Потеря сознания при мочеиспускании

Обморок с мочеиспусканием причины – Лечим сердце

Потеря сознания при мочеиспускании

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Обморок

Обморок характеризуется астеническим состоянием, утратой постурального тонуса, неспособностью встать и потерей сознания. Начинается с недомогания, ухудшения зрения, шума в голове или интенсивного потоотделения. Может наступить очень быстро, без предтеч.

Кожа приобретает бледный окрас, пульс слабовыраженный. Полную потерю сознания можно предупредить, если принять горизонтальное положение. При этом снабжение головного мозга кровью улучшается. Затем нормализуется пульс, кожа приобретает здоровый цвет, сознание проясняется.

Астения

Проявляется как упадок сил с чувством стремительной потери сознания (предобморочное состояние). При регулярных приступах астении необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

Эпилептический припадок

Стремительное нарушение биоэлектрической активности головного мозга, характеризуется нарушением сознания и (или) моторными, чувствительными и поведенческими симптомами.

Причины обморока

Как правило это процессы, приводящие к ослаблению мозгового кровоснабжения.

Причины повторных приступов астении и нарушения сознания:

Уменьшение кровоснабжения головного мозга

1. Неадекватное сужение сосудов.

  • Нейрокардиогенный рефлекс.
  • Постуральная гипотония.
  • Первичная вегетативная недостаточность.
  • Рассечение симпатических нервов: фармакологическое (спровоцированное антигипертензивными медикаментами: метилдопа, гидралазин) или хирургическое.
  • Патологии ЦНС и ПНС, в том числе висцеральной нервной системы.
  • Обморок, спровоцированный сверхчувствительностью каротидного синуса.

2. Снижение объёма циркулирующей крови.

  • Потеря крови – кровотечение из пищеварительного тракта.
  • Недостаточность коры надпочечников.

3. Механические факторы, снижающие венозный возврат.

  • Напряжение по Вальсальве (форсированный выдох с задержкой).
  • Кашель.
  • Трудности при мочеиспускании.
  • Доброкачественная внутриполостная опухоль предсердия, тромбоз механического клапана сердца.

4. Сниженный сердечный выброс.

  • Нарушение выброса из левого желудочка: стеноз аортального клапана, гипертрофический субаортальный стеноз.
  • Нарушение лёгочного кровообращения: сужение лёгочной артерии, первичная гипертензия лёгких, закупорка ветвей лёгочной артерии тромбами.
  • Миокардиальный: распространенный инфаркт миокарда с ослаблением насосной функции.
  • Перикардиальный: тампонада полости перикарда.
  • Брадиаритмия.
  • Атриовентрикулярная блокада (2 и 3 степени) с приступом Морганьи-Эдемс-Стокса.
  • Желудочковая асистолия.
  • Синусовая брадикардия, нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия, остановка работы синусового узла, синдром слабости синусового узла.
  • Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
  • Невралгия IX пары черепномозговых нервов и другие болевые синдромы, проявляющиеся головными болями и опуханием шеи.
  • Тахиаритмия.
  • Обострения желудочковой тахикардии и (или) брадиаритмия.
  • Наджелудочковая тахикардия без атриовентрикулярной блокады.
  • Другие факторы астении и эпизодов нарушения сознания

    1. Изменение состава крови, циркулирующей в головном мозге.

    • Гемическая гипоксия.
    • Малокровие.
    • Гиповентиляция – увеличена концентрация углекислоты (часты приступы астении, но синкопы редки).
    • Снижение уровня глюкозы (часты эпизоды астении, предобмороки – реже, синкопы – редко).

    2. Факторы головного мозга.

    • Транзиторные ишемические атаки.
    • Вертебро-базилярная и каротидная недостаточность.
    • Диффузные судороги мелких мозговых артерий (гипертензивная энцефалопатия).
    • Эмоциональная неустойчивость, нервозность, истерия.

    В целях профилактики заболеваний, провоцирующих обмороки и эпилептические припадки, необходимо вести здоровый образ жизни и избегать травм головы.

    Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.

    Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.

    Три основных типа обморока

    • Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.
    • Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.

    2. Обморок из-за ортостатической гипотензии.

    Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт. Она может возникнуть по самым разным причинам:

    • от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
    • при болезни Паркинсона;
    • после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
    • от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
    • из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
    • после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.

    3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание.

    Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания.

    Причиной обморока могут стать:

    • аритмия;
    • ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
    • структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

    Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.

    На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

    Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.

    Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.

    В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

    Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

    Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:

    • обморок длится более 2-х минут;
    • обмороки часто повторяются;
    • Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
    • Вы получили травму во время обморока;
    • у Вас сахарный диабет;
    • Вы беременны;
    • у Вас были или есть болезни сердца;
    • до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
    • во время обморока возникло недержание мочи или кала;
    • если у Вас началась одышка.

    Что сделает врач?

    Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму.

    Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии.

    Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

    Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

    Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.

    Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.

    Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.

    При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

    На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

    • отклонения в ЭКГ;
    • структурные изменения сердца;
    • симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.);
    • низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.);
    • одышка до или после обморока, либо на момент обращения;
    • гематокрит крови меньше 30 %;
    • пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
    • внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем.

    Лечение после обморока

    Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

    При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется.

    Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию.

    Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

    При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.

    При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

    Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

    При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

    Первая помощь при обмороке

    Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.

    Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень.

    Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую.

    Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.

    Источник: http://serdce-help.ru/obmorok-s-mocheispuskaniem-prichiny/

    Потеря сознания и непроизвольное мочеиспускание

    Потеря сознания при мочеиспускании

    Обморок – это бессознательное состояние, наступившее вследствие резкого кислородного голодания головного мозга и сопровождающееся угнетением рефлексов и вегетососудистыми расстройствами. Это кратковременная потеря сознания.

    Впервые обморок был описан античным лекарем Аретеем. Греческое название обморочного состояния (синкопа, т.е. рубка) с берегов Каппадокии (современной Турции) постепенно дошло до Нового Орлеана, где влилось в джазовые ритмы негритянских оркестров.

    Причины потери сознания

    Кора головного мозга чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода. Именно голодание коры и становится главной причиной обморочного состояния. От выраженности и продолжительности кислородного недостатка зависит глубина и длительность обморока. Подобное голодание может развиваться по нескольким механизмам:

    Ишемия головного мозга

    Это недостаточный приток крови по артериям вследствие:

    • эмболии, тромбоза, спазма или сужения атеросклеротическими бляшками просвета сосудов, питающих мозг
    • недостаточного сердечного выброса
    • или венозного застоя.

    Метаболические нарушения

    • по типу гипогликемии (падения сахара крови) при голодании
    • передозировке инсулинов
    • нарушениях утилизации глюкозы на фоне ферментопатий
    • также могут быть нарушения обмена белков с накоплением ацетоноподобных кетоновых субстанций, отравляющих клетки головного мозга
    • сюда же можно отнести различные отравления (см. симптомы пищевого отравления, симптомы отравления ртутью, отравление угарным газом)

    Классификация обмороков

    В зависимости от основных условий возникновения все обмороки делятся на три большие группы.

    • Рефлекторные развиваются на фоне боли, сильного страха, эмоционального стресса, после кашля, чихания, мочеиспускания, при глотании, дефекации, на фоне болей во внутренних органах, при физических нагрузках.
    • Связанные с ортостатическими нагрузками синкопы могут быть при сахарном диабете, амилоидозе, приеме гипотензивных препаратов, болезни Паркинсона, падении объема циркулирующей крови, задержке крови в венах.
    • Кардиогенные связаны с болезнями сердца и сосудов.

    Симптомы обморока

    Непосредственно потере сознания предшествует период предвестников:

    • тошнота, дурнота
    • кислый привкус во рту
    • головокружение, мелькание мушек перед глазами, темнота в глазах
    • повышение потливости
    • дрожание рук
    • бледность кожи и слизистых
    • шум в ушах.

    Далее развивается внезапная потеря сознания, во время которой человек может упасть и удариться.

    • В период обморока мышцы расслаблены, тело неподвижно.
    • Зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс редкий и поверхностный, дыхание урежено, снижено артериальное давление.
    • Во время глубокого обморока могут развиться непроизвольное мочеиспускание и судороги мышц.

    Обмороки у здоровых

    Вполне здоровый человек при определенных обстоятельствах может довести себя до обморочного состояния.

    Голодание

    При жестких диетах, голодании головной мозг лишается глюкозы и запускает метаболический путь голодания коры. Если натощак начать интенсивно физически трудиться, вполне возможно получить голодный обморок.

    Злоупотребление сладким и простыми углеводами

    Если питаться одними конфетами или чаем с медом, то на прием углевода поджелудочная железа выбрасывает в кровь порцию инсулина. Так как углевод простой, он быстро всасывается и его концентрация в крови довольно большая сразу после еды.

    Порция инсулина будет адекватной этому уровню сахара в крови. Но затем, когда весь простой сахар утилизируется, инсулин в крови все еще будет работать и при отсутствии сахара станет разлагать белки крови.

    В результате в кровь попадут кетоновые тела, которые сработают подобно ацетону, вызвав метаболические нарушения в коре и спровоцировав обморок.

    Травмы

    При травмах потерять сознание можно как от сильной боли, так и на фоне кровотечения. Оба состояния рефлекторно вызывают централизацию кровообращения со скоплением основной массы крови в сосудах брюшной полости и обеднением мозгового кровотока.

    Душное помещение, тугой пояс или воротник

    Если в одежде с тугим воротником и поясом долго стоять в душном помещении или транспорте, то можно упасть в обморок.

    Испуг

    При сильном испуге у лиц с мобильной вегетативной нервной системой может случиться обморок. Аналогичное можно наблюдать и у истериков, которые буквально силой мысли и воображения отключают кору.

    Прочие причины

    • Если в жару нырнуть в холодную воду, можно вызвать спазм сосудов шеи и потерять сознание.
    • Когда человек поднимается в горы или на большую высоту над уровнем моря, парциальное давление кислорода в крови растет. Кислород хуже утилизируется клетками. Может наступить кислородное голодание.
    • Если долго и сосредоточенно париться в бане, можно потерять сознание. Подобное состояние можно заработать и при любом другом тепловом ударе, например, солнечном.
    • Если угореть от вдыхания дыма или выкурить много сигарет, можно получить метаболические и гипоксические нарушения в клетках коры головного мозга.
    • При укачивании также можно потерять сознание.
    • Вторая стадия алкогольного опьянения может включать в себя не только сон, но и обморок. Более типична потеря сознания после отравления алкоголем.
    • Более редкими причинами становится игра на духовых инструментах или тяжелая атлетика.

    Обмороки у беременных

    Беременная женщина в норме в обмороки падать не должна. Хотя в интересном положении создаются множественные предпосылки для ухудшения мозгового кровотока.

    Растянутая плодом матка усиленно давит не только на внутренние органы, провоцируя венозный застой, но и на нижнюю полую вену, ухудшая венозный возврат к сердцу и несколько снижая порции крови, выталкиваемые сердцем к мозгу. Поэтому с подросшим пузиком не рекомендуется:

    • самостоятельно наклоняться вперед и вниз
    • носить тугую одежду или белье
    • сдавливать шею воротниками или шарфами
    • спать на спине.

    Непосредственнно после родов компрессионные причины обмороков исчезают.

    На втором месте по частоте обморочных причин у беременных стоят анемии (см. беременность и низкий гемоглобин). Во время вынашивания плода железо излишне расходуется на рост будущего младенца и обедняет кровь матери основным переносчиком кислорода – гемоглобином.

    После родовых кровотечений анемия может не только сохраняться, но и нарастать. Поэтому так важно заниматься коррекцией низкого гемоглобина и эритроцитов во время беременности, снижать кровопотерю в родах и лечить послеродовую анемию (см. препараты железа при анемии).

    Обморок у женщины

    Нежные дамы и барышни прошлых веков считали хорошим тоном уходить от всяких житейских сложностей и щекотливых ситуаций при помощи банального обморока.

    Способствовали этому пассажу тугие корсеты, сдавливающие ребра и затрудняющие дыхание, ограничения в питании, приводящие к анемии и мобильная психика, разболтанная чтением французских романов.

    Некрасовские и лесковские персонажи крестьянского и мещанского происхождения обмороками страдали гораздо реже, а истерических потерь сознания и вообще не знали.

    Источник: https://www.vam3d.com/poterja-soznanija-i-neproizvolnoe-mocheispuskanie/

    ОБМОРОК: 8 признаков серьезной проблемы

    Потеря сознания при мочеиспускании

    Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания…

    Временная потеря сознания – обморок

    Обморок – это временная потеря сознания.

    Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.

    Люди любого возраста могут упасть в обморок, но пожилые люди могут иметь более серьезные причины.

    Наиболее распространенные причины обморока являются вазовагальные (резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления крови) и сердечные заболевания.

    В большинстве случаев причины обморока неизвестны.

    Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

    Обморок может иметь много различных причин:

    Вазовагальный обморок также известен как «общая слабость». Это наиболее частая причина обморока, обусловленная ненормальным сосудистым рефлексом.

    Сердце перекачивает более интенсивно, кровеносные сосуды расслабляются, но частота сердечных сокращений не компенсирует достаточно быстро, чтобы сохранить приток крови к мозгу.

    Причины вазовагального обморока:

    1) экологические факторы (чаще бывает, когда жарко);

    2) эмоциональные факторы (стресс);

    3) физические факторы (нагрузки);

    4) болезнь (усталость, обезвоживание и др.).

    Ситуационный обморок происходит только в определенных ситуациях.

    Причины ситуационной обморока:

    1) кашель (у некоторых людей обмороки бывают при сильном кашле);

    2) при глотании (у некоторых людей потеря сознания связана с болезнью в горле или пищеводе);

    3) при мочеиспускании (когда восприимчивый человек теряет сознание при переполненном мочевом пузыре);

    4) гиперчувствительность каротидного синуса (у некоторых людей при повороте шеи, бритье или ношении тесного воротника);

    5) постпрандиальные обмороки могут возникать у пожилых людей, когда их кровяное давление падает примерно через час после еды.

    Ортостатический обморок происходит, когда человек чувствует себя прекрасно в лежачем положении, но когда встает, может внезапно упасть в обморок. Кровоток мозга уменьшается, когда человек стоит из-за временного снижения давления крови.

    Этот обморок иногда происходит у людей, которые недавно начали принимать (или получили замену) некоторые сердечно-сосудистые препараты.

    Ортостатический обморок может быть следствием следующих причин:

    1) низкий объем циркулирующей крови, вызванный потерей крови (внешняя или внутренняя потеря крови), обезвоживание или тепловое истощение;

    2) нарушенные рефлексы кровообращения, вызванные приемом лекарственных препаратов, заболеваниями нервной системы или врожденными проблемами. Сердечный обморок происходит, когда человек теряет сознание вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.

    Сердечные причины обморока, как правило, опасны для жизни и включают в себя следующие:

    1) аномалия сердечного ритма – аритмия. Электрические проблемы сердца ухудшают его насосную функцию. Это приводит к уменьшению кровотока. Частота сердечных сокращений может быть слишком быстрой или слишком медленной. Это состояние, как правило, вызывает обмороки без каких-либо предвестников.

    2) сердечные препятствия. Кровоток может быть затруднен в кровеносных сосудах в груди. Сердечная обструкция может вызвать потерю сознания во время физической нагрузки. Разные заболевания могут привести к обструкции (инфаркты, больные клапаны сердца при легочной эмболии, кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонады сердца и аорты).

    3) сердечная недостаточность: насосная способность сердца нарушается. Это снижает силу, с которой кровь циркулирует в организме, что может уменьшить приток крови в мозг.

    Неврологический обморок может быть связан с неврологическими состояниями.

    Его причинами являются:

    1) инсульт (кровотечение в головном мозге) может вызвать обморок, связанный с головной болью;

    2) транзиторная ишемическая атака (или мини-инсульт) может вызвать потерю сознания. В этом случае обмороку, как правило, предшествует двоение в глазах, потеря равновесия, невнятная речь или головокружение;

    3) в редких случаях вызвать обморок может мигрень. Психогенный обморок. Гипервентиляция вследствие тревоги может привести к обмороку. Диагноз психогенный обморок следует рассматривать только после того, как были исключены все остальные причины.

    Когда обращаться за медицинской помощью?

    Поскольку обмороки могут быть вызваны тяжелым состоянием, все эпизоды потери сознания следует принимать всерьез.

    Любой человек даже после первого эпизода потери сознания должен обратиться к врачу как можно скорее.

    В зависимости от того, что показал медицинский осмотр, врач может потребовать сделать тесты.

    Эти тесты могут включать: анализы крови; ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиографию, функциональный нагрузочный тест. Тест наклона стола. Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменения положения. Тесты для выявления проблем нервной системы (КТ головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ).

    Если находящийся рядом с вами человек упал в обморок, помогите ему.

    • Положите его на землю, чтобы свести к минимуму вероятность травмы.
    • Стимулируйте человека активно и срочно вызывайте скорую помощь, если человек не реагирует.
    • Проверьте пульс и начните сердечно-легочную реанимацию при необходимости.
    • Если человек восстанавливается, пусть он лежит до приезда скорой помощи.
    • Даже если причина обморока является не опасной, пусть человек полежит 15-20 минут перед тем, как подняться.
    • Спросите его о каких-либо симптомах, таких как головная боль, боль в спине, боль в груди, одышка, боли в животе, слабость или потеря функции, потому что они могут указывать на опасные для жизни причины обморока.

    Лечение обморока

    Лечение обморока зависит от диагноза.

    Вазовагальные обмороки. Пейте много воды, увеличьте употребление соли (под наблюдением врача), а также не стойте долго.

    Ортостатический обморок. Измените свой образ жизни: сядьте, согните икроножные мышцы в течение нескольких минут, прежде чем встать с постели. Избегайте обезвоживания.

    Пожилым людям с низким артериальным давлением крови после еды следует избегать больших блюд или нужно планировать полежать в течение нескольких часов после еды. В большинстве случав следует перестать принимать препараты, которые вызывают обмороки (или заменить их).

    Сердечные обмороки. Для лечения сердечного обморока нужно лечить основное заболевание.

    Клапанная болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства, в то время как аритмию можно лечить при помощи препаратов.

    Лекарства и изменение образа жизни.

    Эти процедуры предназначены для оптимизации производительности сердца, необходим контроль за высоким давлением крови; в некоторых случаях могут быть назначены антиаритмические препараты.

    Хирургия: шунтирование или ангиопластика используются для лечения ишемической болезни сердца; в некоторых случаях клапаны могут быть заменены.

    Может быть имплантирован кардиостимулятор, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений (замедляет сердце при быстрой аритмии или ускоряет сердце при медленной аритмии).

    Имплантированные дефибрилляторы применяют для управления угрожающей жизни быстрой аритмии.

    Профилактика обморока

    Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока.

    Обморок может иногда быть предотвращены путем соблюдения простых мер предосторожности.

    • Если вы ослабели из-за жары, охладите организм.
    • Если вы падаете в обморок в положении стоя (после лежачего положения), двигайтесь медленно, когда стоите. Медленно переходите в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.

    В других случаях причины обморока могут быть неуловимы. Поэтому обратитесь к врачу для выявления причин обморока.

    После определения причины следует начать лечение основного заболевания.

    Сердечная обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморока люди, которые испытывают его, должны лечиться от основной болезни.

    Периодические обмороки. Обратитесь к врачу, чтобы установить причины частой потери сознания.

    Прогнозы вследствие обморока

    Прогноз для человека, который упал в обморок, во многом зависит от причины, возраста пациента и доступных методов лечения.

    • Сердечный обморок имеет наибольший риск внезапной смерти, особенно у пожилых людей.
    • Обморок, который не связан с сердечной или неврологической болезнью, представляет собой более ограниченный риск, чем в общей популяции.

    Проверка пульса в области шеи. Пульс хорошо прощупывается только рядом с горлом (трахеей).

    Если пульс ощущается, обратите внимание, является ли он регулярным и посчитайте количество ударов за 15 секунд.

    Для определения частоты сердечных сокращений (ударов в минуту) умножьте это число на 4.

    Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет между 60 и 100 ударами в минуту.

    Если обморок случился всего один раз, то вы можете об этом не беспокоиться.

    Важно обратиться к врачу, поскольку обморок может иметь серьезные причины.

    Обморок может быть признаком серьезной проблемы, если:

    1) он часто происходит в течение короткого периода времени.

    2) он происходит во время физических упражнений или активной деятельности.

    3) обморок происходит без предупреждения или в лежачем положении. При несерьезном обмороке человек часто знает, что он вот-вот произойдет, отмечается рвота или тошнота.

    4) человек теряет много крови. Это может включать внутреннее кровотечение.

    5) отмечается одышка.

    6) отмечается боль в груди.

    7) человек чувствует, что его сердце колотится (учащенное сердцебиение).

    8) обморок происходит наряду с онемением или покалыванием в одной стороне лица или тела.опубликовано econet.ru.

    Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

    Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

    P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

    Источник: https://econet.ru/articles/182586-obmorok-8-priznakov-serieznoy-problemy

    Обморок с мочеиспусканием. ПАССИВНАЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

    Потеря сознания при мочеиспускании
    Ключевые словахолтеровское мониторирование, синкопальные состояния, атрио-вентрикулярное проведение, пассивная ортостатическая проба, кардиоингибиторные обмороки, синусовый узел, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, кардиоингибиторные синкопы, атриовентрикулярное проведение

    Key words

    Holter monitoring, syncope, atrio-ventricular conduction, passive orthostatic test, cardioinhibitory syncope, sinus node, ECG Holter monitoring, cardioinhibitory sincope, atrio-ventricular condaction

    Аннотация

    Приводятся результаты обследования 17-летней пациентки, длительно наблюдавшейся и лечившийся по поводу эпилепсии, у которой проведение пассивной ортостатической пробы позволило выявить кардиоингибиторный характер синкопов.

    Annotation

    The data are presented of examination of 17-year-old female patient observed and treated for a long time for epilepsy; the orthostatic test permitted one to reveal a cardioinhibitory origin of syncopes in her.

    Синкопальные состояния представляют собой приступы кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Распространённость синкопальных состояний достаточно велика, 15% детей в возрасте до 18 лет имели как минимум один синкопальный эпизод [10].

    Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, выделяют следующие варианты обморочных состояний: нейромедиаторные, ортостатические, кардиогенные, неврогенные [6]. Наиболее распространены нейромедиаторные синкопе, которые составляют, по данным разных авторов, от 28 до 93% от общего числа синкопальных состояний [1, 2, 4, 6, 9].

    К этой группе относятся вазовагальные синкопе, обмороки при синдроме каротидного синуса, гастроинтестинальной стимуляции (обморок при глотании, дефекации), обмороки при мочеиспускании, глоссофарингеальные обмороки, которые возникают при кашле и чихании; синкопе, связанные с повышением внутригрудного давления (игра на духовых инструментах, поднятие тяжестей, натуживание) [6].

    Патофизиологической основой нейрогенных сердечно-сосудистых обмороков является внезапное нарушение вегетативной регуляции кровообращения, приводящее к изменению частоты сердечного ритма и/или сосудистого тонуса.

    Нейрокардиогенные обмороки могут развиваться по трем вариантам: кардиоингибиторному, вазодепрессорному, смешанному (VASIS (2002)).

    Несмотря на значительные научные достижения, дифференциальная диагностика пароксизмальных расстройств сознания неэпилептической природы и эпилептических припадков является одним из наиболее сложных и практически важных вопросов клинической медицины и остаётся в центре внимания педиатров, кардиологов, неврологов [6, 7].

    По данным Фремингемского исследования природа обмороков остаётся невыясненной у 50-60% больных. Это обусловлено не только эпизодическим характером приступов потери сознания, однотипностью клинических признаков, но также многообразием причин и патогенетических механизмов их возникновения.

    Ряд клинических симптомов, традиционно считающихся патогномоничными для эпилептических припадков, могут иметь место и при некоторых синкопальных состояниях.

    Тонические судороги, подергивания клонического характера, непроизвольное мочеиспускание могут наблюдаться при глубоких обмороках, обусловленных длительной церебральной гипоксией [1].

    60% пациентов, страдающих синкопальными приступами, описывают зрительные и слуховые галлюцинации [1, 2, 10].

    В подобных случаях нередко больные направляются в неврологические стационары с диагнозами «состояние после неизвестного припадка», «церебральный сосудистый криз», «дисциркуляция в вертебрально-базилярной системе», «эпилепсия» и др.

    , назначается противосудорожная терапия [4, 9]. Данные подробно собранного анамнеза, преморбидного статуса больного, физикальное обследование, результаты общепринятых методов исследования не всегда позволяют установить причину пароксизмальных расстройств сознания.

    Использование в клинической практике пассивной ортопробы (тилт-теста), предложенной R.Kenni и соавт. в 1986 г., в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике синкопальных состояний неясного генеза.

    В зависимости от механизма возникновения обморока при проведении тилт-теста выделяют три варианта развития синкопальных состояний: Тип 1 – смешанный: ЧСС во время синкопе уменьшается, но не ниже 40 уд/мин или уменьшается менее 40 уд/мин, но не более чем на 10 секунд с наличием или отсутствием асистолии менее 3 секунд. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

    Тип 2A – кардиоингибиторный без асистолии: ЧСС снижается не ниже 40 уд/мин на 10 секунд, но асистолии продолжительнее 3 секунд не возникает. Tип 2B – кардиоингибиторный с асистолией: асистолия наступает более, чем на 3 секунды. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Tип 3 – вазодепрессорный: ЧСС не уменьшается во время обморока более чем на 10% от исходной ЧСС.

    Согласно рекомендациям Вестминстерского протокола [6], тилт-тест нами проводился с использованием поворотного стола, осуществляющего подъем головной части на 600.

    Регистрация основных параметров (ЧСС и АД) выполнятся в клиноположении на 1-ой, 5-ой, 15-ой минуте; в ортостазе каждые 2 минуты, а при появлении предвестников обморока – с максимальной частотой для АД. ЭКГ регистрируется непрерывно в стандартных отведениях.

    Результат пробы считается положительным при развитии синкопального или пресинкопального состояния.

    Больная К., 17 лет поступила в педиатрическое отделение Клиники ГУНЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН с жалобами на головные боли в лобно-височной области, головокружения, повторные приступы потери сознания. Из анамнеза болезни: первый приступ потери сознания, сопровождающийся тоническими судорогами и непроизвольным мочеиспусканием, наблюдался в возрасте 1,5 года.

    Провоцирующим фактором был болевой стимул. При проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) было выявлено снижение порога судорожной готовности коры головного мозга. Девочке был поставлен диагноз эпилептиформного синдрома, назначена противосудорожная терапия (фенобарбитал).

    С 2 до17 лет приступы потери сознания повторялись 6 раз, двукратно отмечались липотимические состояния. В качестве провоцирующего чаще всего выступал ортостатический фактор, пребывание в душном помещении. Пресинкопальный период характеризовался чувством страха, общей слабостью, головокружением, потемнением в глазах.

    Обмороки были кратковременными (до 1 мин), сопровождались тоническими судорогами и непроизвольным мочеиспусканием. После возращения сознания отмечалась слабость, озноб.

    В возрасте 8 лет по результатам суточного мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) выявлены признаки вегетативной дисфункции синусового узла (ДСУ). Значимых пауз ритма в суточной записи зарегистрировано не было. В возрасте 9 лет после неврологического обследования поставлен клинический диагноз: идиопатическая височная эпилепсия, с редкими приступами.

    Биологический анамнез умеренно отягощен: ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, во второй половине – повышение АД до 140/100 мм рт.ст.

    Роды срочные на 41 неделе, ребенок закричал сразу, крик громкий, по шкале Апгар 6/7 балов.

    Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца сахарный диабет II типа, у отца девочки эпизод синкопального состояния на болевой стимул, у брата – ДСУ. Черепно-мозговых травм, нейроинфекций в анамнезе не выявлено.

    По данным клинического обследования: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. В легких изменений нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70-75 уд/ мин. АД 128/75 мм рт.ст. При исследовании крови и мочи патологических изменений не обнаружено.

    На ЭКГ: резко выраженная аритмия с ЧСС 48-85 уд/мин; синоатриальная блокада (САБ) II степени I тип; ХМ ЭКГ: синусовая аритмия со среднесуточной ЧСС 77 уд/мин, (среднедневная 90 уд/мин.

    , средненочная 65 уд/мин); минимальная ЧСС 49 уд/мин (во время ночного сна); эпизоды миграции водителя ритма; одиночные наджелудочковые выскальзывающие комплексы; короткие эпизоды (3-7 комплексов) ускоренного наджелудочкового ритма; одиночные редкие мономорфные наджелудочковые экстрасистолы, регистрирующиеся преимущественно ночью; САБ II степени I тип, максимальная пауза ритма 1656 мсек. Заключение: дисфункция синусового узла вегетативного генеза.

    По данным эхокардиографии (ЭхоКГ): гиперфункциональный тип наполнения желудочков сердца, дополнительная хорда в полости левого желудочка.

    Проведенная у больной активная ортостатическая проба продемонстрировала асимпатикотоническую реакцию сердечно-сосудистой системы на ортостаз.

    ЭЭГ: умеренные общемозговые изменения; на фоне провокационных проб отмечается снижение порога судорожной готовности коры правой затылочной и левой височной областей.

    Проведен тилт-тест. Исходно АД 125/80, на ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 68-75уд/мин. ЭКГ в ортоположении – синусовая тахикардия с ЧСС 105-126 уд/мин.

    До 22-ой минуты ортостаза самочувствие оставалось хорошим, параметры гемодинамики (ЧСС и АД) были стабильны и соответствовали нормальному физиологическому ответу на ортостатическую нагрузку.

    Затем у девушки появились жалобы на чувство жара и нехватки воздуха, дурноту и головокружение, сопровождающиеся на ЭКГ постепенным урежением синусового ритма и замещением его на выскальзывающий предсердный с ЧСС 30-38 уд/мин; АД 64/44 мм рт.ст.

    На 23 минуте развилось синкопальное состояние с тоническими судорогами длительностью около 30 сек. и непроизвольным мочеиспусканием. На ЭКГ в момент обморока – замещающий предсердный ритм с последующей асистолией 4355 мс для предсердий и 6320 мс для желудочков (рис. 1).

    Восстановление сознания произошло самостоятельно, отмечалась дезориентация во времени и месте, чувство страха. ЭКГ – выскальзывающий ускоренный ритм из атриовентрикулярного соединения с периодами неполной атриовентрикулярного диссоциации и ЧСС 89-95 уд/мин продолжительностью 15 мин (рис.

    2), с последующим восстановлением синусового ритма с ЧСС 67-75 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. После обморока сохранялась слабость, чувство озноба.

    Проба положительная, механизм развития синкопального состояния – кардиоингибиторный (IIВ); причина – нарушение вегетативной регуляции генерации ритма и проведения возбуждения в синусовом узле в сочетании с острым блоком АВ-проведения, которые удалось выявить с помощью тилт-теста.

    Представленный клинический случай демонстрирует достоинства пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) и подчеркивает сложность дифференциальной диагностики нейромедиаторного обморока и эпилептического припадка.

    Использование тилт-теста в диагностике синкопальных состояний позволяет уточнить патогенетические механизмы развития обморока, в частности исключить или подтвердить наличие кардиоингибиторного варианта синкопе, являющегося жизнеугрожаемой ситуацией, дать рекомендации по лечению и оценить обморочные состояния у данного больного с прогностической точки зрения.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства, клиника, диагностика, лечение. – М., 1998. – 641–646 с.
    2. Гуков А.О., Жданов А.М. Нейрокардиогенные (вазовагальные) синкопе // Русский медицинский журнал.- 2000.- № 7.- № 6.- С. – 34- 56.
    3. Глезер Г.А, Москаленко Н.П., Глезер М.Г. Ортостатическая проба в клинической практике // Клиническая медицина.- 1991.-№10.- С. 126 -129.
    4. Леонтьева И.В., Тарасова А.В., Тутельман. К.М., Школенко Т.М. Новые возможности диагностики синкопальных состояний у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2005.- №1.- С.23 -27.
    5. Певзнер А.В., Карлов В.А., Соболев В.А. и др. Дифференциальная диагностика обморока и эпилептического припадка // Терапевтический архив.- 2002.- №4.- С.72-75.
    6. Brignoli M., Bendit D. et al. Guidelines on management of syncope.Task Forseon Syncope, European Sosiety of Cardiology // Eur Heart J.- 2001.- № 22.- Р. 1256-1306).
    7. Benditt D. G. et al. A Synopsis: Neurocardiogenic Syncope // PACE .-1996.-№20.-Р.851-860.
    8. Ector H., Reybrouck T., Heidbuchel H. et al. Tilt training: a new treatment for recurrent neurocardiogenic syncope and severe orthostatic intolerance // PACE.-1998.-Vol.21.-N1.-P.193-196).
    9. Kenni R.A., Ingram A., Bayliss J. Heard-up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope // Lancet .- 1986.- 1 .- Р. 1352 – 1355).
    10. Levis D.A., Dhala A. Syncope in pediatric patient // Pediat Clin North Am.- 1999.- 46. – Р. 205-219).

    Источник: https://wartforaing.tumblr.com/post/86989777140/%D0%BE%D0%B1%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA-%D1%81-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%BF%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F

    ТерапевтОнлайн
    Добавить комментарий