Степени кровотечения

Дайте определение кровотечениям. Виды, причины, осложнения кровотечений. Степени острой кровопотери. Методы временной остановки кровотечения

Степени кровотечения

Кровотечение-это истечение кровью за пределы сосудистого русла при нарушении их целостности или проницаемости.

Причины:

1)Травма сосудистой стенки;

2)Нарушение целостности стенки воспалительным процессом в ней или нарушение стенки опухолевым процессом.

3)Болезни крови: нарушение свертывания крови;

4)Нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда: при тяжелой инфекции, при отравлениях;

5)Врожденная или приобретенная патология сосудистой стенки (аневризма артерии -выпячивание стенки артерии) – с годами давление увеличивается, стенка становится тонкой и разрывается;

6)Заболевания печени (тромбообразование нарушено, в результате этого кровоточивость);

7)Медикаментозный: аспирин.

Классификация кровотечений:

1. По характеру повреждения сосуда:

1)артериальное – (кровь от сердца к артериям; кровь алая и вытекает фонтанирующим путем, вытекает струей);

2)венозное кровотечение ( кровь насыщена углекислым газом, темно-вишневого цвета, не пульсирует, не фонтанирует, течет гладко, опасно воздушной эмболией);

3)капиллярное кровотечение – из мелких кровеносных сосудов, наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, как правило такое кровотечение прекращается самостоятельно;

4)смешанные кровотечения;

5)паренхиматозное кровотечение ( из ткани внутренних органов: печень, селезенка, почка; в основном смешанное, самопроизвольно не заканчивается).

2. По отношению к внешней среде:

1)наружное (вытекает наружу);

2)внутреннее (истечение крови в полость организма, не сообщающееся с внешней средой, а также в различные ткани);

а)скрытое (отсутствие явных признаков кровотечения (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные);

б)явное.

3. По длительности:

1)острое;

2)хроническое;

4. По времени возникновения:

1)первичное – начинается сразу после травмы или разрыва сосуда;

2)вторичное

а)раннее (от остановки кровотечения прошло до 2-х дней), возникают до развития инфекции в ране и могут возникать в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда;

б)позднее (от остановки кровотечения прошло 2 суток, возникают после развития ) возникают после развития гнойной инфекции в ране и вызваны гнойным расплавление тромба, расплавление сосудистой стенки, соскальзыванием лигатур, пролежня стенки сосуда.

5. По проявлению:

1)явное;

2)скрытое.

3)профузное, массивное, одномоментное;

4)однократно проявленное, многократное.

Осложнения кровотечений:

1. Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра ;

2. Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром);

3. Сдавления органа;

4. Воздушная эмболия ( при ранении вен);

5. Остановка сердечной деятельности;

6. Геморрагический шок ( ответная реакция организма), при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Тяжесть состояния больных определяется:

1)скорость кровотечения;

2)количество излившейся крови;

3)от возраста, от пола (тяжело переносят дети); легче переносят женщины;

4)от исходного состояния ( голодный, больной, тяжелая работа).

У больных с кровотечением определяют индекс Альговера – отношение пульс/АДс=60/120=0,5 – норма , когда пульс увеличивается, АДс снижается и индекс равен 2 – пациент от кровотечения умрет.

Степени острой кровопотери:

1. Легкая степень, при которой ОЦК снижается на 10%-15% до 20% (кровопотеря в среднем до 1 литра). Клиника выражена слабо, пульс – тахикардия – 90-100 уд/мин; АД 110/70. Гемоглобин 100-120 г/л; гематокрит 40-44%.

2.Средней тяжести. Кровотечения в пределах от 1-1.5-2 литра; ОЦК снижен до 20-25-30%. Пульс 120 уд/мин; АД 90/60; гемоглобин 85-100 г/л; гематокрит 32-39%. Бледная кожа, синюшность слизистых, выраженная заторможенность; индекс Альговера равен 1.

3.Тяжелая степень. ОЦК снижен более чем на 30%, кровопотеря более 2-3-х литров. Пульс более 140; АД 80/60, гемоглобин 70-84 г/л; гематокрит 32-23%. Выражена клиника: одышка, мушки перед глазами и т.д.

4.Крайне тяжелая. Кровопотеря более 3 литров. ОЦК снижен более чем на 50%; пульс 160 уд/мин; АД ниже критического; гемоглобин менее 70 г/л; гематокрит менее 23. Мочи нет. Часто пациенты погибают.

Самостоятельно может компенсировать до 1л с помощью инфузионной терапии; более 1 л потеря – переливание компонентов.

Методы временной остановки кровотечения:

1.При артериальном кровотечении:

1)Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам):

височная артерия (отходит от сонной артерии): прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца;

лицевая артерия: прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти;

сонная артерия – прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке – у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи;

подключичная артерия – прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру.

плечевая артерия: прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса;

подмышечная – прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос

брюшная аорта: прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка;

бедренная артерия: прижимаем к лонной кости таза в точке – на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком).

Второй метод при артериальном кровотечении:

1)наложение артериального жгута – выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра.

Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут.

Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения.

Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают).

Если жгут наложен правильно, кожные покровы бледные. Если жгут наложен слабо, кожные покровы синеют, кровотечение снижается, но не останавливается, поэтому необходимо жгут переложить.

Жгут должен быть заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя. С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела.

Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне поражения.

При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.

2)тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) – марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.;

3)максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии – при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе.

В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов.

Бедренная артерия может быть прижата максимальным привидением бедра к животу ;

4)наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ – используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот.

3 Методы остановки венозного кровотечения:

– возвышенное ( приподнятое) положение конечностей – уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба;

– тугая повязка раны;

– максимальное сгибание конечности в суставе;

– наложение зажима на сосуд;

-давящая повязка на рану.

4.Капиллярное кровотечение: давящая повязка и холод.

5.Внутреннее кровотечение:

– покой, уложить пациента;

– на предполагаемое место кровотечения – холод;

– в/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%;

– трансопортировка больного в ЛПУ;

– при выраженном внутреннем кровотечении:

* капроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом

*викасол 1% 1 мл.

При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_345548_dayte-opredelenie-krovotecheniyam-vidi-prichini-oslozhneniya-krovotecheniy-stepeni-ostroy-krovopoteri-metodi-vremennoy-ostanovki-krovotecheniya.html

Кровопотеря: степени тяжести, классификация и характеристика, симптомы, оказание первой помощи и лечение

Степени кровотечения

Кровотечением называется процесс излияния крови из сосудов, который происходит из-за нарушений целостности оболочки их стенок. Специалисты выделяют разные степени кровопотери (например, травматическую, нетравматическую и другие виды).

Разрушение сосудов может происходить при условии воздействия той или иной патологии или как следствие травмирования.

Исходя из вида поражений, требуются те или иные мероприятия первой помощи, которые должны облегчить состояние больного до приезда бригады врачей.

Стоит подробнее разобраться с особенностями кровотечений. Согласно некоторым признакам можно определить, в каком именно органе произошло повреждение. Например, по цвету и скорости вытекающей жидкости человек может понять степень тяжести кровопотери.

Классификация

Существует множество признаков, по которым можно определить разновидность кровотечения. Если рассматривать область локализации, в которой происходит излитие крови, то в этом случае кровопотеря может быть:

  • Наружной. В этой ситуации происходит излияние непосредственно во внешнюю среду. Жидкость выделяется из раненой поверхности, которая может образоваться в результате открытого перелома или повреждения мягких тканей. Данная разновидность степени кровопотери считается довольно опасной. В этом случае кровь выделяется из просвета полых органов, которые тем или иным образом имеют сообщение с внешним миром. Например, внутренние кровоизлияния могут произойти в кишечнике, мочевом пузыре, желудке и других органах.
  • Скрытой. В этом случае кровь изливается не наружу, а непосредственно в полость тела в том месте, где отсутствует сообщение с внешней средой. К скрытой форме кровотечений можно отнести суставные, перикардиальные, мозговые и прочие.

Тип кровопотери в зависимости от пораженного кровеносного сосуда

Исходя из этого показателя также выделяют несколько разновидность кровотечений. Потеря крови может быть:

  • Артериальной. В этом случае разрушаются стенки артерий. Если говорить об особенностях данного проявления, то в данном случае будет наблюдаться пульсирующее, довольно сильное излияние жидкости ярко-алого цвета. Данное состояние очень опасно тем, что происходит очень быстрая кровопотеря. На фоне этого может появиться серьезная угроза жизни пострадавшего.
  • Венозной. При подобной кровопотере нарушается целостность венозных стенок. В этом случае кровь вытекает чуть медленнее, а ее оттенок будет значительно темнее, вишневого цвета.
  • Капиллярной. В этом случае происходит повреждение капилляров. Кровь выделяется очень медленно. По большому счету, она просто капает из пораженной области.
  • Паренхиматозной. Как правило, такое может произойти при повреждениях селезенки, легкого, почки, печени и других органов. Нередко кровотечение развивается на фоне повреждений пещеристых тканей. Если говорить о внешних признаках, то они малозаметны. В этом случае у человека больше наблюдается стандартная симптоматика ухудшенного самочувствия. Пациенты жалуются на слабость, головокружения, обмороки и потерю сознания. При этом наблюдается нитевидный пульс и развитие тахикардии. Давление может резко понизиться, или его будет невозможно определить.
  • Смешанной. В этом случае происходит повреждение сразу нескольких разновидностей сосудов, поэтому общей симптоматики не существует.

Если говорить о видах кровоизлияний в зависимости от состояния человека, то стоит выделить несколько групп:

  • 1-я степень. При подобных кровотечениях наблюдается небольшое изменение в гемодинамике. Человек чувствует себя удовлетворительно, однако у него отмечается немного учащенный пульс. Артериальное давление будет находиться в норме. Показатели гемоглобина в таком состоянии обычно превышают 100 г/л. Если провести капилляроскопию, то в этом случае будет наблюдаться довольно стремительный гематогенный кровоток.
  • 2-я степень. В этом случае речь идет о более ярко выраженных кровотечениях. У человека отмечается состояние, которое принято называть средней степенью кровопотери 1. Это означает, что пострадавший жалуется на появление вялости, головокружений, побледнения кожных покровов. При этом артериальное давление опускается до 90 мм ртутного столба. В некоторых случаях может появиться рвота. Если провести капилляроскопию, то результат покажет бледный цвет. Количество капилляров при этой стадии значительно снижается.
  • 3-я степень. Такое состояние считается тяжелой степенью кровопотери, которую довольно легко определить по побледневшим кожным покровам, на которых проступают капли холодного пота. Слизистые оболочки также будут значительно светлей привычного. Пациенты начинают часто зевать и пьют очень много воды. Пульс становится частым, нитевидным. Артериальное давление может снизиться до 60 мм ртутного столба. Показатели гемоглобина падают до 50 г/л. Если провести капилляроскопию, то будет отмечен бледной фон. У людей наблюдаются частые приступы рвоты и обморочные состояния.
  • 4-я степень. В этом случае происходит довольно обильная кровопотеря, пострадавший периодически теряет сознание на долгое время. Такое состояние относится к степени острой кровопотери. Пульс и давление могут вовсе не прощупаться. Если провести капилляроскопию, то цвет будет серым. Данная стадия считается очень опасной.

Исходя из этого показателя также выделяют несколько степеней состояния. Кровотечение может быть травматическим или патологическим. В свою очередь, при потере жидкости на фоне полученной травмы кровопотеря может быть:

  • Первичной. В этом случае речь идет о состоянии, которое наступает непосредственно после травмы.
  • Ранней и вторичной. В этом случае патология развивается в процессе или уже после проведенной операции.
  • Поздней вторичной. Как правило, возникновение кровавых выделений связаны с появлением нагноений на сосудистых стенках.

Причины

Если говорить о факторах, которые приводят к разным степеням кровопотери, то в первую очередь, разумеется, на ум приходят механические повреждения. Однако помимо этого подобное состояние может развиваться на фоне:

  • Сосудистых патологий.
  • Заболеваний кровеносной системы.
  • Некоторых общих недугов, при которых пациент страдает от дефицита витаминов или интоксикации.
  • Заболеваний внутренних органов (например, кровоизлияние может произойти на фоне туберкулеза легких, онкологии, доброкачественных новообразований и многих других состояний).

Симптоматика

Рассматривая определения степеней кровопотери, стоит обратить внимание на ряд стандартных симптомов кровотечений.

Независимо от того, страдает человек от внешнего или внутреннего повреждения, у него будет отмечаться слабость и общее недомогание, частые головокружения, повышенное чувство жажды, удушье, ощущение нехватки воздуха и учащенное сердцебиение.

Если же произошло сильное артериальное кровотечение, то в этом случае у пострадавшего может отмечаться высокая степень шока.

При кровопотере также отмечаются дополнительные внешние признаки. В этом случае, помимо побледнения кожных покровов и появления холодного пота, стоит обратить внимание на одышку, нарушения мочеиспускательного процесса, резкое понижение АД, спутанность сознания.

Признаки кровотечения внутреннего типа

В подобной ситуации состояние пострадавшего может проявляться по-разному в зависимости от локализации проблемы. Если кровотечение происходит в легком, то в этом случае будет выделяться жидкость ярко-красного цвета. Кровь направляется через ротовую полость. При этом стоит отметить пенистую структуру жидкости.

Если кровотечение развилось в желудке, то в этом случае определить данную проблему можно по крови коричневого цвета. При кровопотере в кишечнике каловые массы станут черного цвета. В таком случае их консистенция больше напоминает деготь.

Если произошло поражение почек и мочевыводящих путей, то моча становится довольно ярко выраженного красного цвета. Также в жидкости могут появиться кровяные сгустки.

Артериальное

В этом случае признаки кровопотери тяжелой степени свидетельствуют о крайне опасном состоянии пострадавшего. Счет может идти на минуты. Это объясняется тем, что потеря жидкости происходит очень быстро.

Если говорить об экстренной помощи, которая выполняется в подобных ситуациях, то действовать нужно очень быстро. Пострадавший может потерять огромный объем крови менее чем за три минуты.

Если произошло повреждение крупной артерии, то есть всего несколько минут, чтобы хоть как-то стабилизировать состояние больного. В противном случае он быстро скончается.

Сначала наступает глубокая кома, а затем смерть.

Чтобы не допустить подобного, необходимо сильно сдавить сосуд под областью поражения.

Если кровь не останавливается, то в этом случае допускается придавливание вены, которая располагается чуть выше видимой раны.

Если отток жидкости замедлился, то необходимо незамедлительно обработать рану при помощи антисептика или перекиси водорода. После этого на пораженную зону накладывается марлевая повязка.

Полезные рекомендации

Если при проведении этих манипуляций кровотечение не останавливается, остается только надеяться, что машина скорой помощи прибудет вовремя. В противном случае пострадавшему уже ничем невозможно будет помочь.

Также есть несколько рекомендаций врачей, которые могут помочь в экстренной ситуации. Например, если произошло кровотечение глубокой вены, то небольшую рану можно придавить тампоном или плотной салфеткой, обильно пропитанной перекисью водорода. После этого на получившуюся «примочку» накладывается тугая давящая повязка.

Если никакого эффекта не наблюдается, то допускается использование жгута.

Первая помощь при капиллярных кровотечениях

В классификации кровопотери по степени тяжести данный вид поражения считается самым безобидным. Однако это не означает, что пораженную область нужно оставить без внимания. Хоть в этом случае речь и идет о незначительной потере жидкости, всегда есть риск получить инфекцию.

Поэтому при капиллярном кровотечении также рекомендуется обработать пораженную зону перекисью водорода. После этого на место раны необходимо наложить чистую марлю. Сверху можно уложить вату и перевязать рану. В некоторых ситуациях достаточно использования бинта или большого пластыря.

В заключение

Также всегда нужно помнить, что у некоторых людей наблюдается низкая свертываемость крови. Это означает, что даже незначительная царапина может привести к довольно длительной кровопотере. Кроме этого, получив даже микроскопическую травму в общественном месте, есть риск заразиться множеством опасных заболеваний.

Поэтому не стоит слишком халатно относиться к своему здоровью. Лучше всегда иметь под рукой перекись водорода. В случае тяжелых травм не стоит терять время. Нужно незамедлительно обратиться в скорую и предпринять все меры, чтобы постараться остановить кровопотерю до приезда специалистов.

Источник: https://FB.ru/article/394465/krovopoterya-stepeni-tyajesti-klassifikatsiya-i-harakteristika-simptomyi-okazanie-pervoy-pomoschi-i-lechenie

Оценки степени кровопотери

Степени кровотечения

Наибольшую опасность представляет одномоментная острая массивная кровопотеря. Если она достигает 2,0- 2,5 л, то обычно наступает смерть. Потеря 1,0- 1,5 л проявляется развитием тяжелой клинической картины острого малокровия, что требует экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

О величине кровопотери можно судить по количеству излившейся крови, по клиническим данным( состояние сознания, цвет кожных покровов, уровень АД ( в норме сист. 100 -140, диаст 60-85 (допус 90 ), ЦВД 0,8 – 1,2 см.водн.

ст – 80-120) ,ЧСС, изменения пульса ( в норме 60-80 уд в мин ), ЧДД ( в норме – 16-20 в мин ), диурез ( в норме 2 мл /мин или 50 мл/ч), а также на основании лабораторных данных – уровень гемоглобина ( в норме для муж130 -160 г/л, жен.

120-140 г/л ), показатель гематокрита -для определения величины потери крови ( отношение объема эритроцитов к объему всей крови), в норме у муж- 0,4 – 0,48, у жен 0,36- 0,42 иОЦК

В зависимости от объема кровопотери строятся лечебные мероприятия

Определение кровопотери Ни одна из методик для определения потерянной крови не является точной. Собрать эту потерянную кровь, чтобы определить ее массу, объем не представляется возможным, потому что плазма просачивается, остаются сгустки.

В хирургической практике пытались определить объем кровопотери различными методиками – самая простая из них – взвешивание. Взвешивают хирургический материал – салфетки, марлю, тампоны и т.п. до и после операции и по разности веса можно сказать сколько вылилось жидкости в тампоны и марлю.

Этот способ неверен так как шарики и тампоны пропитываются не только кровью но и другими жидкостями, которые выделяются из различных органов и полостей. Взвешивание пациента. При этом методе резко завышен показатель определяемый кровопотери так как человек теряет за час до 0.

5 кг веса за счет жидкости выделяемой с потом и выдыхаемым воздухом.

Лабораторная диагностика.. Гематокритное число нужно определять индивидуально. У мужчин в норме гематогенное число составляет 49-54, у женщин 39-49%. В среднем масса крови составляет 1/12 часть массы всего организма.. Надо сказать что лабораторная диагностика тоже неточна. Показатели гемоглобина,эритроцитов зависят от времени кровопотери. Дело в том, что в течениеполучаса с начала кровотечения еще не успевают включиться компенсаторныемеханизмы, происходят постепенное сгущение крови, потому что ткани берут изкровеносного русла прежнее количество жидкости, не зная что надо экономитьжидкость. А далее разбавляется в объеме плазмы. То есть эти показателипредставляют ценность только если мы знаем сколько времени прошло с началакровотечения. Поэтому в основе диагностики степени кровопотери надо ставитьклинику: используют шоковый индекс Альговера, который представляет собойчастоту пульса, деленную на величину систолического давления. В норме он равен 0,5- 0,6 Если индекс Альговера от 0.5 до 1 то это легкая кровопотеря. От 1 до 1.5 – кровопотеря средней тяжести, от 1.5 до 2 – тяжелая. Имеет значение такой диагностический показатель как цвет конъюнктивы. Для определения его отводят нижнее веко, при легкой кровопотере – оно светло-розовая, при кровопотере средней тяжести -бледно-оранжевая, если кровопотеря тяжелая то конъюнктива приобретает серый цвет

IV. Осложнения кровотечений (острая анемия, геморрагический

шок, воздушная эмболия, сдавление органов и тканей).

Самым частым осложнением является о с т р о е м а л о к р о в и е (острая анемия ). Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери.

При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными и распознать его можно только на основании общих симптомов острой анемии (кровопотери), а именно:

Ø Резкая бледность кожных покровов;

Ø Частый слабый пульс;

Ø Выраженная одышка;

Ø Головокружение;

Ø Мелькание «мушек» перед глазами;

Ø Сонливость;

Ø Обморок.

Ø Гиповолемия

Ø Тахикардия

Ø Артериальная.гипотония

Ø Гипоксия.мозга

. Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени острой кровопотери. Легкая степень .Если кровотечение незначительное, объем потерянной крови (ОЦК) не превышает 10% ( 500 – 700 мл ) от общего ее количества, человеку вообще не требуется компенсации. Только у младенцев ( у них организм наиболее чувствителен к кровопотере) потеря 5% крови ведет к опасным осложнениям. АД сист (100мм рт ст ) в норме или незначительно снижено , ЦВД – 0,6 ( норма 0,8- 1,2 ) пульс норма или слегка учащен, показатели Нb и Ht ( гематокритное число ) без изменений, диурез не снижен . Общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации, такие как слабость, головокружение, сердцебиение, отмечаются побледнение и сухость слизистых оболочек полости рта. Запустевают подкожные вены. При быстрой потере крови может быть обморок Средняя степень. ОЦК до 20% – от 1000 до1500 мл .Необходимо восполнить объем потерянной жидкости. В первую очередь при кровотечении организм страдает от гиповолемии то есть от снижения общего объема жидкости в организме. Общее состояние больного средней тяжести, тахикардия до 110 ударов в 1 мин,АД сист. снижено до 80-70 мм рт ст, ЦВД меньше 0,5 , показатели Нb не менее 80 г/л, пульс малый, частый до 120-140 уд в мин, кожа бледная, ногти цианотичны. Снижается t тела и мочеотделение до 50% ( при норме 1-1,2 мл в мин ), что говорит о расстройстве микроциркуляции.. Тяжелая степень. ОЦК от 25% до 50% , в среднем 30%.- от1500 до 2000 мл В этом случае человеку необходимо восполнить не только утраченную жидкость но и утраченные эритроциты АД сист.ниже 60 мм рт ст. или же не определяется, ЦВД – 0,39, ЧСС 140- 160 уд в мин, пульс очень слабый, нитевидный. Нb снижен до 60 г/л и более и Ht до 20%. Ослабляется сократительная способность миокарда, развивается анурия, отмечается резкая бледность слизистых оболочек, и кожи, цианоз губ, тяжелая одышка. Крайне тяжелая степень – профузное кровотечение –запредельная кровопотеря. В таком состоянии даже самые экстренные меры помощи могут оказаться неэффективными.. Дефицит ОЦК свыше 35-40%, характеризуется потерей сознания, резко выраженным коллапсом. . При дефиците ОЦК более 30%. больной находится в очень тяжелом, нередко агональном состоянии. Пульс и артериальное давление на периферических артериях отсутствуют. Больные погибают от недостаточности кровообращения, гипоксии мозга и др. жизненно важных органов. При быстрой потере более 40% ОЦК развивается геморрагический шок. При острой массивной кровопотере смерть наступает от острой гипоксии головного мозга

Таблица . Степени тяжести острой кровопотери

Показатель Тяжесть кровопотери
легкая средняя тяжелая
АД сист. (мм рт. ст.) Норма сист. 100 -140 Норма 80-70 Ниже 60
ЦВД (см вод. ст.) Норма – 0,8-1,2 (8-12 ) 0,6 ниже 0,5 Ниже 0,39
Пульс (уд/мин) Норма 60-80 До 100 До 110 Выше 110
Диурез (мл/мин) Норма 2мл/мин 1–1,2 Ниже 0,5 Ниже 0,2
Гемоглобин (г/л) Норма 125-160 г/л. Выше 100 80–100 Ниже 80
Дефицит ОЦК (%) От 10-до 20 ( 500-1000 мл) 20–30 ( 1000 – 1500мл) Выше 30 (1500 -2000мл и более )

Г е м о р р а г и ч е с к и й ш о к – это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма. В основе шока лежит острая гиповолемия. Различают три стадии ГШ :

1 стадия компенсированный обратимый геморрагический шок. Пациент в сознании, но несколько возбужден. Кожные покровы бледные, холодные. Отмечается умеренная тахикардиядо 90-11 уд/мин.

, пульс слабого наполнения, АД в норме или умеренно снижено, ЦВД снижено. Олигурия ( уменьшение диуреза ) носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК.

Кол-во мочи снижается до 20-30 мл
час (норма 50 мл/ч)

Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма.

Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, ухудшение кровоснабжения мозга проявляется спутанностью сознания до сопорозного, нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек ,акроцианоз, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл / час.вплоть до анурии. Периферический спазм сосудов уже не может компенсировать гиповолемию, ЦВД низкое или отрицательное.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации.Несмотря на проводимое лечение, у пацента более 12 часов сохраняется стойкая гипотония. Состояние больного крайне тяжёлое.

Сознание резкоугнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи,выступает холодный пот, t тела снижается. систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст. или не определяется, пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.

, олигоанурия

Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется

шоковый индекс Альговерра– ШИ – отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. В норме равен 0,5

При шоке 1 степени ШИ = 1 (100/100), шоке 2 степени- 1,5 (120/80), шоке 3 степени – 2 (140/70). Гемморрагический шок характеризуется общим тяжёлым состоянием организма, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, нарушением обмена веществ и функций органов.. .

При ранении крупных магистральных вен в момент глубокого вдоха возникает отрицательное давление, и тогда воздух через зияющую вену может попасть в полость сердца – возникает в о з д у ш н а я э м б о л и я , которая может создать угрозу жизни больного.

Не менее опасное осложнение с д а в л е н и е о р г а н о в и т к а н е й излившейся кровью – тампонада сердца, сдавление головного мозга. Эти осложнения требуют экстренной операции.

При ранении крупных артерий, расположенных в мышечных массивах могу образовываться большие гематомы, способные сдавить магистральные артерии и вены и стать причиной развития ложной артериальной, или артериовенозной аневризмы – мешковидное образование с циркулирующей кровью.

При острой кровопотере возможно развитие к о а г у л о п а т и ч е с к и х о с л о ж н е н и й – нарушений в системе свертывания крови.

В первые минуты и часы после кровопотери в организме активируется свертывающая система – увеличивается количество фибриногена и протромбина, создаются условия самим организмом для быстрого свертывания изливающейся крови. При этом образуется сгусток, закрывающий дефект в сосуде, чем вызывается остановка кровотечения. Наряду с этим образуются тромбы и в капиллярах, на что также используется фибриноген. Но нельзя забывать , что организм теряет тромбообразующие вещества с излившейся кровью. Да и концентрация свертывающих веществ в крови уменьшается за счет разведения крови ( гемодилюция ) жидкостью, поступающей из межтканевых пространств

V. Понятие о группах крови и резус-факторе.

Австриец КАРЛ ЛАНДШТЕЙНЕР и чех ЯН ЯНСКИЙ обнаружили у людей 4 группы крови. В эритроцитах были обнаружены вещества белковой природы А и В (склеиваемые вещества). Их назвали агглютиногенами (антигены- чужеродный белок ). В плазме вещества α и β (склеивающие вещества). Их назвали агглютининами ( антитела)

α склеивает А

β склеивает В Агглютинация – свойство эритроцитов склеиваться при действии на

них плазмы или сыворотки другого человека..

Источник: https://studopedia.su/10_128094_otsenki-stepeni-krovopoteri.html

Сильные кровотечения: Степени потери крови – Первая помощь

Степени кровотечения

В норме в организме человека содержится 4-5 литров крови. По кровеносной системе циркулирует только 60% этого объема, остальное содержится в печени и селезенке, которые называют «депо крови».

Кровь — драгоценная жидкая ткань нашего организма.

Сильные кровотечения, при них происходит уменьшение ее объема ниже определенного уровня развиваются жизнеугрожающие состояния — без экстренной медицинской помощи человек может погибнуть.

Сильные кровотечения: Как определить степень потери крови?

Смерть наступает при потере 2 и более литров крови. Но важно, с какой скоростью это происходит:

при острой кровопотере, когда артериальная кровь уходит из тела мощной струей, у человека практически нет шансов на выживание уже через 2-3 минуты и после утраты 1 литра крови;

при хронической, медленной кровопотере есть шансы спасти пациента, даже при утрате 2 л крови.

По объемам хронической потери крови выделяют несколько видов кровотечений:

Легкое кровотечение (не более 500 мл).

Угрозы для жизни не представляет, особых неудобств для человека тоже. Для справки: доноры сдают по 400-500 мл крови за один раз.

Среднее кровотечение (от 500 мл до 1 л).

Человек бледнеет, конечности холодеют, голова кружится, возможен обморок, ощущается сухость во рту, сердце бьется быстрее, дыхание становится чаще. Угрозы жизни еще нет, но если кровь не остановить, то состояние человека будет ухудшаться. Требуется обращение к врачу.

Тяжелое кровотечение (от 1 до 2 л).

Частота пульса возрастает до 120 уд/мин, артериальное давление падает.

Наблюдается посинение конечностей и носогубного треугольника, липкий холодный пот, побледнение не только кожи, но и слизистых, тремор рук, помутнение сознания, сильная жажда, зевота, тошнота вплоть до рвоты, сонливость. Развивается геморрагический шок. Такое состояние — угроза для жизни пациента, ему необходима экстренная медицинская помощь.

Массивное кровотечение (от 2 до 3,5 л).

Пульс учащенный (140-160 уд/мин), нитевидный, давление падает до 60 мм рт.ст. У человека развивается бред, черты лица заостряются, наблюдается мертвенная бледность, холодный пот. Это критическое состояние, последняя стадия, когда еще можно помочь.

Абсолютно смертельное кровотечение (более 3-3,5 л).

Кома, исчезновение пульса, агония, смерть.

Сильные кровотечения: Самые частые кровотечения

В июне этого года новозеландские ученые из Университета Окленда проанализировали, какие крупные кровотечения происходят чаще всего. Оказалось, что безоговорочными лидерами являются желудочно-кишечные кровотечения — на них приходится от 70 до 72% всех случаев крупных потерь крови. На втором месте — внутричерепные кровотечения: от 13 до 15% случаев.

Важный момент: только 7% обширных потерь крови привели к гибели людей. Но большинство случаев кровопотери со смертельным исходом (56%) оказались внутричерепными кровотечениями.

Мужчины чуть чаще женщин сталкивались с проблемой желудочно-кишечных кровотечений. Но и для женщин, и для мужчин была выражена зависимость от возраста. В возрасте старше 70 лет риски развития таких кровотечений возрастали в 10 раз по сравнению с людьми в возрасте 30-39 лет.

Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении смертности от кровотечений: у людей младше 60 лет доля летальных исходов при кровотечении из-за язвы желудка составляет 1,5-2%, а у пациентов старше этого возраста — 26%; при язве двенадцатиперстной кишки показатели следующие: 0,8-1% против 10%.

Физическая активность и кровотечения

Интересный момент: для пациентов пожилого возраста, принимающих препараты для разжижения крови, риск обширных кровотечений по любому поводу был существенно ниже, если они вели активный образ жизни и имели высокую физическую активность.

Сильные кровотечения: Самое сильное кровотечение

Еще со школы нам известно, что артериальное наружное кровотечение отличается ярко-алым цветом крови и пульсацией в такт биения сердца. Если поврежден крупный сосуд, кровь может буквально фонтанировать — жизнь уходит из тела человека буквально на глазах.

При таком напоре тромб не успевает сформироваться, поэтому само по себе такое кровотечение не остановится. Единственный способ спасти человека — остановить кровь любым способом. Простым наложением повязки, как при венозном кровотечении, тут не обойтись.

Самый распространенный способ пережать артерию выше раны — это использовать жгут.

Первая помощь при сильном наружном кровотечении

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Если есть возможность, человека следует расположить так, чтобы его голова была ниже, чем его тело, ноги при этом лучше разместить на возвышенности — это позволит увеличить приток крови к мозгу и снизить вероятность обморока.
  3. Кровоточащую часть тела следует приподнять, тогда сердцу придется качать кровь в нее против силы тяжести — и кровотечение замедлится.
  4. Если в ране находится предмет, которым она была нанесена, его не надо вытаскивать, так как это может привести к усилению кровотечения.
  5. Если остановить кровотечение путем прямого сильного давления на рану не удается, следует наложить жгут выше раны.
  6. Если кровотечение останавливается, но кровь просачивается сквозь повязку, новые бинты или ткани для повязки накладывают сверху нее.
  7. После остановки кровотечения область повреждения следует обездвижить до появления врачей.

Сильные кровотечения: Самые незаметные кровотечения

Если кровь не хлещет потоком — это вовсе не значит, что кровотечение не опасно.

Как было сказано выше, самыми распространенными крупными кровотечениями в медицинской практике являются желудочно-кишечные, или гастродуоденальные.

Обычно они развиваются на фоне кровоточащей язвы желудка или кишечника. И в этом случае объем и скорость кровопотери играют решающую роль и определяют степень опасности кровотечения.

Так, когда кровь вытекает медленно и неспешно, она успевает перевариться, и симптомом внутреннего кровотечения будет мелена — характерно окрашенный в черный цвет очень зловонный кал.

Если же кровь течет быстро, перевариться она не успевает, и когда ее становится слишком много — развивается рвота кровью или ее смесью с содержимым желудка, так называемой «кофейной гущей».

Смертность во втором случае (при остром кровотечении) в 2 раза выше, чем в первом: 12% против 5,4%.

Перестало болеть? Плохой знак!

Если язва желудка была-была, болела-болела, а потом вдруг болеть перестала — это повод немедленно обратиться к врачу. Пока соляная кислота желудка раздражала пораженную слизистую — было больно.

Но как только язва начинает кровоточить, кровь нейтрализует соляную кислоту в области поврежденных тканей — и боль исчезает.

Человек ошибочно считает, что его «отпустило», а на самом деле риски печального исхода в этот момент значительно возросли.

Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении сосуда мозга. При этом образуется гематома, сдавливающая его ткани.

Внутричерепное кровоизлияние без медицинской помощи угрожает жизни пациента, так как при сдавлении мозга развиваются его повреждения, и чтобы их избежать, необходимо удалить скопившуюся кровь хирургическим путем.

Это кровотечение не относится к сильным, но оно является смертельно опасным. При этом иногда симптомы развиваются через некоторое время после начала кровоизлияния.

В их перечень входят:

  • Рвота.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Учащение сердцебиения, одышка.
  • Головная боль и помутнение сознания.
  • Бледность.
  • Сонливость.
  • Изменение размера зрачков.
  • Расстройства речи.

Со временем, при отсутствии медицинской помощи развиваются судороги, обмороки, спутанное сознание и заторможенность, ступор, замедление частоты сердечных сокращений.

Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение:

Вызвать скорую помощь.

Если подозревается кровотечение в брюшной полости, пациента следует положить.Если в области груди и выше — обеспечить ему возможность полусидячего положения, а под согнутые колени положить валик.

Следует также расстегнуть тесные предметы гардероба, попросить пациента не разговаривать и обеспечить ему приток свежего воздуха, чтобы предупредить возможный кашель.

Источник: https://1staid.kz/silnye-krovotechenija-stepeni-poteri-krovi/

Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды

Степени кровотечения

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Каждый человек иногда сталкивается с такой проблемой, как кровопотеря. В незначительном объеме она не несет угрозы, но если допустимый предел превышен, нужно срочно предпринять соответствующие меры для устранения последствий травмы.

Каждый человек время от времени сталкивается с проблемой кровотечения той или иной сложности. Величина кровопотери может быть незначительной и не нести никакой угрозы здоровью. При массивных кровотечениях счет идет на минуты, поэтому нужно знать, как с ними справиться.

В целом каждому человеку известны наружные признаки потери крови. Но рана на теле и следы крови — это далеко не все. Иногда кровотечение проходит скрыто или не воспринимается достаточно серьезно. Следует обратить внимание на общие признаки:

  • бледность;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • мушки перед глазами;
  • звон в ушах;
  • жажда;
  • помутнение сознания.

Эти симптомы могут быть предвестниками геморрагического шока, развившегося при обильном кровотечении.

Симптомы геморрагического шока

Рассмотрим подробнее особенности разных категорий кровопотерь и чем опасна каждая из них.

Виды кровопотерь

В медицинской практике выделяют несколько критериев классификации потерь крови. Рассмотрим основные их виды. В первую очередь, выделяют такие кровотечения:

  • капиллярное;
  • венозное;
  • артериальное;
  • паренхиматозное.

Важно: наиболее опасными являются артериальный и паренхиматозный (внутренний) типы.

Также классификация подразумевает разделение на такие группы:

  • Острая кровопотеря. Единоразовая потеря крови в значительном объеме.
  • Хроническая. Незначительное кровотечение, часто скрытое, продолжающееся в течение долгого времени.
  • Массивная. Потеря большого объема крови, падение артериального давления.

Вам будет полезно узнать также о кровотечение из ротовой полости на нашем сайте.

Виды кровотечений в одном изображении

Выделяют отдельные виды, в зависимости от того, какая причина вызвала кровотечение:

  • Травматическое — при повреждении тканей и сосудов.
  • Патологическое — патологии кровеносной системы, внутренних органов, заболевания и опухоли.

Степени тяжести

Чем больше тяжесть кровопотери, тем серьезнее ее последствия. Различают такие степени:

  • Легкая. Потеряно менее четверти общего объема циркулирующей крови, состояние стабильное.
  • Средняя. Обильная кровопотеря, в среднем 30–40%, требуется госпитализация.
  • Тяжелая степень. От 40%, несет серьезную угрозу жизни.

Степени острой кровопотери также характеризуются тяжестью геморрагического шока:

  1. 1 — потеряно около 500 мл крови;
  2. 2 — около 1000 мл;
  3. 3 — 2 литра и более.
ПоказательСтепень тяжести кровопотери
1234
ЧСС, мин100>120>140
Почасовой диурез, мл>3020-305-15анурия
Уровень сознанияЛегкое возбуждениевозбуждениеспутанноепрекома
Тест заполнения капилляровNзамедленныйОчень замедленныйЗаполнение отсутствует
Объем кровопотери, мл2000
Дефицит ОЦК, % 40

Таблица: Классификация по степеням тяжести

По критерию обратимости различают такие фазы шокового состояния:

  • компенсированная обратимая;
  • декомпенсированная необратимая;
  • необратимая.

Но как определить объем потерянной крови? Существуют такие способы определения:

  • по общим симптомам и типу кровотечения;
  • взвешивание повязок с кровью;
  • взвешивание больного;
  • лабораторные анализы.

Что делать при тяжёлой кровопотере?

Чтобы предотвратить синдром геморрагического шока и прочие осложнения, важно правильно и своевременно оказать помощь пострадавшему. При потере крови последствия могут варьироваться от временной слабости и анемии до отказа некоторых органов и летального исхода. Смерть наступает при кровопотере свыше 70% от ОЦК.

Первая помощь

Первая помощь при кровотечении заключается в сокращении интенсивности кровопотери и ее полном прекращении. При незначительных травмах достаточно наложить стерильную повязку.

Если речь идет об обильном венозном кровотечении, понадобится тугая повязка и дальнейшая помощь врачей. При артериальном кровотечении не обойтись без жгута, с помощью которого пережимается артерия.

При внутренних кровотечениях человеку следует обеспечить полный покой, можно приложить холод к поврежденному месту. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь», а до их приезда обеспечить человека обильным питьем и поддерживать его в сознании.

Виды кровотеченийОсобенности кровотеченийОказание первой помощи
1. Капиллярное кровотечениеПовреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается.Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку.
2. Венозное кровотечениеЦвет струи темный из-за высокого содержания в венозной крови гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря.На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).

3. Артери-
альное кровотечение

Распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает с большой скоростью.Необходимо пережать сосуд выше места повреждения. Нажимают на точку пульса. Накладывают жгут на конечность. Максимальное время наложения жгута 2 часа для взрослых и 40-60 минут для детей. Если жгут держать дольше, может наступить омертвление тканей.
4. Внутреннее кровотечениеКровотечение в полость организма (брюшную, черепную, грудную). Признаки: липкий холодный пот, бледность, дыхание поверхностное, пульс частый и слабый.Полусидячее положение, полный покой, лед или холодная вода прикладываются к предполагаемому месту кровотечений. Срочно доставить к врачу.

Таблица: Первая помощь при разных видах кровотечений

В больнице производится определение величины кровопотери, и на основании данных назначается дальнейшее лечение. При существенных рисках применяется инфузионная терапия, то есть переливание крови или отдельных ее компонентов.

Восстановление организма

При потере большого объема крови возможны такие осложнения, как анемия и оседание сосудов. При серьезных внутренних повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство. В остальном же необходимо направить усилия на естественное восстановление организма.

Так как при кровотечениях утрачивается большое количество эритроцитов, важно знать, как восстановить эти клетки для полноценного снабжения тканей кислородом. Рекомендуется ввести в свой рацион продукты для кроветворения:

  • гранат;
  • красное мясо;
  • печень;
  • рыба и морепродукты;
  • семечки;
  • зелень;
  • яблоки;
  • орехи;
  • свекла;
  • черника.

Совет: эти продукты нужно употреблять независимо от того, страдаете ли вы кровопотерями. Это отличная профилактика железодефицитной анемии.

Продукты, повышающие гемопоэз

Для предотвращения кровопотерь старайтесь избегать травм, в том числе тупых ударов и падений. Также следите за своим здоровьем и своевременно лечите заболевания, независимо от того, к какой системе организма они относятся.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
  2. 2. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
  3. 3. О чём говорит высокий уровень нейтрофилов и опасно ли это?
  4. 4. Виды и функции лимфоцитов: за что они отвечают и как вырабатываются
  5. 5. Расшифровка анализа крови на гормоны щитовидной железы
  6. 6. Чем опасен повышенный сахар при беременности?
  7. 7. Классификация кровотечений и их особенность: как оказать первую помощь?

Источник: http://MoyaKrov.ru/normy-i-patologii/krovotecheniya/stepeni-krovopoteri/

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий