Скопление гноя и крови в полости перикарда

Гнойный перикардит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Скопление гноя и крови в полости перикарда

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение серозной оболочки сердца, сопровождающееся образованием гнойного выпота в околосердечную сумку.

Причины

В большинстве случаев гнойный перикардит, носит вторичный характер и возникает на фоне распространения первичной инфекции различной локализации.

Чаще всего гнойный перикардит развивается у лиц, страдающих эмпиемой плевры, медиастинитом, пневмонией, абсцессом легкого, поддиафрагмальным абсцессом, миокардитом, инфекционным эндокардитом.

В данном случае отмечается контактное распространение инфекции на перикард из соседних анатомических структур.

Метастатические – гематогенное и лимфогенное распространение гнойной инфекции на перикард может возникатьу лиц, страдающих остеомиелитом, перитонитом, рожистым воспалением, ангиной, дифтерией, одонтогенной флегмоной полости рта, перитонзиллярным абсцессом, пародонтозом, абсцессом мягких тканей и сепсисом. При некоторых вирусных поражениях снижение иммунобиологической реактивности организма сопровождается присоединением бактериальной инфекции и развитием гнойного перикардита коккового генеза.

Гнойный перикардит может развиваться как осложнение пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огнестрельных и ножевых ранений сердца. Описаны случаи возникновения бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода, вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену и резекции желудка.

Самой распространенной причиной развития данного заболевания является золотистый стафилококк. Реже гнойные перикардиты возникают на фоне стрептококковой, пневмококковой инфекции, а также протей, энтерококков, клебсиелл, микоплазмов, микробактерий туберкулеза, гонококков. Среди анаэробных возбудителей выделяют превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактери и акне.

Симптомы

Основными симптомами гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. И без того тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех лиц, страдающих гнойным перикардитом, происходит возникновение гектической лихорадки, потрясающей ознобом, общей слабостью, адинамией, усиленным потоотделением, снижением аппетита.

По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости развиваются симптомы нарушения сердечной деятельности, такие как цианоз, одышка, тахикардия, появления чувства тяжести и болей в области сердца.

Иногда боли могут иррадиировать в левую руку, что делает клинику гнойного перикардита похожей на клинику стенокардии. Тяжелая одышка вынуждает пациентов с гнойным перикардитом принимать полусидячее положение, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, возникающий на фоне сдавления сосудов, трахеи и пищевода проявляется набуханием вен шеи, появлением кашля и дисфагией. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища и верхних конечностей.

При гнойном воспалении перикарда рано развивается тампонада сердца, характеризующаяся возникновением артериальной гипотонии, повышением венозного давления, появлением давящих болей в области сердца и в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, возникновением чувства страха смерти. В большинстве случаев исходом гнойного перикардита является развитие адгезивного или фиброзного перикардита, требующего выполнения перикардэктомии.

Диагностика

Во время физикального осмотра больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, появление венозной сетки на груди, болезненность в эпигастральной области, а также увеличение в размерах печени.

При аускультации определяется шум трения перикарда, глухость сердечных тонов, перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. У больных определяется учащение пульса, снижение артериального давления.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение общего и биохимического анализа крови, назначение рентгенологического исследования грудной клетки, эхокардиографии сердца, а также компьютерной и магниторезонансной томографии.

Лечение

Лечение гнойного перикардита в острой фазе проводится консервативными методами, для устранения острой симптоматики больному назначаются антибиотики и корректная симптоматическая терапия.

При тяжелом течении гнойного перикардита может потребоваться проведение лечебной пункции или чрезкожного дренирования перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов.

При недостаточном эффекте консервативного лечения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования, позволяющего опорожнить полость перикарда от гноя.

Профилактика

Профилактика гнойного перикардита основана на предупреждении и своевременном лечении заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда, соблюдении хирургических техник при операциях на грудной полости, а также правильной обработки ран сердца и перикарда.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gnojnyij-perikardit.htm

Гнойный перикардит

Скопление гноя и крови в полости перикарда

Гнойный перикардит – инфекционное воспаление серозной оболочки сердца, сопровождающееся образованием гнойного выпота в околосердечной сумке.

Гнойный перикардит протекает с выраженными симптомами интоксикации (ознобами, лихорадкой, проливными потами, отсутствием аппетита) и нарушения гемодинамики (одышкой, цианозом, приступами сердцебиения и болей в области сердца).

Диагноз гнойного перикардита устанавливается по данным рентгенологического обследования, эхокардиографии, пункции перикарда. Лечение гнойного перикардита включает антибиотикотерапию, дренирование полости перикарда или перикардэктомию.

Гнойный перикардит – бактериальный экссудативный перикардит, характеризующийся накоплением гнойного экссудата в перикардиальном мешке.

Гнойный перикардит чаще носит вторичный характер и осложняет течение ряда заболеваний в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, травматологии. Гнойные перикардиты составляют 7,4—8,8% от числа всех перикардитов.

В настоящее время частота развития гнойных перикардитов значительно снизилась, что связано, главным образом, с широким применением антибиотиков. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю перикардиальную полость, однако чаще он осумковывается в одном или нескольких синусах. Количество гнойного экссудата при перикардите может составлять от 100 мл до 1 л.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит, как правило, носит вторичный характер и является следствием распространения первичной инфекции любой локализации.

В большинстве случаев гнойный перикардит развивается у больных с эмпиемой плевры, медиастинитом, пневмонией, абсцессом легкого, поддиафрагмальным абсцессом, миокардитом, инфекционным эндокардитом.

В этих случаях имеет место контактное распространение инфекции на перикард из соседних анатомических областей.

Метастатические (гематогенные и лимфогенные) гнойные перикардиты встречаются у пациентов с остеомиелитом, перитонитом, рожистым воспалением, ангиной, дифтерией, одонтогенной флегмоной полости рта, перитонзиллярным абсцессом, пародонтозом, абсцессом мягких тканей, сепсисом. При некоторых вирусных инфекциях (гриппе, ветряной оспе, кори) снижение иммунобиологической реактивности организма приводит к присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойного перикардита кокковой природы.

Гнойный перикардит может являться осложнением пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огне­стрельных и ножевых ранений сердца. В литературе имеются сведения о возникновении бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода, вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену, резекции желудка и др.

Наиболее распространенным патогенном, вызывающим гнойный перикардит, остается золотистый стафилококк (22–31% случаев). Реже встречаются гнойные перикардиты, обусловленные стрептококками, пневмококками, протеем, энтерококком, клебсиеллой, микоплазмой, микробактерией туберкулеза, гонококком. Среди анаэробных возбудителей выявляются превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактерии акне и др.

Патоморфологические изменения при перикардите проходят стадии фибринозного, серозного, и гнойного воспаления.

При умеренной экссудации всасывательная способность перикардиальных листков сохраняется, поэтому изменения перикарда характеризуются гиперемией, набуханием и десквамацией мезотелия, выпадением фибрина между листками перикарда.

При попытке отделения перикарда от эпикарда фибринозные тяжи создают феномен «волосатого» или «ворсинчатого» сердца.

При значительно выраженных экссудативных процессах в перикардиальном мешке вначале накапливается серозный выпот, содержащий хлопья фибрина, слущенный мезотелий, клетки крови. При инфицировании содержимого околосердечной сумки, на стадии гнойного перикардита, в выпоте дополнительно обнаруживаются патогенные микроорганизмы, простейшие, грибы и пр.

В стадии организации выпота и последующего рубцевания может отмечаться обызвествление и оссификация рубцовой ткани, что приводит к иммобилизации сердца.

Рубцовые изменения могут захватывать не только перикард и эпикард, но иногда и все сердце, распространяясь до эндокарда («панцирное сердце»).

Рубцевание и обызвествление листков перикарда и эпикарда ограничивает силу и амплитуду сердечных сокращений; в этих условиях насосная функция сердца осуществляется только благодаря движениям межжелудочковой перегородки (констриктивный перикардит).

Преобладающими синдромами в клинике гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. Тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех пациентов с гнойным перикардитом отмечается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита.

По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия, ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку, напоминая клинику стенокардии.

Мучительная одышка вынуждает пациента с гнойным перикардитом принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

При гнойном перикардите рано возникает тампонада сердца, характеризующаяся артериальной гипотонией, нарастанием венозного давления, появлением давящих болей в сердце, в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, чувством страха смерти.

При тампонаде сердца критическое падение сердечного выброса приводит к нарушениям мозгового кровообращения; в этом случае только лишь экстренно предпринятая разгрузка полости перикарда от экссудата позволяет спасти жизнь больного.

Частота развития тампонады сердца при гнойном перикардите варьирует от 42 до 80%.

Исходом гнойного перикардита могут являться адгезивный или фиброзный перикардиты, требующие выполнения перикардэктомии.

При осмотре больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, сеть венозных коллатералей на груди, болезненность в эпигастральной области, увеличен­ная печень.

При аускультации обнаруживается шум трения перикарда, глухость сердечных тонов; перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. Пульс учащенный, слабый, АД снижено.

Изменения в общем анализе крови характеризуются признаками выраженного воспаления – нейтрофильным лейкоцитозом, высокой СОЭ.

При рентгенографии органов грудной клетки определяется интенсивная треугольная тень в области сердца, обусловленная заполнением гноем наддиафрагмальных и передневерхнего заворотов перикардиальной полости.

Информативным инструментальным методом обследования при гнойном перикардите является ЭхоКГ, позволяющая выявить даже незначительное количество выпота в полости перикарда, определить признаки тампонады сердца.

С помощью эхокардиографии с высокой степенью точности можно судить о гнойном характере экссудата по наличию гиперэхогенных включений, хлопьев, взвеси, внутриперикардиальных тяжей, утолщенного перикарда.

Большое значение в диагностике гнойного перикардита имеют компьютерная и магнитно-резонансная томография сердца.

Окончательно диагноз гнойного перикардита подтверждается при проведении пункции перикарда. С целью профилактики ранения сердца пункция осуществляется под контролем УЗИ и электрокардиограммы.

В процессе чрескожного перикардиоцентеза получают густой мутный экссудат, содержащий множество нейтрофильных лейкоцитов, фибрина, белка и нередко бактерии.

Для уточнения этиологии гнойного перикардита производится культуральное исследование выпота.

Дифференциальная диагностика гнойного перикардита проводится с левосторонним экссудативным плевритом и расширением границ сердца.

Лечение гнойного перикардита осуществляется в специализированном кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся консервативные мероприятия: назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, проводится симптоматическая терапия (анальгетики, сердечные препараты, мочегонные, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются лечебные пункции или чрезкожное дренирование перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией, осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы).

При отсутствии эффекта от консервативного ведения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования – перикардиотомии, позволяющей опорожнить полость перикарда от гноя. При наличии плотных спаек, локализованного гнойного выпота, повторяющейся тампонады сердца, сохраняющейся инфекции показана перикардэктомия.

При отсутствии специального лечения гнойный перикардит в 100% случаев приводит к летальному исходу из-за тампонады сердца и интоксикации. Медикаментозное лечение гнойного перикардита сопровождается гибелью больных в 66-82% случаев.

Комплексный подход к ведению гнойного перикардита в условиях специализированного кардиохирургического стационара позволяет снизить показатели летальности до 20-36%. В связи с последующим констриктивным перикардитом в дальнейшем нередко развивается сердечная недостаточность.

Пациентам, перенесшим гнойный перикардит, требуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Профилактика гнойного перикардита требует предупреждения и своевременного лечения заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда (ангины, гнойных заболеваний легких, плевры, средостения), соблюдения хирургических техник при операциях на грудной полости, правильной обработки ран сердца и перикарда.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pyopericarditis

Выпот в область перикарда

Скопление гноя и крови в полости перикарда

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Синонимы: выпот в полости перикарда, перикардиальный выпот

Код по МКБ-10: I30, I31.3.

Выпот – скопление жидкости в полости перикарда. Бывает острый и хронический. Острый протекает с нарастающими болями в груди, сухим кашлем. Хроническая форма часто бессимптомна. Специального лечения нет, терапия направлена на устранение основного заболевания.

Жидкость накапливается в виде:

  • транссудата – выпота невоспалительного характера 
    • при хронической сердечной недостаточности,
    • при легочной гипертензии,
  • экссудата при воспалительных процессах – бактериальном или вирусном перикардите;
  • гноя (при бактериальном перикардите);
  • крови (при закрытых травмах грудной клетки).

В редких случаях в полости перикарда обнаруживается воздух или другой газ, что возникает в результате жизнедеятельности отдельных видов бактерий или при открытой травме грудной клетки.

Характер жидкости (транссудат или экссудат) в полости перикарда определяется с помощью лабораторных анализов путем подсчета ее плотности, количества белков и других элементов. По разнице этих элементов врач-лаборант делает вывод о воспалительном или невоспалительном характере выпота.

Виды

Перикардиальный выпот классифицируют по:

  • степени нарастания его объема – острый или хронический (более 3 месяцев);
  • распределению содержимого в полости – осумкованный (локализованный) или окружающий;
  • количеству, определяемому с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) – малый (менее 10 мм), средний (10-20 мм), выраженный (более 20 мм);
  • влиянию на гемодинамику – без влияния, тампонада сердца, констрикция.

Осумкованный или локализованный перикардит возникает при наличии в полости большого количества спаек (соединительно-тканные разрастания), образовавшихся из-за воспалительных процессов между двумя листками перикарда. Они как раз и ограничивают жидкость.

Массивные выпоты часто встречаются при опухолевой природе основного заболевания.

Причины и факторы риска образования выпота

Выпот в полости перикарда может формироваться при большом перечне заболеваний:

  • инфекционные – бактериальные (возбудители пневмонии, менингита, сифилиса, гонореи, туберкулеза),
  • вирусные (Коксаки, Эпштейна-Барр, эпидемического паротита, краснухи, ВИЧ);
  • неинфекционные – аутоимунные (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит),
  • опухолевые (метастатические опухоли при раке легкого, молочной железы),
  • травматические,
  • метаболические (почечная недостаточность – накопление в организме продуктов белкового обмена, микседема – крайняя степень недостаточности гормонов щитовидной железы).

Отдельно стоит выделить перикардиты, при которых характерен выпот больших объемов:

  • опухолевые;
  • туберкулезные;
  • холестериновые;
  • уремические (возникает при почечной недостаточности);
  • микседематозные (микседема – крайняя форма гипотиреоза, недостаточности щитовидной железы).

Большие объемы выпотов имеют очень высокий риск развития тампонады сердца с последующим возможным летальным исходом.

Факторы риска

Помимо перечисленных причин развития выпота к факторам риска также можно отнести отдельные категории пациентов:

  • люди с иммунодефицитом;
  • пациенты с невосприимчивостью к противовоспалительной терапии (НПВС: индометацин, ибупрофен, диклофенак и т.д.) в течение 1 недели после начала терапии перикардита;
  • ВИЧ-инфицированные.

Симптомы выпотного перикардита

Клинический перикардиальный выпот протекает остро или хронически.

Острая форма

Острый выпотной перикардит характеризуется следующими признаками:

  • дискомфорт или боль в груди;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • шум трения перикарда не характерен.

Боли в груди обычно нарастающие и длятся в течение нескольких часов. Они имеют четкую зависимость от дыхания (боль усиливается на вдохе, особенно при глубоком), перемены положения тела, движений, что сильно походит на клинические симптомы плеврита (воспаления плевры – наружной оболочки легких). Также возможна иррадиация боли в левую надключичную область, плечо и шею.

При остром выпотном перикардите жидкость накапливается быстро, давление в перикардиальной полости растет высокими темпами, что резко увеличивает риски появления в течение считанных минут или часов тампонады сердца.

Хроническая форма

Хронический выпотной перикардит часто проходит бессимптомно поскольку перикард успевает адаптироваться к накоплению жидкости – он постепенно растягивается.

Однако и для такого варианта событий существует конечная точка, когда наружная оболочка сердца уже не в состоянии расширяться.

В этом случае внутриперикардиальное давление повышается и начинает проявляться симптоматика заболевания, которая рано или поздно перерастет в тампонаду сердца.

Жизнеугрожающие симптомы

Перед развитием тампонады важно заметить признаки гемодинамически значимого выпота, который предшествует жизнеугрожающему состоянию. Его симптомы:

  • Глухие сердечные тоны.
  • Исчезновение шума трения перикарда, если он был слышен изначально.
  • Набухание шейных вен.
  • Снижение систолического (верхнего) АД на вдохе более чем на 10 мм рт ст при спокойном дыхании.

При обнаружении перечисленных симптомов врач должен действовать очень быстро: провести эхокардиографию в экстренном порядке и назначить консультацию грудного или сердечно-сосудистого хирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Признаки выпота при локализованном перикардите

Для осумкованного или локализованного перикардита характерны и другие симптомы, которые очень редко проявляются:

  • икота;
  • тошнота;
  • нарушение глотания;
  • охриплость голоса.

Появление этих симптомов зависит от локализации перикардита и его давления на располагающиеся рядом анатомические структуры.

Обследования

Лабораторная и инструментальная диагностика выпотного перикардита не отличается от общего стандарта по воспалительным заболеваниям перикарда.

Анализы

  • Общий анализ крови. Возможна воспалительная реакция крови, которая чаще сопутствует острым перикардитам – повышение уровня лейкоцитов, появление их палочкоядерных, юных форм, высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При хроническом процессе реакции крови может не быть.
  • Биохимический анализ крови – маркеры воспаления – повышенный С-реактивный белок , маркеры поражения миокарда (тропонины, МВ-фракция креатинфсфокиназы). При хроническом процессе анализы могут быть в норме.

Инструментальные исследования

  • Электрокардиограмма. При наличии значительного выпота уменьшается амплитуда зубцов во всех отведениях.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – наиболее информативный метод диагностики выпота в перикардиальной полости. Благодаря УЗИ врач определяет примерное количество жидкости.
  • Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам. Увеличение тени сердца обнаруживается на рентгенограмме только в случае выпота больше 300 мл. Исследование позволяет обнаружить признаки вовлечения в воспалительный процесс плевры (наружной оболочки легких).
  • Магнитно-резонансная томография назначается при отсутствии информативности, невозможности проведения эхокардиографии или при подозрении на определенную локализацию осумкованного процесса.
  • Пункция перикарда с дренированием и последующим анализом содержимого полости позволяют облегчить симптомы заболевания и определить причину развития выпота.

При отсутствии данных о причине развития выпотного перикардита врач может назначить некоторые из нижеперечисленных исследований:

  • внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
  • посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
  • вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
  • анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
  • исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
  • определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
  • титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
  • определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
  • определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Определение причины болезни имеет главенствующую роль для успешного лечения.

Лечение

Лечение перикардиального выпота должно быть направлено в первую очередь на устранение причины его возникновения. Часто ею является основное заболевание (туберкулез, опухоли, почечная недостаточность) пациента. Если причина не лечится должным путем, то шанс полноценного выздоровления снижается, а вероятность рецидива заболевания возрастает многократно.

При выраженном количестве выпота в полости перикарда, отсутствии симптомов перикардита и признаков воспаления в анализах крови или неэффективности противовоспалительной терапии основным вариантом лечения следует выбрать дренирование полости перикарда (прокол перикарда с целью эвакуации жидкости).

Только для снижения выпота специфической терапии не существует. В случае отсутствия воспалительного процесса в перикарде прием НПВС, колхицина и кортикостероидов не дает необходимого эффекта.

Если же воспалительные изменения подтверждаются по анализу крови (повышенные лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок), анализу жидкости, эвакуированной из полости перикарда, то перечисленные группы препаратов назначаются в обязательном порядке.

При неясной этиологии процесса следует рассматривать инвазивные методики лечения, в том числе перикардиальное “окно” (операция по сообщению перикардиальной и плевральной полости путем формирования отверстия в перикарде для постоянного дренирования) и перикардэктомия (операция по иссечению перикарда).

Осложнения и прогноз

Наиболее серьезными осложнениями являются констрикция и тампонада сердца. Последнее – крайне опасно для жизни пациента и развиться может за считанные минуты (например, при травматических поражениях).

Прогноз выпота напрямую зависит от причины его появления. Умеренные и выраженные выпоты чаще встречаются при специфической этиологии: бактериальной и опухолевой.

Небольшие или умеренные выпоты при идиопатическом перикардите имеют хороший прогноз и быстро поддаются лечению. Выраженные хронические выпоты неизвестной этиологии в 1/3 случаев перерастают в тампонаду.

Небольшой выпот обычно проходит без клинических признаков и становится случайной находкой. Прогноз для него хороший, и специфического мониторинга он не требует. Пациенту с умеренным и выраженным выпотом из-за высокого риска развития тампонады рекомендуется наблюдаться у кардиолога и проводить ЭХО-КГ-контроль 1 раз в 6 месяцев и 1 раз в 3-6 месяцев соответственно.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/pericardial_effusion

Гнойный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Скопление гноя и крови в полости перикарда

Перикардит является воспалительным процессом в серозной оболочке сердца, называемой перикардом. Эта патология является одной из серьезнейших среди сердечных заболеваний. Гнойный перикардит означает, что в околосердечной сумке имеется гнойная жидкость. Такое состояние требует незамедлительного лечения.

Общая характеристика заболевания

Гнойный перикардит называют также бактериальным экссудативным или выпотным. Эта патология проявляется в острой форме. В околосердечной сумке (перикардиальном мешке) скапливается гнойный экссудат. Им может быть заполнена вся полость перикарда либо только некоторые ее синусы. Объем экссудата может составлять до литра. Известны случаи, когда количество гноя составило более 3 литров.

В числе всех видов перикардита заболевание гнойного характера встречается примерно в 8% случаев. Благодаря антибактериальной терапии вероятность такой формы болезни снизилась, но высокий риск летального исхода остался.

Гнойный перикардит начинается с фибринозной стадии, когда наблюдается незначительный объем экссудата. У листков перикарда сохраняется способность к всасыванию, хотя между ними уже выявляется выпадение фибрина (особого белка).

Затем заболевание переходит в серозную стадию, когда скопление экссудата усиливается. Он скапливается в перикардиальном мешке и включает хлопья фибрина, кровяные клетки и частицы мезотелия (эпителиальной ткани).

Последняя стадия болезни называется гнойной. Экссудация выражается сильно. В жидкости могут содержаться патогенные микроорганизмы, грибы, простейшие. Листки перикарда рубцуются, происходит обызвествление.

При гнойном перикардите наблюдается воспаление всей поверхности листков перикарда. Из-за этого они не могут впитывать жидкость, что вызывает ее скопление.

Воспалительный процесс вызывает расширение капилляров в этой области, что повышает проницаемость их стенок. Из-за этого начинается потеря жидкости, поступающей, опять же, в полость перикарда.

В некоторых случаях выпот появляется раньше, чем начинается воспалительный процесс.

Причины

Гнойный перикардит обычно является вторичной патологией. Первичная инфекция может быть локализована в любой точке организма, но всегда имеет бактериальную природу. Часто экссудативный перикардит возникает на фоне следующих болезней:

  • пневмонии;
  • пиоторакса (гнойного плеврита);
  • абсцесса легкого;
  • субдиафрагмального абсцесса;
  • медиастинита (воспаления клетчатки средостения);
  • миокардита (воспаления миокарда);
  • инфекционного эндокардита;
  • остеомиелита;
  • сепсиса;
  • пародонтоза;
  • тонзиллита;
  • дифтерии;
  • онкологии пищевода;
  • микотической аневризмы брюшной аорты.

В каждом 3-4 случае гнойного перикардита возбудителем инфекции оказывается золотистый стафилококк. Около трети людей являются постоянным носителем этой бактерии.

Проявляется заболевание довольно ярко. Обычно это симптомы интоксикации и нарушения гемодинамики (движения крови по сосудам). Заболевание следует заподозрить при следующих признаках:

  • общей слабости;
  • потере аппетита;
  • тяжелой лихорадке;
  • сильном ознобе;
  • сильной одышке;
  • кашле;
  • затруднениях при глотании;
  • паническом состоянии;
  • повышенном потоотделении.

У пациента может снизиться артериальное давление, но при этом показатели венозного давления растут. В области грудины часто проявляется боль, которая отдается в левую руку. Кожные покровы синеют, набухают шейные вены. Некоторые симптомы указывают на тампонаду сердца.

Если экссудат скопился в большом количестве, то происходит сдавливание сердца. Оно выражается в приступах сердцебиения, неравномерном пульсе, одышке и цианозе. Венозное кровообращение затрудняется, потому может снизиться температура в верхней части тела (верх туловища, шея, голова).

Диагностика

Первичным диагностическим методом является осмотр пациента. Поверхностные ткани прекардиальной области припухают. Из-за затруднения венозного тока крови на груди просматриваются венозные коллатерали. Выявляют учащенность и при этом слабость пульса, снижение артериального давления. Пальпация может выявить увеличение лимфатических узлов (область ключиц, подмышечные впадины).

На осмотре проводят аускультацию. Если заболевание на ранней стадии, то слышно трение перикарда. Этот шум исчезает, когда в серозной оболочке скапливается экссудат. При этом наблюдают нарастание глухости сердечных тонов.

Помимо первичного осмотра, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Анализы крови (общий, биохимия, иммунологический). При гнойном перикардите значительно возрастает скорость оседания эритроцитов, увеличивается концентрация лейкоцитов – наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (на концентрацию лейкоцитов влияют нейтрофилы).
  • Эхокардиограмма. Такое исследование эффективно даже при незначительном количестве выпота. О гнойном характере экссудата свидетельствуют обнаруженные гиперэхогенные включения, утолщение перикарда, хлопья, взвеси. ЭхоКГ позволяет выявить тампонаду сердца.
  • Рентген. Скопившийся экссудат при такой диагностике выявляют благодаря расширенной треугольной тени в области сердца.
  • Пункция перикарда. Такая манипуляция крайне важна не только для подтверждения диагноза, но и определения характера экссудата. Для этого взятую пробу отправляют на бактериологическое, макро- и микроскопическое исследования. При взятии пункции есть риск повреждения сердца, потому манипуляцию контролируют ультразвуковым сканированием и электрокардиограммой.
  • Компьютерная томография (рентгенологический метод).
  • Магнитно-резонансная томография.

Диагностика важна не только для обнаружения заболевания, но и его дифференциации с другими патологиями. Схожие признаки наблюдаются при левостороннем экссудативном плеврите. Для дифференциальной диагностики обычно достаточно рентгена, но при необходимости дополнительно проводят плевральную пункцию.

Лечение гнойного перикардита

Пациентов с диагностированным заболеванием в обязательном порядке размещают в стационаре (кардиохирургическое отделение). Лечение зависит от стадии заболевания. Наиболее эффективны комплексные меры.

При гнойном перикардите обязательно требуется прием антибиотиков. Препарат подбирают по типу возбудителя. Чаще прибегают к средствам с широким спектром действия.

Эффективная системная терапия – сочетание антистафилококкового антибиотика и Аминогликозида. Антибиотик назначают для приема внутрь либо вводят его в полость перикарда.

Для этого устанавливают катетер и предварительно удаляют из полости гной.

Важно провести также симптоматическое лечение. В зависимости от проявлений болезни прибегают к приему анальгетиков, сердечных препаратов, мочегонных средств. При признаках гипоксемии назначают оксигенотерапию.

В комплексную терапию обязательно включают лечение первичного заболевания. В противном случае возможно вторичное инфицирование и ряд осложнений.

Лечебная пункция

Пункцию перикарда выполняют не только в диагностических, но и терапевтических целях. Пациенту полностью удаляют гной из полости перикарда, после чего посредством этой же иглы вводят антибиотик.

Обычно это препарат группы аминогликозидов Канамицин в растворе прокаина.

После определения чувствительности возбудителя к антибиотикам (антибиотикограмма) подбирают соответствующий препарат либо группу средств.

Пункцию необходимо проводить повторно. Обычно перед следующей манипуляцией ждут 3-5 суток. Этот промежуток ориентирован на состояние пациента и скорость накопления экссудата.

Лечебные пункции повторяют до 4-5 раз. При отсутствии эффективности закрытого лечения требуется оперативное вмешательство.

Для выведения экссудата могут прибегнуть к постоянному дренированию. Небольшой дренаж проводят под контролем ультразвукового сканирования. Двухпросветные дренажи устанавливают открытым способом. Для этого необходимо вскрыть полость перикарда и удалить гной с фибрином.

В выборе вида дренирования и ширины дренажа ориентируются на характер экссудата. Через дренаж выполняют промывание раствором антисептика. Обычно используют Диоксидин или Хлоргексидин. Ускорить очищение от гноя можно при введении раствора фибринолитиков или протеолитических препаратов.

Если воспаление перешло в продуктивную стадию, то дренирование неэффективно. В этом случае требуется операция.

Хирургическое лечение

Если лечебные пункции не принесли должный эффект, то пациенту требуется перикардиотомия. Такое хирургическое вмешательство может быть выполнено под местной анестезией или общим наркозом.

Пациенту делают разрез и пересекают основание мечевидного отростка. Затем его откидывают, обнажая верх диафрагмы. Перикард вскрывают и удаляют гной. Чтобы края раны не слипались, вводят дренаж. Хирургическое вмешательство обязательно сочетают с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Прогноз, осложнения

Если пациенту с гнойным перикардитом не будет проведено специфическое лечение, то интоксикация и тампонада сердца приведут к летальному исходу. Такой прогноз действует в 100% случаев.

Если лечение гнойного перикардита является исключительно медикаментозным, то вероятность летального исхода составляет в среднем 70-75%. При комплексной терапии такая вероятность снижается до 25-30%. При сочетании перикардиотомии и антибактериальной терапии риск летального исхода составляет менее 10%.

Гнойный перикардит опасен ранним началом тампонады сердца. Это означает, что сердечный выброс резко сокращается. Такое состояние вызывает нарушение мозгового кровообращения. Для спасения пациента нужны экстренные меры.

После лечения перикарда на нем остаются рубцы. Это является частой причиной развития тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика

Основная профилактика гнойного перикардита – предупреждение, своевременное и корректное лечение патологий, в числе осложнений которых есть воспаление перикарда. К таким болезням относят тонзиллит, заболевания легких, плевры и средостения гнойного характера.

Гнойный перикардит является серьезной сердечной патологией. При отсутствии лечения пациента ожидает летальный исход. Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности обнаружения заболевания и принятых мер. Наиболее эффективно комплексное лечение.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/gnojnyj-perikardit.html

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий