Рча или эвлк

Как вылечить варикоз или флебология для чайников

Рча или эвлк

Типичный варикоз

Итак, знакомьтесь, это типовой случай магистрального или стволового варикоза. Часто встречается в практике. На голени варикозно расширенные вены или притоки или ветви.

Вы их видите глазом, они мешают Вам жить с эстетической позиции или создают неприятные ощущения и дискомфорт. Иногда воспаляются, тогда это тромбофлебит.

Выше, на бедре – это ствол, Вы его не видите, потому что он прямой, лежит под кожей на некоторой глубине, покрыт тонкой пленочкой (фасцией). Флеболог его видит и оценивает при УЗИ сканировании.

Ствол этот расширен, клапаны в нем не работают, транспортировать кровь наверх он не может и она скатывается вниз под действием силы тяжести, наполняя и расширяя варикозные ветви.

Ствол в данном случае и есть та самая неработающая вена, которая обеспечивает развитие видимого варикоза. Этот случай очень показателен, потому что именно по такому принципу развивается варикоз в абсолютном большинстве случаев, исключая эстетические мелкие внутрикожные вены и телеангиэктазы.

Итак, попробуем полечить этот варикоз.

Консервативное лечение

Таблетки, гели, мази – это здорово, но неэффективно. Можно улучшить собственное самочувствие, уменьшить отечность и тяжесть в ногах.

Проблема варикоза остается с Вами, но Вы по-немногу к ней привыкаете и можете жить дальше, регулярно смазывая ноги чем-нибудь холодненьким.

Некоторые пациенты используют пиявки (гирудотерапия), успокаивая себя временным облегчением и оздоровлением. Варикозные вены при этом не пропадают.

За последние несколько лет появилось множество “чудесных” средств для избавления для варикоза (сапоги, пластыри, массажеры), и я думаю, они будут продолжать появляться и продаваться для тех, кто хочет все-таки обойтись без хирургии. Обычно таких средств хватает на один раз попробовать, ибо эффект от их применения нулевой…

И все потому, что как-то повоздействовать на эту систему варикозных вен ни таблетки, ни гели, ни пиявки не могут. В варикозных венах потеряна способность к спазму, к усилению тонуса.

Стенка их грубо и необратимо изменилась и поменяла структуру. Поэтому венотоники на больных венах не работают.

Становится совершенно очевидным, что любой эффективный метод лечения должен касаться именно этих варикозных вен, но по-другому.

Компрессионная терапия

Отличный метод терапии для улучшения венозного оттока из вен ног.

Одетые утром, чулки или компрессионные гольфы могут предотвратить тяжесть в ногах и отечность, улучшить дренаж крови из варикозных вен и предотвратить венозный застой. Это отличные профилактические меры, разумные и понятные.

Если Вы по каким-то причинам затягиваете с лечением, то вполне разумно пока что носить компрессионный трикотаж и это позволит Вам уменьшить симптоматику.

Классическая традиционная хирургия – комбинированная флебэктомия

Самый часто применяемый способ лечения варикоза в России и будет использоваться еще долго. Как правило, выполняется в стационаре и под наркозом (или спинальной анестезией). Это самый главный минус метода. Надо госпитализироваться и находиться в стационаре до 3-7 дней.

Швы, перевязки, больничный. Второй минус – травматичность хирургической техники. Более чем в 90% случаев хирурги используют технику Бэбкока (1906 г.) с некоторыми улучшениями, но это сильно не уменьшает травматичность манипуляции, не улучшает результаты.

Третий минус – отсутствие возможности проводить перед операцией УЗИ картирование (нет доступного УЗИ в предоперационной или перевязочной) и использовать данные УЗИ для планирования и осуществления вмешательства.

Эта системная и организационная ошибка, которую можно исправить, только если хирург купит себе УЗИ сам и будет им пользоваться в личных целях.

Фактически большинство операций проводится “вслепую”, ну то есть некоторые данные предварительного УЗИ в виде текста, но они, как правило, не принимаются во внимание оператором, ибо сделаны в протокольном режиме.

Роль УЗИ в лечении варикоза Совершенно очевидно, что УЗИ сканер это очень удобный инструмент в руках практикующего врача.

Во флебологии УЗИ вен это непросто какое-то этапное обследование, это инструмент для визуализации проблем пациента и используется он не только на первичном приеме, но и перед лечением, во время лечения, после лечения.

Таким образом, основное разочарование от классической хирургии состоит в том, что не используется главный инструмент хирурга, оперирующего вены, – УЗИ сканер. И это, естественно, сказывается на отдаленных результатах. Вероятность, что какая-либо несостоятельная вена будет оставлена очень велика.

Эндовазальное лечение (лазер, РЧО, эхосклеротерапия и др.)

Этот вид лечения как раз и создан, чтобы избежать зондового удаления стволовой вены. Это и есть наш выбор сегодня.

Почему? Потому что не нужен стационар – лечение амбулаторное, не нужен наркоз – эндовазальное лечение проводится под местной анестезией, нет разрезов – все выполняется через прокол, нет травмы от удаления вены – вена “разрушается” с помощью световода или катетера (в зависимости от методики), находящейся внутри нее, после чего вена рассасывается.

И практика доказала, что эндовазальный способ “удаления” стволовой вены самый эффективный, самый малотравматичный и самый оправданный для применения.

Однако, само по себе “закрытие” вены лазером или РЧО не обеспечивает полный лечебный эффект. Остаются варикозно расширенные притоки, они, конечно, уменьшаются, спадаются, но не проходят совсем и с позиции эстетики все же требуют дополнительного лечения. Но это мы обсудим несколько ниже. Итак, выбираем способ эндовазального лечения.

Эхосклеротерапия или стволовая foam-form склеротерапия

Хорошая и простая методика – под контролем УЗИ в ствол вены вводится вспененный склеропрепарат. Пена склерозанта, распространясь по вене, химически обжигает внутренний слой вены и вена “закрывается”.

Проблема только в том, что стволовые вены имеют довольно толстую стенку в отличие от притоков, поэтому средний и наружный слои вены не повреждаются.

Повреждается только внутренний слой прямым контактом пены о стенкой вены.

Закрытие вены обеспечивается за 1-2 посещения, но вена, как правило, не рассасывается по крайней мере в половине случаев и это приводит к рецидиву у трети пациентов.

При этом методика очень чувствительна к диаметру вены. Если диаметр вены на бедре более 5-6 мм, ждать чуда не приходится. Именно поэтому основной плюс метода – суперминиинвазивность (даже не нужна местная анестезия), минус – достаточно низкая эффективность и высокая вероятность рецидива в ближайшие годы.

Радиочастотная облитерация (РЧО, радиочастотная абляция вен)

В России в последние годы случился бум РЧО. Активная реклама, большое количество публикаций на тему РЧО, множество интернет-ресурсов пропагандируют радиочастотную облитерацию Closure Fast или как ее еще называют Venefit, как суперметод, суперновый и, конечно, суперэффективный. Именно в связи с этим он занял на рынке медуслуг нишу дорогих методик.

Около 45-80 т.р. Методика радиочастотной абляции вен была обновлена в 2007 году и сегодня это достаточно стандартный и хорошо изученный эндовазальный метод.

Радиочастотный катетер Closure Fast вводится в просвет вены, после выполнения местной анестезии, во время лечения, 7-см рабочая часть катетера нагревается и будучи в просвете сжатой анестетиком вены тепло передается на стенку вены, которая подвергается температурному воздействию и окклюзируется. По сути это метод внутрипросветного контактного термолиза вены.

Результаты применения этой методики порядка 92% закрытых вен. Это в общем нормальный такой результат, учитывая тот факт, что в постпроцедурном периоде нет болевых ощущений и практически нет синяков и гематом.

Важно помнить, что у метода есть чувствительность к диаметру вены. Мощность воздействия рассчитывает компьютер, метод очень прост в использовании, но при крупных венах вероятность недостаточного воздействия очень высока.

На рисунке справа показана крупная вена (синий цвет), оператор во время РЧА воздействия давит сверху рукой, чтобы лучше обеспечить контакт между катетером и стенкой вены, вена сплющивается и катетер контактирует только с верхней и нижней стенкой вены.

Боковые стенки вены не имеют прямого контакта с катетером и не разрушаются. Теоретически недостаточность температурного воздействия на стенку вены в некоторых случаях можно объяснить именно так.

Однако в случаях с некрупным варикозом методика радиочастотной абляции вен может быть успешно применена с хорошим результатом.

Лазерная облитерация или лазерная коагуляция (ЭВЛК, ЭВЛО, ЭВЛА)

Большое количество названий этой методики связано и с разными ее версиями и с тем, что метод лазерного лечения варикоза прогрессировал и видоизменялся со временем. Когда использовались лазерные аппараты с длиной волны 980 нм, то это действительно была лазерная коагуляция (ЭВЛК) – вена часто перфорировалась во время процедуры.

Сегодня это уже историческое название, но его сокращение ЭВЛК закрепилось в языке. Суть лазерного лечения такая же, как и у любой эндовазальной манипуляции. Под контролем УЗИ вена пунктируется, в нее проводится световод, после местной анестезии выполняется лазерное воздействие на стенку вены.

Итак, сегодня актуальны несколько версий ЭВЛК ( или ЭВЛА – эндовазальной лазерной абляции вен).

Эвла с торцевым световодом

Это классическая методика лазерного лечения с использованием торцевого световода. Световод светит вперед и во время работы непосредственно впереди него возникает высокотемпературная зона около 2-3 мм за счет чего и разрушается вена. Наиболее часто используется длина волны 1470-1560 нм.

При этом основной минус – это гематомы в зоне лечения и тянущие ощущения в первую-вторую неделю, которые требуют ношения компрессионного чулка и применения обезболивающих таблеток и гелей.

Такие побочные эффекты связаны с частыми перфорациями вены в зоне воздействия, неопасны и проходят самостоятельно, но, что несомненно, снижают качество жизни пациента в первые несколько недель.

При этом отдаленные результаты очень неплохие: 94-96% закрытых вен.

Лазерная облитерация с торцевым волокном – самая часто применяемая в России эндовазальная методика для лечения варикоза. И это несомненно связано с довольно большим количеством в клиниках российских лазеров, которые комплектуются в качестве расходного материала дешевыми торцевыми волокнами.

Низкая стоимость российской аппаратуры и расходного материала сделали реальным выполнение ЭВЛК в России. Однако, прогресс не останавливался и лазерная технология лечения вен улучшалась…

Эвла с радиальным световодом – elves painless radial

В 2008 году вышла новая лазерная технология ELVeS Painless. В названии заложен намек на отсутствие боли в постпроцедурном периоде. И это так. Это было достигнуто изменением конструкции световода – на конце световода специальная линза, которая из точечного лазерного пучка делает ровное кольцо, светящее на 360 градусов.

Это революционное новшество позволило распределить пучок лазерного излучения по всей окружности обрабатываемой вены. Как результат, исчез болевой синдром, синяки и гематомы из-за отсутствия перфораций стенки вены, стало возможным обрабатывать вены любого диаметра. Эффективность лазерной абляции достигла 100%.

Три типа радиальных световодов обеспечивают полный спектр лечебных возможностей

Концерн Biolitec (Германия) не остановился на достигнутом и усовершенствовал эту технологию, дополнив линейку световодов еще двумя – для коротких и тонких вен (Slim) и для крупных вен (2Ring).

Технология 2Rings двукольцевого радиального световода заслуживает отдельного рассмотрения. Пучок лазерного излучения распределяется на два кольца, расстояние между которыми около 5 мм.

Они идут последовательно один за другим.

Первое кольцо подготавливает вену с эффектом опустошения от крови и вапоризации лишней жидкости, находящейся в просвете вен. Второе кольцо обрабатывает уже подготовленную вену. При больших диаметрах вен, при недостаточном опустошении вены от крови при тумесцентной анестезии такая технология работает идеально.

Таким образом, в настоящий момент с помощью технологии ELVeS Radial можно пролечить любой случай варикоза и в зависимости от этого использовать необходимый световод.

Последние несколько лет мы активно используем технологию Radial и даже немного усовершенствовали ее, заменив ручную трацию световода на автоматическую.

Это дало возможность убрать субъективный компонент из методики, операторозависимость (скорость, с которой извлекается световод флебологом).

Сегодня ЭВЛА, сделанная при помощи радиальных световодов и автоматической тракции – это надежная и гарантированная технология эндовазального лечения вен с результатом 100%.

Рассуждая об эндовазальных технологиях, сегодня на основании нашего практического опыта, выбор очевиден. И совершенно понятно, почему хирург, применяющий традиционную флебэктомию, нахваливает ее, почему склеротерапевт не видит очевидных багов в собственной практике, почему флебологи с ограниченным опытом освоенных методик отстаивают именно те, которые уже используют в практике.

Это нормальная человеческая психология, отстаивать то, что делаешь сам, считать это правильным. Однако, нельзя забывать и о том, что существует объективная реальность. А она одинакова для всех…

Почему я высказываю такое однозначное мнение?

Потому что я попробовал все методики и при применении каждой пытался достигнуть наилучших результатов: 1998 – 2004 – традиционная флебэктомия; 2004 – 2009 – современная европейская флебэктомия под общей анестезией (PIN by Oesch); 2005 – 2011 – современная европейская флебэктомия под местной анестезией (PIN by Oesch); 2005 – 2007 – стволовая эхосклеротерапия; 2007 – 2010 – ЭВЛА с длиной волны 1030 нм, торцевой световод; 2010 – 2011 – ЭВЛА с длиной волны 1470нм, торцевой световод, автоматическая тракция световода; 2011 – радиочастотная облитерация, VNUS Closure Fast; с 2011 – ЭВЛА 1470 нм с радиальными световодами.

Может быть, поэтому я обоснованно пришел к технологии ELVeS PainLess Radial.

Продолжение следует …

Источник: http://www.phlebolog.spb.ru/vybor/

Передовые методы лечения варикоза: лазером и радиочастотной облитерацией?

Рча или эвлк

Говоря о самых передовых методах лечения варикоза нижних конечностей можно выделить две основные эндоваскулярные методики – это радиочастотная облитерация Venefit™ (РЧО) и эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК).

Что лучше: лечение варикоза вен лазером или лечение варикоза радиочастотой – спорить бессмысленно. Я считаю, что профессиональный флеболог должен в совершенстве владеть обоими методами и предлагать пациенту..

.

Говоря о самых передовых методах лечения варикоза нижних конечностей можно выделить две основные эндоваскулярные методики – это радиочастотная облитерация Venefit™ (РЧО) и эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК).

Что лучше: лечение варикоза вен лазером или лечение варикоза радиочастотой – спорить бессмысленно.

Я считаю, что профессиональный флеболог должен в совершенстве владеть обоими методами и предлагать пациенту наиболее оптимальное лечение в каждом конкретном случае.

В некоторых флебологических центрах Москвы до сих пор выполняется лазерная коагуляция торцевыми световодами на старых гемоглобиновых (длина волны 980 нм) лазерных установках. Хотя в лучших европейских клиниках давно используют в своей работе высокоэнергетические лазеры (длина волны 1470 нм) и радиальные световоды, которые по своим характеристикам не уступают радиочастотной облитерации.  

Принцип работы лазерной установки заключается в передаче через фиброволокно лазерного излучения, которое повреждающе действует на стенку вены, склеивая ее. В дальнейшем варикозная вена рубцуется и, через несколько месяцев, полностью рассасывается без следа. Операция проходит под постоянным ультразвуковым контролем. Поэтому осложнения возникают достаточно редко.

Преимуществами данного вмешательства в отличие от классической флебэктомии являются:

  • Амбулаторность вмешательства
  • Минимальная травматическая агрессия
  • Местная анестезия (тумисцентная)
  • Ранняя активизация пациента
  • Отсутствие реабилитационного периода
  • Нет шрамов и гематом
  • Низкий процент послеоперационных осложнений

ЭВЛК:

Лазерное лечение варикоза на Западе давно относится к разряду «офисной хирургии». Это значит, что пациенту не надо ложиться в стационар, испытывать стресс, наблюдая за тяжелыми послеоперационными больными.

Вся лазерная процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациент приезжает в назначенное время в клинику и после небольшой подготовки ему проводится эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), которая длится не более одного часа.

Через 20-30 минут он покидает клинику, а на следующий день может спокойно выйти на работу.

Минимальная травматизация тканей при ЭВЛК подразумевает практически полное отсутствие болевого синдрома. Ни во время операции, ни после нее пациенты не испытывают боли.

Имеются небольшие дискомфортные ощущения в проекции вмешательства, да и те проходят через несколько дней. Это достигается правильно выполнено местной анестезией и отсутствием необходимости делать разрезы.

Вся операция выполняется из небольших проколов, длиной 2 мм.

Важным сдерживающим фактором, которого так боятся пациенты с варикозом, приходящие на консультацию в обычную больницу, является выполнение хирургического вмешательства под общим наркозом или спинальной анестезией.

Любой человек, наслушавшись рассказов о последствиях общего наркоза или как «суют толстые иглы в позвоночник», долго размышляет идти на операцию или нет. Так вот, инновационные эндоваскулярные вмешательства выполняются во всем мире только под тумисцентной анестезией.

Это разновидность местной анестезии. После такой процедуры не требуется суточного наблюдения, как после любой операции под наркозом или спинальной анестезией. Поэтому пациент сразу встает и едет домой. Это еще один важный и полезный фактор – ранняя активизация.

Чем раньше больной начинает ходить, тем быстрее проходит выздоровление, следовательно, тем лучше будет результат лечения.

Послеоперационные осложнения при правильно выполненной методике, с соблюдением всех европейских протоколов, как правило, не возникают. Бывают осложненные случаи, но только тогда, когда пациент не выполнял всех рекомендаций лечащего врача.

На сегодняшний день не существует универсальных методов избавления от варикоза. Варикоз – это лечение не только народными методами. Только флеболог высочайшего класса, владеющий лучшими инновационными методиками устранения варикозных вен, сможет предложить оптимально быстрое, качественное и эффективное лечение независимо от стадии варикозной болезни.

Источник: https://phlebolog.com/lechenie-varikoza-lazerom/item/116-lechenie-varikoza-lazerom

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО)

Рча или эвлк

ЭВЛК/РЧО в зависимости от категории сложности 72 000 – 112 000 руб.

ЭВЛК/РЧО в зависимости от категории сложности 72 000 – 112 000 руб.

В стоимость входит:

Манипуляция, тумесцентная (местная) анестезия, минифлебэктомия, пребывание в дневном стационаре (2-3 часа), медикаменты и послеоперационное наблюдение лечащим врачом. При проведении РЧО дополнительно оплачивается стоимость одноразового радиочастотного катетера Closure FAST™ –

22 000 руб.

40-60 минут

(продолжительность процедуры)

Важно! Показания к проведению ЭВЛК и РЧО, а также необходимые дополнительные обследования определяются лечащим врачом-флебологом на консультации.

Принцип действия

ЭВЛК не случайно называют революционным методом лечения варикозного расширения вен. В зарубежных клиниках он считается основным видом лечения данной патологии, достойной альтернативой оперативного вмешательства.

В соответствии с многочисленными исследованиями, риск возникновения осложнений после ЭВЛК низок по сравнению с другими методиками. Принцип действия ЭВЛК заключается в следующем: под воздействием лазерной энергии больная вена запаивается.

Сама процедура не требует хирургического вмешательства, а разрезы (даже минимальные) не осуществляются. Длится она не более сорока минут и условно может быть разделена на 2 этапа:

  • Воздействие лазерным лучом на вену с дисфункцией клапанов, которая является «основой» заболевания;
  • Воздействие лазерным лучом на притоки магистральных вен, поражённых заболеванием, выпирание которых из-под кожи можно назвать следствием патологии.

Вследствие спаивания вены кровь по ней больше не циркулирует, её потоки переходят в здоровые вены, а больной восстанавливается в течение 30-ти минут и уже на следующий день может вернуться к привычной для себя жизни.

Как выполняется ЭВЛК и РЧО в ЦЭЛТ?

  • МалоинвазивноОтсутствуют какие-либо разрезы и шрамы.
  • БезопасноВсе манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем.
  • БезболезненноНет необходимости в общей или спинальной анестезии, процедура выполняется под местной анестезией.
  • ЭффективноЭффективность процедуры практически аналогична традиционной операции, но имеет гораздо лучший косметический эффект.
  • АмбулаторноМанипуляция выполняется в условиях дневного стационара — уже в день операции пациент может идти домой.

Более подробно о эндовенозной лазерной коагуляции и радиочастотной облитерации вен вы можете прочитать в нашей статье.

Преимущества РЧО и ЭВЛК перед открытой операцией убедительно доказаны в ряде рандомизированных исследований, которые заключаются в безопасности, снижении количества осложнений, сохранении обычной активности, более высоких показателях качества жизни в первый месяц после вмешательства.

Врачи, выполняющие ЭВЛК/РЧО

Какое оборудование используется?

Для проведения ЭВЛК используется «Dornier Medilas D LiteBeam+» компании Dornier (Германия).
Для проведения РЧО/РЧА (Closure procedure) применяется аппарат «VNUS» и радиочастотный катетер Closure FAST компании Covidien (США).

Нужна ли специальная подготовка перед ЭВЛК/РЧО?

В день процедуры или накануне вечером необходимо побрить всю ногу (но лучше использовать крем для депиляции), а также паховую область на стороне проведения ЭВЛК или РЧО (или с обеих сторон, если процедура планируется и справа, и слева).

Утром за 2-3 часа до процедуры позавтракать и принять все лекарства, которые пациент принимает регулярно по назначению врача (гипотензивные, кардиотропные и т.д.).

Непосредственно после ЭВЛК/РЧО надевается компрессионный чулок, поэтому одежда и обувь должны быть свободными.

От чего зависит категория сложности процедуры ЭВЛК/РЧО?

От вариантов строения и наличия извитости ствола большой подкожной вены, протяженности предполагаемого лазерного воздействия и технических трудностей при пункции вены на голени или бедре. Категория сложности операции определяется оперирующим врачом после осмотра и получения данных диагностики.

Какие побочные эффекты И ощущения после ЭВЛК/РЧО?

После проведения ЭВЛК, как и при других методиках, иногда возникают побочные эффекты.

Но они незначительны и легко поддаются консервативному воздействию: подкожные гематомы в местах пункции, преходящая пигментация кожи, болезненность по внутренней поверхности бедра при движениях.

Эти явления разрешаются после использования антикоагулянтной, противовоспалительной терапии, эластической компрессии и назначения гепариновой мази.

Послеоперационная реабилитация

Специальных реабилитационных мероприятий не требуется. Во время прохождения курса лечения пациент ведет привычный образ жизни.

Исключаются интенсивные физические нагрузки и тепловые нагрузки (горячие ванны, бани, сауны, солярии) в течение 4-х недель.

Кроме того необходимо ношение компрессии: компрессионный трикотаж (чулки до паха) в течение 4-х недель, снимая только непосредственно перед сном.

Через какое время после ЭВЛК/РЧО можно принимать душ и водить автомобиль?

В связи с тем, что процедура ЭВЛК/РЧО выполняется без разрезов кожи и наложения швов, принимать душ можно после заживления кожных проколов через 5-6 дней, но окончательное решение принимает лечащий врач после контрольного осмотра и УЗИ.

Водить автомобиль разрешается сразу после вмешательства при нормальном общем самочувствии и отсутствии головокружения.

Посещать плавательный бассейн, сауну и баню, а также совершать авиаперелеты разрешается через 1 месяц после ЭВЛК или РЧО.

Могут ли сосудистые звездочки или варикозное расширение вен повторяться, несмотря на лечение?

Если факторы, которые привели к появлению сосудистых звездочек или варикозному расширению вен, продолжают сохраняться, в этом случае имеется риск к возникновению рецидива варикозной болезни.

Если конкретную варикозную вену правильно лечить с устранением патологического рефлюкса, как правило, болезнь в данной зоне сосудистой системы не повторяется, но вполне возможно, что другие вены могут стать больными.

Даже если у вас есть только малозаметные косметические сосудистые звездочки, вам целесообразно обратиться к специалисту-флебологу, который сможет определить, есть ли у вас основное заболевание (наличие венозного рефлюкса). Если оставить эту проблему без внимания и не лечить, ретикулярное или варикозное расширенные вены, скорее всего, будут развиваться.

Как я буду жить без вены после процедуры?

Процедура РЧО/ЭВЛК проводится после предварительной УЗ-диагностики с исследованием глубокой венозной системы. При отсутствии тромбозов в глубоких венах лечебные вмешательства по облитерации патологических вен безопасны, а резерв венозного русла глубоких вен позволяет легко взять на себя дополнительную нагрузку без какого-либо ущерба для кровообращения.

Что нужно делать, чтобы избежать рецидива варикозной болезни после вмешательства?

Каждый пациент должен понимать, что конечный результат лечения варикозной болезни зависит не только от успешно проведенного вмешательства в условиях клиники, но и от последовательного соблюдения рекомендаций, полученных от лечащего врача.

К ним относятся: осмотры флебологом в послеоперационном периоде с контрольным УЗИ венозной системы нижних конечностей; регулярная двигательная активность (бег, плавание, ходьба); ношение компрессионного трикотажа и прием венотоников; необходимо избегать длительных статических нагрузок стоя, подъема тяжестей, набора избыточного веса.

Как часто нужно посещать врача после РЧО/ЭВЛК?

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/flebologija/uslugi/evlk-rcho/

В чем преимущество радиочастотной абляции вен

Рча или эвлк

Развитие варикоза чаще всего происходит в том случае, если по большой подкожной вене (БПВ) наблюдается рефлюкс. На протяжении более ста лет для лечения варикоза применялось флебэктомия, при которой варикозные вены сначала перевязываются, а затем с помощью множества разрезов удаляются.

Данное хирургическое вмешательство из-за выраженной травматической агрессии проводится либо под общим наркозом, либо под спинальной анестезией, которые в послеоперационном периоде зачастую приводят к осложнениям. Для того чтобы послеоперационный период был не таким тяжелым возникла необходимость разработки новых методик лечения варикоза, которые были бы не такими травматичными.

После того, как в лечебную практику было внедрено дуплексное ангиосканирование, появилась возможность проводить термическую облитерацию варикозных вен, а именно, эндовенозную радиочастотную коагуляцию (VNUS Closure) и эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК).

Данные методки основаны на том, что под воздействием тепла происходит полное сужение просвета варикозного сосуда.

За последние несколько десятилетий данные методы применялись при лечении варикоза у нескольких сотен тысяч пациентов, в результате чего было получены результаты, доказывающие высокую эффективность данных методов.

На данном этапе проводятся исследования, целью которых является сравнить эндовенозную радиочастотную коагуляцию (VNUS Closure) и ЭВЛК.

В данных исследованиях отмечается тот факт, что не отмечано ни одного случая, когда после использования этих методик возникали какие-либо осложнения.

Поэтому сейчас ученые исследуют параметры послеоперационного восстановления пациентов, а  также параметры качества их жизни.

В чем состоят преимущества методов VNUS Closure и ЭВЛК

Преимущества  методов VNUS Closure и ЭВЛК состоят в следующем:

  • оба метода могут применяться для пациентов, имеющих магистральную вену диаметром до 1 см;
  • при хирургическом вмешательстве разрезы не делаются;
  • в области операции не образуются гематомы;
  • реабилитационный период сокращен до минимума;
  • процедура длится 20-30 минут;
  • относятся к наиболее безопасным методам лечения варикоза;
  • косметический эффект максимальный;
  • лечение стоит практически одинаково.

Чем различается метод VNUS Closure (РЧА) от лазера (ЭВЛК)

В нескольких медицинских центрах простым слепым методом было проведено исследование со случайной выборкой по сравнению  Радиочастотного метода ClosureFAST и лазерной абляции, используемых для устранения венозного рефлюкса. Во время исследования сравнивалось состояние пациентов, которые в то или иное время подвергались либо РЧА, либо ЭВЛК.

Ключевые результаты исследования:

1. Болевые ощущения

Меньший уровень боли был отмечен группой РЧА. Обследование проводилось через 48 ч., 1 неделю и 2 неделеи после процедуры. Для исследования использовалась субъективная шкала оценки боли от 0 до 10 баллов, то есть, чем выше балл, тем больнее было пациенту.

2. Экхимоз

В группе РЧА наблюдался один случай экхимоза, имеющий размер более 25% от всей территории, которая была подвержена воздействию. В группе ЭВЛК случай экхимоза наблюдался у 21 пациента. На диаграмме представлено процентное соотношение пациентов, которые страдали от экхимоза разной степени после проведений процедуры.

3. Осложнения / Неблагоприятные последствия

Согласно статистике в группе ЭВЛК осложнения встречались чаще, чем в группе РЧА.

4. Шкала оценки степени тяжести клинических проявлений в лечении вен

На этапе проведения обследования пациенты , которым должны были делать ЭВЛК, ничем не отличались от пациентом, которым предполагалось провести РЧА. Во время осмотра, проводимого через 48 ч. после процедуры, а также через 1 и 2 недели, клинические проявления в меньшей степени проявлялись у пациентов, входящих в группу РЧА, чем у пациентов из группы ЭВЛК.

Исследователи полагают, что к основным преимуществам процедуры РЧА в сфере клинических проявлений относится тот факт, что болей и отеков в послеоперационный период наблюдается намного меньше.

Обследования пациентов, проведенные через две недели после операции, также были в польщзу группы РЧА.

При анализе всех параметров, касающихся послеоперационного восстановления пациентов, а также качества их жизни, РЧА намного опережал по показателям ЭВЛК.

На данной диаграме лучшему качеству жизни пациента соответствует более низкий показатель.

Сравнительная таблица VNUS Closure с лазером:

Радиочастотная коагуляция VNUS Closure Лазерная коагуляция (ЭВЛК)
Диаметр вены не имеет значения Процедуру нельзя проводить,если диаметр вены более 1 см
Операция проводится без разрезов Если диаметр вены большой, то необходимо делать разрез
Дополнительные процедуры не нужны Если не произошло полное склеивание вены, то необходимо дополнительное вмешательство
Болевой синдром отсутствует Болевой синдром умеренный
Длительное ношение компрессионного трикотажа не требуется Необходимо длительное время носить компрессионный трикотаж
Оптимальный уровень мощности и длительность процедуры выбирается прибором автоматически Длина волны, уровень мощности и длительность процедуры подбирается врачом вручную
Используется одноразовый катетер Используется лазерный световод многоразового использования
Существует обратная связь катетера с устройством Обратной связи с устройством нет
Каждый участок вены нагревается одинаково Просвет вены нагревается неравномерно
Подача энергии управляется из стерильной зоны Управление прибором производится в нестерильной зоне
Процедуру можно выполнять при высоких температурах окружающей среды При высоких температурах окружающей среды процедура не выполняется

После того как метод эндовенозной радиочастотной коагуляции VNUS Closure был взят на вооружение врачами-флебологами клиники “Альгида”, лечение варикоза стало более простым и, главное, более эффективным.

Используя этот малотравматичный метод, врачи нашей клиники при минимальном риске для пациентов и минимальных затратах времени  добиваются высоких результатов в лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Источник: https://www.mc-algyda.ru/stati/flebologiya-stati/v-chem-preimuschestvo-radiochastotnoy-ablyatsii-ven.html

Радиочастотная абляция (РЧА) и лазерная эндовазальная коагуляция (ЭВЛК)

Рча или эвлк

Радиочастотная абляция (РЧА) и лазерная эндовазальная коагуляция (ЭВЛК)

Современная медицина стремится, чтобы любое хирургическое вмешательство было выполнено наиболее щадящим для пациента способом.

Этим критериям соответствуют радиочастотная абляция (РЧА) и эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Сегодня данные операции проводятся в большинстве современных медицинских центров. Обе технологии схожи, обе эффективны.

Однако, каковы же отличия, в чем преимущества и недостатки этих методов лечения варикозной болезни?

Как было сказано выше, оба метода очень похожи. Техника выполнения обеих процедур на большинстве этапов одинакова.

Через небольшой прокол в просвет вены вводиться либо лазерный световод (ЭВЛК) или радиочастотный катетер (РЧА).

Затем выполняется инфильтрационная (местная) тумесцентная анестезия – вокруг вены создается «водная подушка», после чего выполняется процедура. После завершении обеих процедур надевается компрессионный трикотаж.

Схожесть обеих процедур заключается также и в том, что облитерация вены, как при ЭВЛК, так и при РЧА происходит за счет тепловой энергии. Поэтому обе технологии объединяют в общую группу методов эндовенозной термооблитерации варикозно расширенных вен.

Отличия методов РЧА и ЭВЛК

Одно из основных отличий этих двух методов – это режим теплового воздействия на стенку варикозной вены. При лазерной коагуляции происходит кратковременное воздействие высоких температур (~800 С), а при РЧА — относительно продолжительное воздействие низкой (120 С) температуры. В обоих случаях происходит закрытие (облитерация) вены.

Как работает лазер (ЭВЛК)

Световое излучение по-разному поглощается различными тканями. При воздействии лазера на биологические ткани выделяется большое количество тепла, что приводит к быстрому испарению жидкости с образованием пузырьков газа, в результате активируется свертывающая система крови и в просвете вены формируется тромб.

Это называется тромботическая окклюзия вены — основной механизм закрытия вены при ЭВЛК. Именно из-за активации свертывающей системы крови, после процедуры ЭВЛК необходимы мероприятия по профилактике тромбоэмболических осложнений. Важно отметить, что образование тромба в просвете вены препятствует ее сокращению.

Это также влияет на длительность реабилитационного периода.

Что происходит во время радиочастотной абляции (РЧА)

Радиочастотная абляция отличается значительно меньшим по интенсивностино, но более продолжительным тепловым воздействием. Активации свертывающей системы не происходит, что не приводит к образованию тромба в просвете вены. Воздействие направлено на белок – Коллаген II типа, выполняющего каркасную функцию венозной стенки.

Вследствие тепловой денатурации этого белка, происходит утолщение и сокращение стенки вены. Это основной механизмом закрытия вены при РЧА. При этом отсутствуют грубые повреждения целостности венозной стенки и окружающих тканей.

Метод РЧА нередко называют “безболевым”, так как после процедуры не требуются обезболивающие препараты.

Уникальная конструкция катетера Closure Fast

Принципиальное отличие метода РЧА заключается в том, что все процессы преобразования радиочастотного поля в тепловую энергию происходят внутри самого катетера.

При проведении ЭВЛК, тепловое лазерное излучение воздействует непосредственно на кровь, содержащуюся в просвете вены, на ее стенку и на окружающие ткани. Световое излучение по-разному поглощается тканями, при этом происходят очень сложные, неконтролируемые процессы, приводящие к выделению большого количества тепловой энергии.

Катетер для радиочастотной абляции последнего поколения Closure Fast, заключен в термооболочку, поэтому процесс перехода энергии радиочастотного поля в тепло происходит не в тканях организма, а внутри самого катетера.

Благодаря такой конструкции катетера, на венозную стенку производится полностью контролируемое, дозированное тепловое воздействие.

Радиочастотный катетер Closure Fast снабжен термодатчиком, имеющим обратную связь с аппаратом, который в режиме реального времени передает информацию о температуре венозной стенки, что позволяет в автоматическом режиме производить коррекцию.

Принцип обратной связи

Путем многочисленных операций установлено, что оптимальным режимом воздействия является нагревание стенки вены до 120º С в течение 20 с.

Равномерно обработать вену на всем протяжении можно только путем постоянной подстройки параметров: мощности и продолжительности воздействия, кроме того, необходим постоянный контроль температуры именно в месте воздействия на вену.

Настройка всех параметров при выполнении РЧО происходит автоматически в режиме реального времени. Принцип обратной связи у радиочастотного аппарата VNUS осуществляется через рабочую часть радиочастотного катетера, снабженную температурным датчиком.

Информация о температуре в просвете вены передается анализатору и аппарат автоматически регулирует мощность, что позволяет избежать избыточного воздействия и травматизации окружающих тканей.

При проведении процедуры ЭВЛК контроль параметров воздействия на вену усовершенствована за счет применения роботизированных комплексов, которые являются устройствами для механической экстракции (подтягивания) лазерного световода.

Такое приспособление позволяет дозировать продолжительность лазерного воздействия, без обратной связи с аппаратом. Процессы, происходящих в зоне обработки лазером, можно оценивать на основании данных УЗИ.

Оперирующий хирург может вручную регулировать мощность генератора, изменить скорость извлечения лазерного световода, ориентируясь на свои субъективные представления.

Таким образом “человеческий” фактор полностью не исключен.

Источник: https://viterramed.ru/phlebo/metods/2015-10-06-13-01-19/sravnenie-metodov-rcha-i-evlk-radiochastoty-i-lazera

Рчо или эвло. часть 2

Рча или эвлк

Что лучше – лазерная или радиочастотная облитерация? Правда ли, что лазер более надежен? Как выбрать наилучший метод?

Недавно я уже касался этой темы и не очень то собирался к ней возвращаться: http://ilyukhin.info/articles/modificirovannaja_rcho_radiochastotnaja_obliteracija

Но на сайт поступил вопрос:

Обсуждения именно этих аспектов эндовенозной термооблитерации в первой моей заметке не было, так что я решил продолжить тему.

Итак.

Здравствуйте, Лидия!

Конечно, хотелось бы увидеть исходный текст и понять, есть ли в нем ссылки ли на какие-то конкретные данные – мало ли, кто что в интернете напишет и с какой целью. Но вопрос интересный, давайте попробуем немного разобраться.

1. ЭВЛО и РЧО равны.

На сегодняшний день нет оснований считать ЭВЛО (лазер) лучше чем РЧО (радиочастотная облитерация). И наоборот – нет оснований считать РЧО лучше чем ЭВЛО.

В рекомендациях профессиональных сообществ – как у нас в стране, так и за рубежом – нет деления на лазерную и радиочастотную облитерацию. Они описываются одной группой под обозначением «термооблитерация» или “термическая абляция”.

Это обусловлено именно тем, что достоверных различий между ними ни по одному важному параметру на сегодняшний день нет. 

Чтобы не быть голословным, приведу свой перевод рекомендаций последних лет от трех самых уважаемых в мире флебологических (сосудистых) профессиональных сообществ по поводу методов термооблитерации:

Как видите, никаких предпочтений тому или иному методу не отдается. Как только появятся убедительные научные данные о преимуществах какого-то метода – это немедленно будет опубликовано и станет доступным широкой общественности.

   А вот более подробно из Management of Chronic Venous Disease Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Это наисвежайшие, наиактуальнейшие рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии этого года 2015.

RFA versus EVLA.  EVLA and RFA have the same occlusion rates,   but   patients   treated   with  RFA   have  less  post- operative  pain  and  bruising. This can  result  in an equal   or faster return to normal activities.

In trials comparing EVLA  and RFA,  however, the  ClosureFast cath- eter  was compared  with lower wavelength lasers using a bare fibre.

No trials have been published comparing the use of ClosureFast with higher wavelength lasers and new fibre tip design.

Переведу:

РЧО в сравнении с ЭВЛО. ЭВЛО и РЧО обеспечивают схожую частоту окклюзии (закрытия) вены, но боль и синяки после РЧО выражены в меньшей степени.

Это приводит к более быстрому возвращению к нормальной повседневной активности после РЧО. Однако эти данные основаны на сравнении РЧО катетером ClosureFAST с лазерами короткой длиной волны и «торцевыми» световодами.

Исследований по сравнению РЧО и лазеров новой, большей длины волны на новых, радиальных световодах нет.

Понимаете? Нет сравнительных исследований! Те, кто пытается манипулировать пациентом часто немного искажают информацию. Для этого берется какое-то исследование только по лазеру и только по РЧО. В первом видим более эффективное «закрытие» вены, во втором чуть менее.

Вуаля – лазер лучше. Но так сравнивать методы (в разных исследованиях) нельзя. А вдруг случайно в первом исследовании в среднем вены были намного меньше в диаметре. Или доктора были опытнее.

Или вены «переваривали», а болели там ноги или нет после операции – никто и не регистрировал. И так далее. Корректно два метода должны быть сравнены в одном (!) рандомизированном контролируемом исследовании.

Если таковых нет – громкие заявления что лучше, а что хуже целиком ложатся на совесть говорящего, но к фактическим данным отношения не имеют.

  Еще один момент. Для РЧО, например, есть исследования, показавшие, что эта методика на венах диаметром больше сантиметра работает не менее эффективно, чем на венах меньше сантиметра. А для лазера таких исследований нет.

Ну нет – и все тут! Да, мы можем заваривать крупные вены, но у нас нет четкого понимания насколько воспроизводим такой результат и насколько это безопасно. Поэтому с формальной точки зрения для вен больше сантиметра – РЧО предпочтительней.

Но это только формально, и заявлять такое без учета множества деталей с моей стороны было бы совершенно неверно.

  На закуску еще информация по данному вопросу. Опубликована пара случаев поломки колбы радиального волокна во время процедуры. Надо сказать, событие неприятное и потенциально опасное.

В действительности таких случаев существенно больше – большинство врачей публикациями своих случаев не занимается, особенно если речь идет об осложнении.

Но такие риски зачастую не обсуждаются с пациентом и не учитываются в сравнении методов.

  Совершенно поразительно, на мой взгляд, как во флебологии продвигаются новые технологии и усовершенствования.

Они сначала появляются в клинической практике, и только потом набирается массив информации по их безопасности и эффективности! То есть сначала лечим, а потом выясняем, хорошим ли методом лечим. И это в первую очередь в западной медицине, где с этим делом как-то должно быть поприличнее.

На наших глазах «водные» лазеры вдруг появились и полезли на медицинский рынок как грибы после дождя. А все исследования с обоснованием новой длины волны появились постфактум, да еще и хромают на обе ноги в плане доказательств преимуществ.

Так же влезли на рынок РЧО катетеры новой генерации (ClosureFAST) в 2007 году, так же появились радиальные световоды а сейчас мы видим попытки продвижения «двухкольцевых» световодов (2ring). Все это большие деньги, бизнес, и ко многим вещам нужно относиться критично.

 Итак, еще раз повторю: ЭВЛО и РЧО по большому счету равны. Даже то, как делается тумесцентная анестезия, скорее всего намного сильнее влияет на результат операции, чем то, был ли это лазер или РЧО. Иной специалист сделает классическую флебэктомию деликатнее, чем некоторые делают эндовенозные операции. Выбирать нужно не метод, выбирать нужно врача.

2. Перфорантные вены

на сегодняшний день признаются значимыми только в зоне трофических расстройств, и то, если они достаточно большого диаметра и по ним регистрируется значимый рефлюкс. Это встречается не часто. Обработать такие перфоранты можно различными методами, и выбор оптимального метода зависит от целого ряда факторов.

В идеале этот момент обсуждается с врачом на консультации, когда составляется план лечения. Я предпочитаю «закрывать» перфоранты лазером даже если основной этап выполняю с помощью РЧО (это не влияет на стоимость лечения).

Но в РЧО для перфорантных вен есть специальное приспособление, и заявление про «невозможность обрабатывать перфорантные вены» – это эдакий легкий обман, обычно с маркетинговой целью.

 Обсудить на страничке “Бездоказательная флебология” в фесбуке – жмите картинку:

Флеболог Илюхин Евгений Аркадьевич, Санкт-Перетбург (с)

Источник: https://ilyukhin.info/articles/rcho_ili_jevlo_chast_2

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий