и цианоз, однако не все кровоизлияния в надпочечники смертельны.

Переломы

Переломы чаще всего возникают вследствие родов в тазовом предлежании плода и/ или дистонии плечиков у крупных плодов.

Во время родов у новорожденных чаще ломается ключица, и иногда такой перелом непредсказуем и неизбежно осложняет нормальные роды. У младенца определяют псевдопаралич, перелом подтверждают при рентгеновском исследовании. Прогноз отличный, ключица срастается через 10 сут. Движения руки можно ограничить путем прикрепления рукава к рубашке.

Ранний симптом перелома — утрата самопроизвольных движений конечности, отсутствие рефлекса Моро; сопутствует поражение нерва. Во время родов акушер может услышать или почувствовать хруст, характерный для перелома. Диагноз подтверждают рентгенографией конечностей.

Перелом диафиза плечевой кости обычно лечат шинированием и фиксированием руки к грудной клетке. Кость срастается в течение 2 нед.

При переломе бедренной кости хорошие результаты получают при подвешивании-тракции обеих нижних конечностей, даже при одностороннем переломе. Заживление обычно сопровождается образованием избыточной костной мозоли.

Переломы у недоношенных младенцев иногда связаны с остеопенией. Рекомендована консультация ортопеда.

Вывихи и отделения эпифиза

Эти повреждения — редкая родовая травма. Во время извлечения плода при родах в тазовом предлежании может произойти отделение верхнего эпифиза бедренной кости. Наблюдают припухлость пораженной ноги, ограничение активных движений и болезненность пассивных движений. Прогноз обычно хороший.

Гипоксия-ишемия

Итоксическая ишемическая энцефалопатия — важная причина стойкого повреждения центральной нервной системы, которое может закончиться смертью новорожденного или проявиться позже церебральным параличом.

В общей сложности 15-20% новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией умирают в неонатальный период, стойкие аномалии нервной системы развиваются у 25-30% выживших. Профилактику и лечение проводят в соответствии с этиологией заболевания.

Инвалидность и смертность уменьшают проведением адекватной вентиляции, оксигенации и коррекции сопутствующей полиорганной дисфункции. Для асфиксии плода характерны: рН крови плода менее 7, 5-минутная оценка по шкале Апгар — 0-3 и клинические проявления полиорганной дисфункции.

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/zdorove/rodovye-travmy-u-novorozhdennykh-lechenie-profilaktika-posledstviya-prichiny.html

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий