У ребенка саб 2 степени

Опасность синоаурикулярной блокады и методы ее лечения

У ребенка саб 2 степени

Синоатриальная или синоаурикулярная блокада представляет собой форму нарушения сердечного ритма. Импульсы в синусовом узле генерируются, но по предсердиям не распространяются. В результате сокращение сердца не возникает. Клинически это состояние может проявляться обмороками и в некоторых случаях требует установки кардиостимулятора.

Что представляет собой

Нормальное сердцебиение контролируется электрическими сигналами, которые регулярно вырабатываются в синусовом узле. Это скопление особых клеток расположено в верхней части правого предсердия. Оттуда импульс распространяется по предсердиям, вызывая их возбуждение и сокращение. В результате кровь из них выталкивается в желудочки.

Проводящая система сердца в норме

При синоатриальной (СА-) блокаде импульс задерживается или блокируется на выходе из синусового узла. В последнем случае он не попадает в проводящую систему предсердий и не проходит дальше в желудочки.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях патологии, классификации, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении и симптомах предсердной экстрасистолии.

Причины развития

У молодых людей такое нарушение проводимости может быть связано с повышенной возбудимостью блуждающего нерва и преобладанием парасимпатической системы. Во время суточного мониторирования ЭКГ у них определяются паузы, обычно во время сна. Такое состояние не угрожает жизни, но может ограничить профессиональную годность молодого человека.

Внесердечные причины патологии:

  • повреждение симпатических или парасимпатических нервных стволов при операциях на органах грудной клетки или брюшной полости;
  • гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы);
  • прогрессирующие болезни печени (гепатит или цирроз);
  • гиперкалиемия (повышение концентрации калия в крови, например, при почечной недостаточности).

СА-блокаду могут вызвать заболевания сердца:

  • амилоидоз миокарда (пропитывание белковыми массами, например, при хроническом остеомиелите);
  • возрастные изменения, связанные с атеросклерозом коронарных сосудов.

Это нарушение ритма служит одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (СССУ). Заболевание сопровождается нарушением выработки нормальных импульсов, замедленным сердцебиением, приступами тахикардии и формированием длительных пауз.

Синоаурикулярную блокаду может вызвать передозировка таких медикаментов:

Во многих случаях определить точную причину патологии не удается.

Степени проявления и их особенности

Синоатриальная блокада I степени – задержка выхода электрического сигнала. При этом время, необходимое для распространения возбуждения на предсердия, увеличивается. На этой стадии синоаурикулярная блокада на ЭКГ не проявляется. Ее можно диагностировать только с помощью электрофизиологического исследования (ЭФИ).

СА-блокада 2 степени характеризуется периодическим полным прекращением поступления импульса в предсердия. Это сопровождается отсутствием зубца Р и желудочкового комплекса на ЭКГ. Возникает пауза в работе сердца.

Синоаурикулярная блокада 3 степени характеризуется отсутствием нескольких синусовых импульсов. На ЭКГ регистрируется длительная пауза, которая обычно заканчивается формированием замещающего ритма. Его источником служит нижележащий участок проводящей системы, расположенный в предсердиях. Эктопический предсердный ритм обычно имеет частоту 60 — 80 в минуту.

Если замещающий ритм не формируется, работа сердца прекращается. Головной мозг испытывает нехватку кислорода. Это сопровождается потерей сознания.

О том, как синоатриальная блокада выглядит на ЭКГ и механизме ее развития, смотрите в этом видео:

Симптомы патологии

СА-блокада 1 степени не имеет клинических проявлений.

Синоаурикулярная блокада 2 степени обычно хорошо переносится пациентом. Иногда больной жалуется на чувство перебоев, замирание сердца, небольшое головокружение. Клинические симптомы связаны преимущественно с основным заболеванием (например, миокардитом).

При полной СА-блокаде могут возникать приступы слабости, головокружения, внезапной потери сознания. В таких случаях врачи решают вопрос об имплантации больному кардиостимулятора.

Диагностика

На ЭКГ, снятой в покое, можно зарегистрировать проявления СА-блокады 2 и 3 степени.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа связана с постепенным замедлением выхода импульса из синусового узла. На кардиограмме отмечается нарастающее укорочение интервалов между зубцами Р, и после самого короткого интервала появляется пауза. Она короче, чем предшествующий интервал P-P, умноженный на 2.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа вызвана внезапным блокированием выхода электрического сигнала. Возникает пауза, равная удвоенному интервалу между соседними зубцами Р.

Если появляется блокада 2:1, то выпадает каждый второй зубец Р, и на кардиограмме регистрируется синусовая брадикардия.

Заподозрить наличие СА-блокады можно, учитывая низкую частоту сокращений сердца – 30 — 50 в минуту.

Полная СА-блокада на ЭКГ характеризуется отсутствием предсердных сокращений и формированием замещающего предсердного или АВ-узлового ритма.

а) Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа; б) Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа; в) Полная СА-блокада

Для более качественной диагностики такой аритмии назначается холтеровское мониторирование кардиограммы. Метод дает возможность определить среднюю частоту сокращений сердца, подсчитать количество и длительность пауз. Эти характеристики нужны кардиологу, чтобы определить, требуется ли больному установка кардиостимулятора.

Помогает дифференцировать вегетативную дисфункцию синусового узла (нормальное состояние) и нарушения СА-проводимости электрофизиологическое исследование. Оно нередко назначается призывникам и людям социально-значимых профессий (водители, авиадиспетчеры и т. п.).

Лечение патологии

СА-блокада 1 и 2 степени лечения не требуют. Проводится терапия заболевания, вызвавшего нарушение проводимости.

Лечение синоаурикулярной блокады 3 степени включает 3 этапа:

  • терапия ведущего заболевания;
  • имплантация кардиостимулятора.

При внезапно развившейся СА-блокаде используют атропин. Это лекарство подавляет активность парасимпатической нервной системы, ускоряет сердцебиение, увеличивает эффективность кровообращения. Эфедрин и норадреналин стимулируют симпатическую нервную систему, ускоряя сердцебиение и улучшая кровоток. Эти медикаменты используются только в качестве мер неотложной помощи.

Основной метод лечения СА-блокады 3 степени – имплантация кардиостимулятора. Он помещается под кожу грудной клетки, а его электроды вводятся в сердце. Они вырабатывают электрические импульсы, заменяя собой нормальную работу синусового узла. Кардиостимуляция позволяет полностью устранить проявления аритмии.

Прогноз

Сама по себе СА-блокада практически не вызывает серьезных осложнений. Опасен СССУ, частью которого она является. При этом заболевании могут возникнуть:

  • обмороки и травмы, вызванные падением;
  • сердечная недостаточность;

Имплантация кардиостимулятора устраняет риск этих осложнений.

В остальных случаях прогноз при СА-блокаде определяется основным заболеванием (инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит и т. д.).

Рекомендуем прочитать о синусовой аритмии у ребенка. Вы узнаете о дыхательной и патологической СА, причинах появления у детей, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об атриовентрикулярной блокаде.

Профилактика

Синоатриальная блокада – не заболевание, а лишь синдром, осложняющий течение разных заболеваний. Поэтому ее профилактика сводится к устранению факторов риска сердечно-сосудистой патологии (курение, лишний вес, малоподвижность, повышение артериального давления).

Следует вовремя лечить внесердечные заболевания, которые могут вызвать эту аритмию, а также отказаться от самолечения антиаритмическими медикаментами.

Синоаурикулярная блокада – нарушение сокращений сердца, вызванное замедлением или прекращением выхода стимулирующего сигнала из синусового узла. Опасна полная СА-блокада, которая сопровождается кислородным голоданием мозга. Основной метод устранения патологии – электрокардиостимуляция.

Источник: http://CardioBook.ru/sinoaurikulyarnaya-blokada/

Блокады сердца у детей

У ребенка саб 2 степени
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Блокады сердца у детей – нарушение, возникающее при плохой работе проводниковых клеток второго и третьего типов, которые ответственны за передачу импульсов по всей проводниковой системе и к сократительному миокарду.

Блокады по локализации:

  • синоатриальная
  • атриовентикулярная
  • внутрижелудочковая

Синотриальная случается на уровне миокарда предсердий. Атриовентикулярная характерна для уровня атреовентикулярного соединения и ствола пучка Гиса. Внутрижелудочковая блокада происходит на уровне ножек и разветвлений пучка Гиса. Проводимость может нарушаться на различных уровнях одновременно, что говорит о распространенном поражении проводящей системы сердца.

Виды блокады по полноте:

При полной появляется полный перерыв прохожде­ния волны возбуждения. А при неполной импульсы проводятся замедленно, или же некоторые из импульсов могут периодически не проходить через участок поражения.

Блокады по отношению к пучку Гиса:

Синотриальная блокада – при которой импульс замедляется или прекращается при проведении от синотриального узла к предсердиям. Виды синотриальной блокады у детей: постоянная, преходящая.

Частичная синотриальная блокада характеризуется тем, что часть импульсов не проходит от СА-узла к предсердиям, что сопровождается периодами асистолии.

Если несколько сокращений желудочков случается один из одним, то у ребенка может кружиться голова, возможен и обморок, и сердечное «замирание». При аускультации врач выслушивает времен­ное отсутствие тонов сердца.

На ЭКГ видны длительные диастолические паузы, после которых могут появиться выскальзывающие сокращения или ритмы.

Полная синотриальная блокада – состояние, когда до предсердий импульсы не доходят вообще ни в каком количестве.

Атриовентрикулярные блокады – при которых импульсы плохо проводятся через антриовентикулярное соединение. Блокады бывают первой, второй и третьей степени.

I степень можно диагностировать только при помощи ЭКГ. Аускультативные методы не дают результата. Симптомы не проявляются. На ЭКГ видно удлинение интервала P-Q по сравнению с нормой, адекватной возрасту ребенка. Проведение импульсов через участок поражение более медленное, чем должно быть.

II степень атриовентрикулярной блокады делится на два типа. Часть импульсов не проходят к желудочкам от предсердий, потому может иногда возникать асистолия. С помощью аускультации можно определить паузы в ритме сердца, которые возникают периодически.

III степень известна как полная поперечная АВ-блокада. Импульсы к желудочкам от предсердий не проходят совершенно. Гетеротопиый ритм более редкий, чем синусовый. Аускультативно выслушивается замедленный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений меньше, чем в норме для детей данного возраста.

Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)

Могут быть как изолированные блокады, так и сочетания нескольких из них: левой, правой ножек, передней и задней левой ветвей. Диагностировать такой тип блокад сердца у детей можно только при помощи метода ЭКГ. По выраженности они бывают полными и неполными.

Синотриальную блокаду часто диагностируют у детей от 7 лет на фоне вегетососудистой дистонии с ваготонией. Атопиновая проба в данном случае покажет положительный результат.

Это значит, что блокада снимается введением атропина. Причинами СА-блокады часто бывают миокардиодистрофия или миокардит у детей.

Эта блокада может развиваться параллельно с мерцанием предсердий, экстрасистолией, АВ-блокадой.

Синдром слабости синусового узла может иметь синотриальную блокаду как одно из проявлений. Среди причин СА-блокады у детей также отравление некоторыми лекарствами, например, кордароном, хинидином, адреноблокаторами.

Атриовентрикулярная блокада сердца у детей Iстепени возникает часто по причине вегетососудистой дистонии с ваготонией.

Подтверждают это при помощи функциональной пробы с атропином, которая показывает положительный результат. Данная блокада бывает у малыше с текущим воспалительным процессом в об­ласти атриовентрикулярного соединения.

Атриовентрикулярная блокада I степени может быть даже у совсем маленьких детей – наследуется генетически.

АВ-блокада IIстепени в большинстве случаев возникает при серьезных поражениях мышцы сердца. Это МКД, миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия. Неполная блокада может становиться полной, а полная – неполной.

Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада часто имеет такую причину как миокардит. При формировании склероза она будет стойкой, а при текущем процессе преходящей.

Причиной полной поперечной блокады могут быть токсические поражения АВ-узла, что бывает при отравлениях лекарственными препаратами.

АВ-блокаду у детей могут спровоцировать опухоли сердца, атеро­склероз или сужение сосудов, которые питают атриовентрикулярное соединение.

Причиной внутрижелудочковых блокад сердца у детей может быть текущий миокардит. При МКД и кардиосклерозе, как правило, обнаруживают стойкие блокады ножек пучка Гиса.

При ВПС, если не проведена операция, у ребенка могут быть внутрижелудочковые блокады сердца. Они возникают и после проведения сердечных операций.

Также причиной внутрижелудочкового типа блокад может быть наследственность.

Неполная синотриальная блокада очень похожа на отказ СА-узла. На ЭКГ в этих двух случаях фиксируют длинную паузу. Синдром слабости синусового узла может проявляться как отказ СА-узла – он на некоторое время не может генерировать импульсы, потому что нарушено питание.

II тип блокады отличается от первого тем, что на ЭКГ нет последовательного удлинения интервала P-Q. Он или находится в пределах норме по возрасту ребенка, или наблюдается стойкое удлинение. Желудочковые комплексы, как и при I типе блокады, периодически выпадают.

Полная поперечная блокада может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденная бывает, если ребенок перенес поздний врожденный кардит. В таком случае она – следствие постмиокардитического склероза.

Изолированная полная врожденная АВ-блокада становится последствием формирования проводниковых клеток атриовентрикулярного узла. Симптомы могут в таком случае не проявляться, разве что редкий пульс.

Диагностировать нарушение помогает ЭКГ.

Но далее нарушается ток крови внутри сердца, что приводит к растяжению камер, замедлению общего кровообращения по организму, ухудшению питания миокарда и прочих органов. Результат – отставание ребенка с таким диагнозом не только в физическом, но и в психическом плане. АВ-блокада может иметь такое осложнение как сердечная недостаточность.

Приобретенная преходящая АВ-блокада у детей может проявляться приступами потери сознания, которые проходят с судорогами, отсутствием пульса, цианозом. Такие приступы объясняются временной асистолией в момент переключения желудочков на гетеротопный ритм.

Асистолические паузы – это угроза жизни ребенка. Короткие приступы асистолии могут проявляться такими симптомами как головокружение, кратковременный обморок, слабость. Обмороки могут возникать по причине эмоционального стресса или физической перегрузки.

Достоверная АВ-блокада у детей диагностируется только с помощью ЭКГ. Предсердпые зубцы Р и желудочковые комплексы QRST на ЭКГ фиксируются независимо друг от друга. Интервал Р-Р более кроткий, чем Если гетеротоиный пейсмекер находится в желудочках, то будет деформирован желудочковый комплекс.

Для лечения синотриальной блокады обязательно нужно вылечить основную болезнь. При частых обмороках, чтобы уменьшить степень блокады, применяют атропиноподобные препараты. Эффективны беллатамииал и амизил. Тяжелые случаи лечат только в кардиохирургических отделениях по лечению нарушений ритма серд­ца, применяют электрокардиостимуляцию.

При АВ-блокаде I степени специальное лечение не требуется. Лечат основное заболевание. Нельзя принимать средства, которые замедляют проводимость, к примеру, сердечные гликозиды и калий.

АВ-блокаду II степени у детей лечат в зависимости от того, какая у ребенка основная болезнь. Если это миокардит, то приписывают глюкокортикостероиды. Если это миокардиодистрофия, то необходимы кардиотропные препараты.

При врожденной форме полной АВ-блокады не применяют медикаменты, т.к. они не дают эффекта. Дети должны иметь минимум физических нагрузок. При приступах асистолии и выраженной брадикардии помогает лишь искусственный водитель ритма.

Приступ Морганьи—Адамса—Стокса можно снять закрытым массажем сердца. Подкожно вводят адреналин, атропин. Применяют временную кардиостимуляцию.

Приобретенная форма полной АВ-блокады на фоне миокардитов лечится при помощи глюкокортикостероидов и кардиотропных средств. Нельзя принимать сердечные гликозиды, калий. Если от медикаментов нет желаемого эффекта, случаются частые обмороки, есть выраженная брадикардия, то врач может назначить искусственный водитель ритма.

Внутрижелудочковые блокады сердца у детей не лечат. Лечат основную болезнь. Миокардит лечат при помощи глюкокортикостероидов, МКД лечат кардиотропными препаратами. При внутрижелудочковых блокадах нужно не нагружать ребенка физически, противопоказаны активные игры, нельзя записывать ребенка в спортсекции и задействовать в сельскохозяйственных работах.

  • Лечение заболеваний сердца
  • Своевременно обращение к педиатру и кардиологу
  • Отсутствие физических нагрузок, если это показано врачом
  • Ежегодные осмотры здоровых детей с целью своевременного выявления и лечения заболеваний сердца

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Блокад сердца у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2634/

Что такое блокада сердца у ребенка и ее степени: причины, симптомы, лечение, профилактика

У ребенка саб 2 степени

Блокада сердца – заболевание, которое возникает из-за нарушения сердечного ритма у ребенка по причине медленного или прекратившегося потока нервных импульсов в проводящей системе.

Причины

Импульсы создает синусовая узловая система правого предсердия. Затем сигнал поступает к предсердиям и вынуждает их сокращаться. После чего импульсы достигают желудочка, от которого проводящая система разветвляется к остальным участкам. В изменении этого естественного хода импульсов кроются причины сердечной блокады.

Нарушения способны оформиться во время внутриутробного развития или от наследственности. Если мать во время беременности болела волчанкой, то на ребенке заболевание выражается как осложнение.

Причины недуга иногда лежат в инфекционных заболеваниях, таких как болезнь Лайма. Порой, такое осложнение начинается после оперативного вмешательства, когда у ребенка травмируется сердце. Путем токсических поражений, болезнь могут спровоцировать определенные лекарственные средства.

Развитие сердечной блокады у ребенка специалисты определяют, как патологию, возникшую на почве других заболеваний.

Нарушение проводимости сердца может быть следствием: вегетососудистой дистонии, кардиосклероза, кардиомиопатии, ваготонии, миокардита.

Практически любое повреждение мышц сердца теоретически способно повлечь нарушения. Среди спортсменов они проявляются от усиленных физических нагрузок.

Симптомы

Симптомы заболевания проводимости сердца могут подойти ко многим другим недугам, поэтому для точной диагностики следует обратиться к докторам.

 Нарушение проводимости сердца у ребенка выражается головокружением и одышкой. В левой стороне груди возникают боли, появляется синусовая аритмия.

Сердцебиение характеризуется нестабильной работой ритма (способно как учащаться, так и замедляться).

Возникает характерная усталость вплоть до обмороков. Ее побудительные причины – физические или психологические перегрузки.

Потери сознания сопровождаются судорогами, цианозом и даже отсутствием пульса. Работа желудочка переключается на гетеротопный режим и наступает временная асистолия.

Короткие асистолические паузы как раз и проявляются в виде головокружений и общего низкого энергетического тонуса организма.

Длинные асистолические паузы очень опасны и представляют непосредственную угрозу жизни ребенка.

Ток крови в сердечных внутренностях нарушается и это причина растяжения камер. Питание миокарда и остальных органов резко ослабевает. Медленное кровообращение не справляется со снабжением организма в целом. Среди осложнений у ребенка может проявиться сердечная недостаточность.

Болезнь может отразиться не только в отставании на уровне физических возможностей, но и быть препятствием в развитии психики ребенка.

Классификация

Нарушения проводимости проявляются в различных местах сердца (предсердие, ветви от левой ножки пучка гиса и т.д.). Способ лечения отталкивается от места локализации недуга.

Синотриальная блокада (предсердная) – нервный сигнал замедляется в мышцах предсердия. Проявления предсердной блокады очень похожи на брадикардию, когда диагностируется замедление сердечных сокращений.

Атриовентрикулярная блокада (предсердно-желудочковая) – когда электрический импульс нарушается при прохождении от предсердий к желудочкам в районе предсердно-желудочкового узла. Нарушенная атриовентрикулярная проводимость выражается проблемами ритма. Серьезность нарушения сердечной работы определяется по степени.

Атриовентрикулярная блокада бывает:

  • 1 степени – является легкой формой заболевания. Передающие электрические импульсы по мышцам сердца идут медленнее нормы, но в итоге доходят до желудочка. Частотность сердечного ритма остается плавной, а симптоматика не проявлена или не опасна. Такая блокада подразумевает регулярное наблюдение.
  • 2 степени (так называемая неполная блокада) – при ней некоторые импульсы совсем не передаются до желудочков, а сердцебиение пониженного ритма. Неполная блокада не представляет серьезной опасности, если протекает без осложнений. В ином случае, неполная блокада может продолжиться в виде третьей степени.
  • 3 степени (по-другому – полная поперечная блокада сердца) – самый опасный вид. Нарушения проводимости самые сильные — импульсным сигналам невозможно добраться до желудочков. Полная блокада вынуждает желудочки проводить самостоятельную замену импульсов, но удовлетворить потребности полностью они не могут, что выражается в виде медленного сердечного ритма.

Внутрижелудочковая блокада – выражена в правой или левой части пучка гиса. Бывает как полная, так и частичная.

Проводимость нервных импульсов нарушается на уровне правой или левой ножки пучка гиса, а также при блокировке ветви от левой ножки пучка гиса (задняя и передняя ветви).

Обычно, угрозу жизнедеятельности не несет, поскольку нервные сигналы могут проходить препятствие по соседней ветви.

Виды внутрижелудочковых блокад:

  • Правой ножки пучка Гиса – нервные сигналы идут по левой ножке, а по правой в массе своей отсутствуют. В некоторых случаях импульсы по правой ножке не проходят совсем.
  • Левой ножки пучка Гиса – нервные импульсы из-за блокировки левой ножки пучка перетекают в желудочек сторонними путями.
  • Передней ветви левой ножки пучка гиса – нарушение хода импульсов по ветви к стенкам желудочка (может быть полная и частичная блокировка).
  • Задней ветви левой ножки пучка Гиса – определяется реже остальных, препятствует ходу импульсов по ветви на пути к желудочку.

Лечение

Лечение производит только врач, поэтому самолечение недопустимо. Несвоевременная помощь принесет осложнения или опасность для жизни ребенка (особенно если у него полная блокада).

Неотложная помощь

Неполная атриовентрикулярная блокада не требует экстренной помощи. Незамедлительная госпитализация нужна, если у детей полная атриовентрикулярная блокада. Острые проявления болезни требуют первой помощи и стационарного наблюдения. Медикаментозная помощь улучшает работу миокарда, что ведет к повышению проводимости сердца.

Препараты

За подбором препаратов обращение к врачу обязательно. Назначение лекарственного средства зависит от конкретного типа болезни. Из препаратов прописываются беллоид, эфедрин, беллатаминал. Некоторые средства, используемые при заболеваниях сердца, сами провоцируют возникновение блокады. Об этом надо обязательно проконсультироваться с доктором.

Операция

Крайним методом будет оперативное вмешательство, когда к сердцу встраивается электрокардиостимулятор. Аппарат призван приводить в норму количество сердечных сокращений и сбалансировать ритм сердцебиения. Имплантация назначается:

  • Если у желудочкового ритма показатель частоты менее сорока в минуту;
  • Если диагностирована полная блокада со стенокардией;
  • При артериальной гипертензии.

Народные средства

Народные методы помогают сердцу в восстановлении ритмичного функционирования, но такое лечение требует консультации кардиолога. Наиболее популярные средства – отвары из мелиссы, цветков боярышника, измельченного корня валерианы. Второй способ – делать настойки с измельченной перечной мятой.

Прогноз и профилактика

Первым делом профилактика должна совмещаться с неотложным лечением сердечных недугов, даже если блокада частичная и нет прямой угрозы жизни. Предпочтительно применять медикаменты, чем использовать народные средства.

Второй обязательный момент – слежение за работой сердца и оценка малейших изменений в худшую сторону. Необходимо регулярно делать ЭКГ, чтобы предупредить последствия. По рекомендации докторов применять лекарственные средства. Если запрещены сильные физические нагрузки, то ни в коем случае не позволять ребенку перегружаться.

При наличии других заболеваний, нельзя прекращать посещение врача-кардиолога для профилактических осмотров и определения текущей степени болезни. Здоровым детям надо предписывать ежегодные осмотры, с целью заблаговременной диагностики (при помощи ЭКГ).

Стоит следить за рационом: ограничить употребление крепкого чая, перестать принимать жареные и слишком жирные продукты, кушать больше овощей и фруктов. В плане физических упражнений требуется исключить перегрузки, но при этом продолжать выполнять зарядку по облегченной программе. В эмоциональном плане многое значит обстановка с минимальным количеством стрессов.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/blokada-serdca.html

Синоатриальная блокада (СА): что это, причины, симптомы, на ЭКГ, лечение

У ребенка саб 2 степени

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Синоатриальную блокаду (синоаурикулярная, СА-блокада) считают одним из вариантов синдрома слабости синусового узла (СУ). Этот вид аритмии может быть диагностирован в любом возрасте, несколько чаще она регистрируется у лиц мужского пола, в общей популяции встречается относительно редко.

В здоровом сердце электрический заряд генерируется в синусовом узле, который расположен в толще правого предсердия. Оттуда он распространяется к предсердно-желудочковому узлу и к ножкам пучка Гиса.

За счет последовательного прохождения импульса по проводящим волокнам сердца достигается правильное сокращение его камер.

Если на каком-то из участков возникнет препятствие, то нарушится и сокращение, тогда речь идет о блокаде.

При синоатриальной блокаде нарушается воспроизведение либо распространение импульса к нижележащим отделам проводящей системы от главного, синусового, узла, поэтому нарушается сокращение и предсердий, и желудочков. В определенный момент сердце «пропускает» нужный ему импульс и не сокращается совсем.

Разные степени синоатриальной блокады требуют разного терапевтического подхода. Это нарушение может вообще никак не проявляться, а может стать причиной обмороков и даже гибели больного. В одних случаях синоатриальная блокада носит постоянный характер, в других – она преходящая. При отсутствии клиники можно ограничиться наблюдением, блокада 2-3 степени требует соответствующего лечения.

Причины синоатриальной блокады

Среди главных механизмов синоаурикулярной блокады – повреждение самого узла, нарушение распространения импульса по сердечной мышце, изменение тонуса блуждающего нерва.

В части случаев импульс не образуется совсем, в других – он есть, но слишком слабый, чтобы вызвать сокращение кардиомиоцитов. У больных с органическими повреждениями миокарда импульс встречает механическое препятствие на своем пути и не может пройти дальше по проводящим волокнам. Возможна и недостаточная чувствительность кардиомиоцитов к электрическому импульсу.

Факторами, приводящими к синоаурикулярной блокаде, считают:

На работу СУ оказывает влияние активность блуждающего нерва, поэтому при его активации возможно нарушение генерации импульса и появление СА-блокады.

Обычно в таком случае говорят о транзиторной СА-блокаде, которая сама по себе появляется и так же проходит. Такое явление возможно у практически здоровых людей, без анатомических изменений в самом сердце.

В единичных случаях диагностируется идиопатическая синоаурикулярная блокада, когда точную причину патологии выяснить не удается.

У детей также возможно нарушение проведения от синоатриального узла.

Обычно такая аритмия обнаруживается после 7-летнего возраста, а частой причиной становится вегетативная дисфункция, то есть блокада скорее будет транзиторной, на фоне повышения тонуса блуждающего нерва.

Среди органических изменений миокарда, которые могут стать причиной этого вида блокад у ребенка – миокардит, миокардиодистрофия, при которых наряду с СА-блокадой могут быть обнаружены и другие типы аритмий.

Разновидности (типы и степени) синоатриальной блокады

В зависимости от выраженности аритмии, выделяют несколько ее степеней:

  • СА-блокада 1 степени (неполная), когда изменения минимальны.
  • СА-блокада 2 степени (неполная).
  • СА-блокада 3 степени (полная) – самая тяжелая, нарушается сокращение как желудочков, так и предсердий.

При блокаде синусового узла 1 степени узел функционирует, а все импульсы вызывают сокращение миокарда предсердий, но происходит это реже, чем в норме. Импульс по узлу проходит медленнее, поэтому и реже сокращается сердце. На ЭКГ такую степень блокады зафиксировать невозможно, но о ней косвенно говорят более редкие, что положено, сокращения сердца – брадикардия.

При синоатриальной блокаде 2 степени импульс уже не всегда образуется, результатом чего становится периодическое отсутствие сокращения предсердий и желудочков сердца. Она, в свою очередь, бывает двух типов:

  • СА-блокада 2 степени 1 типа – постепенно замедляется проведение электрического сигнала по синусовому узлу, в результате чего очередного сокращения сердца не происходит. Периоды нарастания времени проведения импульса называют периодами Самойлова-Венкебаха;
  • СА-блокада 2 степени 2 типа – выпадает сокращение всех отделов сердца через определенное количество нормальных сокращений, то есть без периодического замедления продвижения импульса по СА-узлу;

Синоаурикулярная блокада 3 степени – полная, когда не происходит очередного сокращения сердца вследствие отсутствия импульсации из синусового узла.

Первые две степени блокады называют неполной, так как синусовый узел, хоть и аномально, но продолжает функционировать. Третья степень – полная, когда импульсы не поступают к предсердиям.

Особенности ЭКГ при СА-блокаде

Электрокардиография – главный способ обнаружения блокад сердца, посредством которого выявляется некоординированная деятельность синусового узла.

СА-блокада 1 степени не имеет характерных ЭКГ-признаков, ее заподозрить можно по брадикардии, которая нередко сопровождает такую блокаду, или укорочении интервала PQ (признак непостоянный).

Достоверно о наличии СА-блокады по ЭКГ можно говорить, начиная со второй степени нарушения, при которой не происходит полного сердечного сокращения, включая предсердия и желудочки.

На ЭКГ при 2 степени регистрируются:

  1. Удлинение промежутка между сокращениями предсердий (Р-Р), причем во время выпадения одного из очередных сокращений этот интервал будет составлять два или более нормальных;
  2. Постепенное уменьшение времени Р-Р после пауз;
  3. Отсутствие одного из очередных комплексов PQRST;
  4. Во время длинных промежутков отсутствия импульсов могут возникать сокращения, генерируемые из других источников ритма (атрио-вентрикулярного узла, ножек пучка Гиса);
  5. При выпадении не одного, а сразу нескольких сокращений, продолжительность паузы будет равна нескольким Р-Р, как если бы они происходили в норме.

Полной блокада синоатриального узла (3 степени), считается когда на ЭКГ регистрируется изолиния, то есть отсутствуют признаки электрической активности сердца и его сокращения, считается одним из наиболее опасных видов аритмии, когда высока вероятность гибели больного во время асистолии.

Проявления и методы диагностики СА-блокады

Симптоматика синоатриальной блокады определяется степенью выраженности расстройств в проводящих волокнах сердца. При первой степени признаки блокады отсутствуют, равно как и жалобы пациента. При брадикардии организм «привыкает» к редкому пульсу, поэтому большинство пациентов никаких беспокойств не испытывает.

СА-блокады 2 и 3 степеней сопровождаются шумом в ушах, головокружением, дискомфортными ощущениями в груди, одышкой. На фоне урежения ритма возможна общая слабость.

Если СА-блокада развилась по причине структурного изменения сердечной мышцы (кардиосклероз, воспаление), то возможно нарастание недостаточности сердца с появлением отеков, синюшности кожи, одышки, уменьшения работоспособности, увеличения печени.

У ребенка признаки СА-блокады мало отличаются от таковых у взрослых. Нередко родители обращают внимание на уменьшение работоспособности и быструю утомляемость, посинение носогубного треугольника, обмороки у детей. Это и служит поводом для обращения к кардиологу.

Если промежуток между сокращениями сердца слишком длинный, то могут проявиться пароксизмы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС), когда резко сокращается приток артериальной крови к головному мозгу.

Это явление сопровождается головокружением, потерей сознания, шумом, звоном в ушах, возможны судорожные сокращения мышц, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки как следствие выраженной гипоксии мозга.

обморок при синдроме МАС вследствие блокады синусового узла

Подозрение на наличие блокады в сердце возникает уже при аускультации, при которой кардиолог фиксирует брадикардию или выпадение очередного сокращения. Для подтверждения диагноза синоаурикулярной блокады основными методами являются электрокардиография и суточное мониторирование.

Холтеровское мониторирование может проводиться в течение 72 часов. Длительный мониторинг ЭКГ важен у тех пациентов, у которых при подозрении на наличие аритмии в обычной кардиограмме не удалось обнаружить изменений. За время исследования может быть зафиксирована транзиторная блокада, эпизод СА-блокады в ночное время или при физической нагрузке.

Детям также проводится холтеровское мониторирование. Диагностически значимым считается обнаружение пауз, длящихся более 3 секунд, и брадикардии менее 40 ударов в минуту.

Показательной является проба с атропином. Введение этого вещества здоровому человеку вызовет повышение частоты сокращений сердца, а при СА-блокаде пульс сначала увеличится вдвое, а потом так же стремительно снизится – наступит блокада.

https://www.youtube.com/watch?v=azHFTVTcTKI

Для исключения другой сердечной патологии или поиска причины блокады может быть проведено УЗИ сердца, которое покажет порок, структурные изменения миокарда, зону рубцевания и др.

: урок по синоатриальной и другим типам блокад

Вывести все публикации с меткой:

  • Блокада сердца
  • Проводимость в сердце

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/sinoatrialnaya-sa-blokada/

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий