Систолическое и диастолическое дрожание

Определение дрожания в области сердца

Систолическое и диастолическое дрожание

В прекардиальной области иногда можно выявить так называемое систолическое или диастолическое дрожание, обусловленное низкочастотным сотрясением грудной клетки в результате передачи колебаний, возникающих при прохождении крови через суженные клапанные отверстия.

– Диастолическое дрожание на верхушке сердца возникает при сужении левого АВ-отверстия (митральный стеноз), когда во время диастолического наполнения ЛЖ кровь из левого предсердия (ЛП), встречая преграду в области стенозироваиного митрального клапана, образует турбулентный поток.

– Систолическое дрожание на аорте (во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке) выявляют в случае сужения устья аорты. Ниже представлена схема, позволяющая правильно интерпретировать некоторые изменения, выявляемые при пальпации области сердца.

35. Перкуссия области сердца. Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка, конфигурации сердца. Диагностическое значение изменения границ и конфигурации сердца.

Перкуссия – основной клинический метод определения границ сердца и сосудистого пучка, их размеров и положения. При перкуссии над областью сердца возникает тупой звук, так как сердце – мышечный орган.

Но сердце с двух сторон окружено легкими и частично прикрыто ими, поэтому при перкуссии над этой частью возникает притупленный звук, то есть относительная тупость сердца, определение которой соответствует истинным размерам сердца.

Тупость, которая определяется при перкуссии над участком передней поверхности сердца, не прикрытого легкими, называется абсолютной тупостью сердца и образована правым желудочком.

Порядок проведения перкуссии сердца

Сначала определяют границы относительной тупости сердца, конфигурации сердца и измеряют его поперечный размер, затем – границы абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка и его размеры.

Общие правила перкуссии сердца

(1) положение больного – сидя или стоя, у тяжелых больных – лежа; (2) применяется посредственная пальце-пальцевая перкуссия; (3) сила перкуторного удара при перкуссии границ относительной тупости – тихая, абсолютной тупости – тишайшая; (4) перкутируют от ясного легочного звука до притупленного при определении границ относительной тупости, и от ясного легочного звука до тупого при определении границ абсолютной тупости; (5) при получении изменения перкуторного звука границу отмечают по наружному (обращенному к легким) краю пальца-плессиметра;

(6) палец-плессиметр устанавливается параллельно искомым границам.

Определение границ относительной тупости сердца

Выделяют правую, верхнюю и левую границы сердца.
При определении относительной тупости сердца сначала определяют правую границу, предварительно определив нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии.

Затем поднимаются на одно межреберье выше (IV) и перкутируют от средне-ключичной линии по направлению к сердцу до перехода ясного легочного звука в притупленный, при этом палец-плессиметр располагается вертикально. В норме правая граница находится по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него в 4-м межреберье.

Левая граница относительной тупости сердца определяется в том межреберье, где предварительно пальпируется верхушечный толчок. При этом палец-плессиметр располагают вертикально кнаружи от верхушечного толчка и перемещают кнутри.

Если верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят в 5-м межреберье от передней подмышечной линии вправо. В норме граница относительной тупости сердца располагается в 5-м межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

При определении верхней границы относительной тупости сердца перкуссия проводится слева от ключицы вниз между стернальной и парастернальной линиями, палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе. В норме верхняя граница располагается на III ребре.

Определив границы относительной тупости сердца, измеряют его поперечный размер. Для этого линейкой измеряют растояние от крайних точек относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме расстояние от правой границы относительной тупости (4-е межреберье) до передней срединной линии равно 3-4 см, от левой (5-е межреберье) – 8-9 см, сумма этих величин составляет поперечный размер сердца (11-13 см).

Предыдущая20212223242526272829303132333435Следующая

Дата добавления: 2015-05-16; просмотров: 1176; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-46582.html

Симптом

Систолическое и диастолическое дрожание

Патологическая локальная мягкая вибрация, выявляемая при пальпации передней грудной стенки, называется «кошачьим мурлыканьем». Симптом напоминает собой ощущение, возникающее при прикосновении к мурлыкающей кошке, и является достоверным диагностическим признаком врожденной и приобретенной кардиологической патологии.

Симптом «кошачьего мурлыканья» не является самостоятельным диагнозом или обязательным признаком заболевания — оно может отсутствовать даже при выраженной органической патологии. Отсутствие симптома не исключает сердечную болезнь, если имеются другие клинические проявления, а его выявление всегда подтверждает диагноз.

Характеристика и значение в медицине

Образование дрожания имеет те же механизмы, что и развитие шумов при сердечных пороках – трудность прохождения тока крови через органическое препятствие.

Низкочастотная вибрация представлена колебаниями, передающимися на поверхность грудной клетки от турбулентно движущегося потока крови (в одном сосуде потоки движутся вдоль, поперек, в косом направлении и назад одновременно).

«Кошачье мурлыканье» — достоверное проявление шума, возникающего при различных заболеваниях сердца.

Вибрация, доступная для осязательного определения, возникает при выраженном усилении работы сердца из-за наличия препятствия. Этим объясняется ее частое отсутствие в декомпенсированных стадиях болезней, при которых развивается сердечная недостаточность.

Определение вибрации имеет значение в диагностике:

  • Патологических шунтов между камерами сердца или крупными сосудами;
  • Врожденных и приобретенных стенотических пороков, представленных сужением отверстий клапанов;
  • Поражений околосердечной сумки, при которых между ее листками скапливается фибрин.

Пошаговый алгоритм определения

Для пальпации доктор встает справа от больного. Пациент раздевается до пояса и опускает руки.

  1. Врач располагает правую ладонь спереди в тех точках, в которых принято проводить аускультацию:
    • Первая точка — на 2 см правее сосковой линии в области верхушки сердца (точка митрального клапана);
    • Вторая – справа от грудины во втором межреберном промежутке (точка клапана легочной артерии);
    • Третья — слева от грудины во 2 межреберном промежутке (точка аортального клапана);
    • Четвертая — в области реберного угла (точка трикуспидального клапана);
  2. Каждая точка определения симптома свидетельствует о патологии митрального, аортального, легочного или трикуспидального клапанов соответственно;
  3. Выявление вибрации в одной локализации не позволяет прекратить исследование остальных точек;
  4. Для дополнительной диагностики используется пятая точка (в 4 межреберье слева от грудины);
  5. Дрожание определяют в момент как сокращения, так и расслабления сердца, не отрывая руки;
  6. После определения вибрации выясняют, какое отношение она имеет к фазе сердечного цикла. Для этого прикладывают вторую ладонь на область каротидных артерий: вибрация, выявляющаяся в момент пульсации, называется систолической, вне пульсации – диастолической.

Как проявляется при разных заболеваниях?

Достоверно известно, при каких заболеваниях образуется симптом «кошачьего мурлыканья» сердца, рассмотрим, когда он бывает и что означает.

При митральном стенозе

При митральном стенозе определение симптома проводится в области наилучшего проведения шума от митрального клапана — у верхушки сердца.

Расположение – пятое межреберье на 2 см правее от среднеключичной линии (у детей – во 2-3 межреберьях). Для облегчения диагностики пациент должен лежать на левом боку.

Поскольку регургитация крови при сужении двустворчатого клапана возникает в момент расслабления сердца, вибрация передается на поверхность тела в течение всей диастолы (диастолическая) или непосредственно перед сокращением (пресистолическая).

Независимо от времени возникновения «кошачье мурлыканье» заканчивается верхушечным толчком.

При стенозе устья аорты

При стенозе устья аорты синдром выявляется в проекции аортального клапана во втором (реже — третьем) межреберье. Для этого ладонь кладется основанием на грудинные концы ребер (на хрящи). «Мурлыканье» может проводиться в области сонных (каротидных) артерий у детей и людей с тонкой грудной стенкой.

Для облегчения выявления вибрации пациента просят задержать дыхание после максимально глубокого выдоха. Симптом выявляется в фазу систолы (сокращения) и может не определяться даже при глубоко декомпенсированном стенозе.

При стенозе легочной артерии

При стенозе легочной артерии симптом выявляют в проекции клапана легочной артерии во втором (редко – третьем) межреберье справа, расположив ладонь основанием на хрящи 2-3 ребер.

По отношению к сердечному циклу «мурлыканье» является систолическим. Для его лучшего выявления пациенту предлагают принять положение лежа на спине.

Симптом часто не определяется, особенно при декомпенсированной стадии порока.

При трикуспидальном стенозе

Вибрация определяется в области реберного угла в момент диастолы сердца и аускультативно совпадает с диастолическим шумом. Для наилучшего выявления пациента можно попросить несколько наклониться вперед. «Мурлыканье» при трикуспидальном пороке имеет продолжительный характер. Характерно частое отсутствие симптома.

При незаращении артериального протока между аортой и легочной артерией

При открытом Боталловом протоке вибрация расположена в зоне патологического шунта – во втором межреберье у левого грудинного конца (редко — в области яремной ямки). По отношению к фазе сердечной деятельности дрожание является систолическим или систоло-диастолическим (смешанным). Оно легче выявляется в положении пациента лежа и при выраженном потоке крови через шунт.

При дефекте межжелудочковой перегородки

Сохранение после рождения межжелудочкового отверстия обуславливает сброс крови по градиенту давления в момент систолы, поэтому вибрация совпадает с пульсацией шейных артерий и определяется в дополнительной диагностической точке – в 4 межреберье слева от грудины (точка Боткина). «Мурлыканье» продолжительное и ощущается на всем основании ладони.

При заболеваниях перикарда

«Кошачье мурлыканье» при заболеваниях перикарда образовано не патологическим током крови, а трением листков околосердечной сумки. Симптом выявляется в области наиболее выраженного трения, поэтому его определение проводится не только по точкам аускультации.

Признак характерен для сухого, фибринозного перикардита на ранних стадиях и исчезает при полном сращении перикардиальных листков спайками или появлении экссудата, носит грубый, «царапающий характер».

По отношению к фазе сокращения сердца дрожание почти всегда является систоло-диастолическим и аускультативно совпадает с шумом трения перикарда, который прослушивается в обе фазы цикла.

Локализованная вибрация грудной стенки, возникающая в ответ на движение крови сквозь органическое сужение, патологический шунт или передающаяся в момент трения перикардиальных листков, является симптомом врожденных и приобретенных сердечных болезней.

Определение «кошачьего мурлыканья» проводится по методу пальпации и требует от доктора большой внимательности, поскольку позволяет рано заподозрить кардиологическое заболевание.

Отсутствие симптома не исключает болезнь, а выявление, напротив, всегда служит показанием к проведению углубленной инструментальной диагностики.

2 Комментария

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/simptom-koshachego-murlykanya.html

О чем свидетельствует систолическое и диастолическое дрожание в области сердца

Систолическое и диастолическое дрожание

Предыдущая12131415161718192021222324252627Следующая

Дрожание грудной клет-к и, симптом «кошачьего мурлыка­нья», напоминающее ощущение, полу­чаемое при поглаживании мурлыкаю­щей кошки, имеет большое значение в диагностике пороков сердца.

Этот симптом связан с теми же причинами, что и образование шума при стенозах клапанных отверстий. Для его выяв­ления необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце.

«Кошачье мурлыканье», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза, над аортой во время систолы — для стеноза устья аорты и т. д.

56. Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему?

Печень – тихая перкуссия

Легкие – сравнительная перкуссия – сильная;

Сердце – относительная тупость – сильная; абсолютная – тихая

57. Физическая характеристика звуков, получаемых при сильной перкуссии органов здорового человека?

Различают несколько видов перкуторного звука, отличающихся по физической характеристике.

Тихий, короткий и высокий тон, возникающий при перкуссии над плотными и напряженными тканями, называется тупым звуком. Такой звук выслушивается, например, у здорового человека при перкуссии над печенью.

Громкий, продолжительный, низкий звук, который выслушивается при перкуссии над здоровой легочной тканью, называется ясным легочным звуком.

Сравнительно более громкий, более продолжительный и низкий звук с музыкальным оттенком называется тимпаническим или барабанным. Он напоминает звук, возникающий при ударе в барабан, и выслушивается в норме над полыми органами, содержащими воздух (над желудком, кишечником).

Над здоровыми легкими, также содержащими воздух, этот звук не определяется ввиду неоднородности структуры органа (воздух плюс плотные ткани).

В патологических случаях тимпанический звук или тимпанический оттенок звука возникает над гладкостенными полостями в легких (каверны), над плевральной полостью, содержащей воздух (пневмоторакс).

58. Какие камеры сердца образуют правый и левый контуры относительно тупости сердца?

Методом перкуссии определяют величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка. Правый контур тупости сердца и сосуди­стого пучка образован в направлении сверху вниз верхней полой веной до верхнего края III ребра, книзу — правым предсердием.

Левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, затем легочным стволом, на уровне III ребра — ушком левого предсердия, а внизу — узкой полосой левого желудочка. Переднюю поверхность сердца образует правый желудочек. Как безвоздушный орган сердце при перкуссии дает тупой звук.

Но в связи с тем что оно с боков частично прикрыто легкими, тупость получается двоякого ро­да — относительная и абсолютная. Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует ис­тинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности сердца, не при­крытой легкими.

Перкуссию можно производить в горизонтальном и верти­кальном положениях больного: при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения.

59. Какие варианты конфигурации сердца можно определить при перкуссии? Их особенности

Для определения конфигурации сердца проводят перкуссию последовательно в каждом межреберье: справа от IV и выше II, слева от V и выше — до II. При этом палец-плессиметр располагают, как обычно, параллельно ожидаемой тупости. Перкуторный удар должен быть средней силы. Полученные при перкуссии точки соединяют между собой и, таким образом, выявляют конфигурацию сердца (рис. 40, а).

Она может меняться в зависимости от характера его патологии. Так, при митральных пороках сердца (недостаточность митрального клапана, митральный стеноз) сердце приобретает «митральную конфигурацию» (рис. 40, б). Вследствие расширения левого предсердия и левого желудочка происходит сглаживание талии сердца за счет увеличения размеров левого предсердия.

При аортальных пороках (недостаточность клапана аорты, сужение аортального отверстия), при резко выраженных формах гипертонической болезни сердце в результате изолированного расширения левого желудочка приобретает «аортальную конфигурацию» — вид «сапога» или «сидячей утки» (рис. 40, б). В случае комбинированных и сочетанных пороков могут увеличиваться все отделы сердца.

При очень резком смещении границ сердца во все стороны его называют «бычьим».

Предыдущая12131415161718192021222324252627Следующая .

Источник: https://mylektsii.ru/1-112249.html

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий