Ультразвуковые методы исследования в кардиологии

Как делается УЗИ сердца и что показывают результаты диагностики?

Ультразвуковые методы исследования в кардиологии

Эхокардиограмма (УЗИ сердца) – это безопасный и эффективный метод обследования, практически не имеющий противопоказаний. Является обязательным для профессиональных спортсменов, чья деятельность связана с повышенными физическими нагрузками.

Данный способ исследования обладает высокой информативностью и по праву считается ведущим методом диагностики патологий сердечно-сосудистой системы.

По сравнению с другими видами аппаратной диагностики, УЗИ сердца обладает достаточно низкой стоимостью, и это является его несомненным плюсом.

Нужно ли вам проходить УЗИ сердца

УЗИ сердца, известное также как эхокардиография (эхо-КГ), – современный неинвазивный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий изучить строение сердца и сердечных сосудов.

Симптомы различных кардиологических заболеваний столь разнообразны, что часто их можно спутать с проблемами дыхательной и нервной систем или даже с болезнями пищеварительной системы.

Тем не менее, УЗИ сердца рекомендуется пройти при возникновении следующих симптомов:

  • усиленное сердцебиение, «замирание» сердца и нарушение сердечного ритма (в том числе при употреблении алкоголя);
  • одышка, кашель, боли в груди и верхней части живота, увеличение размеров печени;
  • частые головные боли, головокружение, потеря сознания;
  • отеки, бледные кожные покровы, холодные конечности, повышенное артериальное давление;
  • повышенная температура тела, не связанная с другими заболеваниями, которая сопровождается сердцебиением и одышкой.

Всем профессиональным спортсменам рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое обследование сердца в связи с высокими нагрузками на сердечную мышцу. Кроме того, УЗИ сердца назначается врачом-кардиологом или терапевтом в следующих случаях:

  • шумы в сердце, выявленные во время обследования с помощью фонендоскопа;
  • изменения на электрокардиограмме;
  • изменение размеров, формы или положения сердца или сосудов, выявленное во время прохождения рентгенологического обследования;
  • после перенесенного инфаркта миокарда.

УЗИ сердца назначается детям по тем же показаниям, что и взрослым. В случае с детьми данный вид обследования особенно важен для выявления врожденного порока сердца. Кроме того, УЗИ сердца необходимо делать в обязательном порядке всем подросткам по достижении 14 лет, так как при интенсивном росте организма возможно возникновение патологических изменений в сердечной мышце.

Это нужно знать!
По нормам, принятым в России, все дети в возрасте 1 года должны в рамках плановой диспансеризации получить консультацию кардиолога, сделав перед этим эхо-КГ и ЭКГ.

УЗИ сердца также необходимо проводить во время беременности в следующих случаях:

  • генетическая предрасположенность к порокам сердца;
  • если во время предыдущей беременности произошел самопроизвольный выкидыш;
  • при сахарном диабете;
  • если женщина принимала антибиотики или лекарства против эпилепсии в первом-втором триместрах беременности;
  • если во время беременности была перенесена краснуха или был обнаружен высокий уровень антител к краснухе.

Так как во время беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, УЗИ сердца рекомендуется делать всем будущим мамам.

Если на более ранних этапах какая-либо патология в сердце не была выявлена, то ее развитие может повлиять на протекание беременности, поэтому желательно исключить все возможные риски.

УЗИ сердца можно проводить в любом возрасте, так как оно не оказывает никакого негативного влияния на организм пациента (в том числе, на развивающийся плод) и не имеет никаких противопоказаний.

Обратите внимание!
Ежегодно в России от болезней сердца умирает 1 млн 300 тыс. человек. Ранняя диагностика позволяет существенно снизить риск тяжелых осложнений.

Несмотря на то, что противопоказаний как таковых для проведения УЗИ сердца не существует, проведению обследования могут помешать некоторые факторы, например:

  • большой размер груди у женщин;
  • серьезная деформация грудной клетки;
  • бронхиальная астма и многолетнее курение.

Как делают УЗИ сердца и нужна ли подготовка к процедуре

Если вам назначали УЗИ сердца, то необходимо знать о подготовительных мерах перед прохождением данной процедуры. В целом, считается, что эхо-КГ не требует специальной подготовки и при необходимости может проводиться несколько раз в день, однако существуют некоторые ограничения, которые необходимо соблюдать перед обследованием для того, чтобы результат был более объективным.

Итак, перед проведением УЗИ сердца следует:

  • избегать тяжелых физических нагрузок, в том числе занятий спортом;
  • прекратить прием стимулирующих и успокоительных лекарств;
  • ограничить употребление кофе и напитков, содержащих кофеин;
  • желательно не переедать;
  • если у пациента повышенный сердечный ритм (больше 90 ударов в минуту) в сочетании с высоким давлением (выше 170/99 мм рт. ст.), то перед обследованием кардиолог должен сказать, нужно ли снижать пульс и давление;
  • при проведении УЗИ сердца транспищеводным способом необходимо отказаться от приема пищи за 2-3 часа до обследования.

Стандартная процедура эхо-КГ совершенно безболезненна для пациента и длится порядка 15-20 минут. Осмотр проводится в положении лежа на спине (понадобится раздеться до пояса, снять все украшения) с помощью высококачественного ультразвукового оборудования.

На тело пациента в области груди помещаются специальные датчики, которые позволяют получать изображения сердца, сердечных сосудов и кровотока. Для передачи импульса используется специальный гель, который наносится на грудную клетку.

Ощущения при этом такие же, как при проведении любого другого ультразвукового исследования.

Помимо стандартной эхокардиограммы сердца существует 2 специализированных метода – стресс-эхо-КГ и чреспищеводная эхокардиография . Они проводятся только высокопрофессиональными специалистами в специализированных медицинских центрах. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Чреспищеводная эхокардиография назначается в особых случаях – например, при подозрении на бактериальное поражение клапанов сердца, при наличии искусственного клапана, при подозрении на дефект перегородки между предсердиями и в некоторых случаях – после инсульта при наличии мерцательной аритмии.

Процедура проходит следующим образом: перед введением эндоскопа ротовая полость и глотка обрабатываются лидокаином для уменьшения неприятных ощущений, так как возможен рвотный рефлекс. Затем эндоскоп вводится через пищевод. Процедура длится 15-20 минут. За 4-6 часов до проведения обследования нельзя есть, за 4 часа – пить.

Новорожденным детям чреспищеводная эхокардиография проводится в промежутке между кормлениями.

Стресс-эхо-КГ – это ультразвуковое обследование сердца, которое осуществляется не в состоянии покоя, а во время нагрузок на сердечную мышцу. Стандартное УЗИ сердца не позволяет выявить некоторые патологии, которые можно обнаружить с помощью стресс-эхо-КГ.

Ведь иногда проблемы с сердцем возникают во время движения или физических нагрузок. Обследование проводится с помощью беговой дорожки или велоэргометра, педали которого можно крутить лежа. При этом на грудной клетке крепятся датчики, позволяющие непрерывно регистрировать работу сердца.

Специальной подготовки данный вид эхокардиографии не требует.

Результаты исследования: анализ показателей работы сердечной мышцы

Расшифровкой показателей, полученных во время УЗИ сердца, занимается лечащий врач-кардиолог. Специалист, проводящий обследование, заполняет специальный протокол, в котором указаны нормальные показатели УЗИ сердца. Лечащий врач должен проинформировать пациента о наличии отклонений от нормы и разъяснить их значение.

Норма эхокардиографии сердца выглядит следующим образом:

  • объем правого желудочка (ПЖ) в конце диастолы: 0,9-2,5 см;
  • толщина ЗСЛЖ в конце диастолы: 0,6-1,12 см;
  • амплитуда движения ЗСЛЖ в систолу: 0,91-1,41 см;
  • толщина перегородки между желудочками в конце диастолы: 0,6-1,12 см;
  • диаметр устья аорты (Ао): 2,0-3,7;
  • полость ЛЖ в конце диастолы: 3,51-5,7;
  • СИ 2-4,1 л/м 2 ;
  • МОС 3,5-7,5 л/мин.;
  • устье легочной артерии 1,8-2,4 см; ствол ее – до 3,0 см;
  • не должно быть признаков регургитации, дисфункции папиллярных мышц, вегетаций (разрастаний) на всех клапанах;
  • фракция выброса (ФВ) 55-60%;
  • скорость кровотока по общей сонной артерии 22±5 см/с;
  • в перикарде жидкости не должно быть.

Данные показатели являются нормой для взрослого человека.

Это важно! Нормы эхокардиографии у детей зависят от размера тела ребенка (каждый показатель умножается на специальный индекс в зависимости от массы).

Во время прохождения обследования анализируются все структуры сердца: сердечные камеры и клапаны, стенки предсердий и желудочков, сердечные сосуды и мышцы, околосердечная сумка. Какие патологии позволяет определить УЗИ сердца? Вот список выявляемых отклонений в работе сердца:

  • врожденные пороки сердца (открытое отверстие между предсердиями, открытый артериальный проток, дефект перегородки между желудочками);
  • приобретенные пороки сердца (недостаточность митрального клапана, в том числе поражение (разрастания и дефекты) клапанов при эндокардите (воспалительном поражении внутренней сердечной оболочки), стеноз аортального клапана);
  • миокардит (поражение мышечного слоя) – выявляется при расширении камер, уменьшении объема выбрасываемой крови из левого желудочка, снижении сократительной способности сердечной мышцы, наличии обратного тока крови;
  • экссудативный перикардит – о нем свидетельствует жидкость в околосердечной сумке;
  • инфаркт миокарда – выявляется при отсутствии мышечных сокращений омертвевшего участка сердца;
  • аневризма сердца – характеризуется истончением и выпячиванием сердечной стенки;
  • ишемическая болезнь сердца ;
  • тромбы и другие новообразования.

Существует также эхокардиография с доплеровским анализом, которая позволяет выполнять расширенную оценку работы сердца и магистральных сосудов:

  • импульсно-волновая допплерография – с ее помощью оценивают насосную функцию сердца, фиксируют щелчки открытия и закрытия клапанов, измеряют скорость кровотока в клапанах и магистральных сосудах;
  • непрерывно-волновая допплерография – требуется для измерения больших скоростей кровотока, расчета давления в крупных сосудах и полостях сердца;
  • цветовая допплерография – позволяет оценить не только скорость, но и направление движения крови по магистральным сосудам.

Сколько стоит УЗИ сердца

Стоимость стандартного УЗИ сердца (в том числе, с доплеровским анализом) варьируется в пределах 1500-4000 руб. в зависимости от региона и выбранного медицинского центра. Чреспищеводная эхо-КГ будет стоить больше – порядка 2000-6000 руб. в силу того, что для ее проведения требуется дорогостоящее оборудование. Стресс-эхо-КГ в Москве обойдется в 3000-8000 руб.

Указанные цены действуют в частных медицинских учреждениях. В государственных больницах и поликлиниках процедура бесплатна, однако попасть на нее бывает довольно сложно, поскольку запись ведется на несколько недель вперед.

Кроме того, не всегда нужное оборудование имеется в ближайшей больнице (особенно при необходимости специализированного исследования), а дорога до специализированного центра может быть неблизкой.

В целом, стоимость УЗИ сердца не настолько высока, и при наличии необходимых средств гораздо быстрее и проще провести данную процедуру в частном медицинском центре, расположенном недалеко от дома.

Понедельник, 23.04.2018

Не­смот­ря на то что по­ка­за­те­ли нор­маль­ной ра­бо­ты серд­ца мож­но уви­деть в Се­ти, не пы­тай­тесь де­лать вы­во­ды са­мос­то­я­тель­но – сфе­ра ме­ди­цин­ско­го ана­ли­за и ди­аг­нос­ти­ки на­хо­дит­ся в ком­пе­тен­ции опыт­ных кар­дио­ло­гов. Не­пра­виль­ная са­мос­то­я­тель­ная трак­тов­ка ре­зуль­та­тов УЗИ мо­жет по­двиг­нуть вас к не­об­ду­ман­ным и опас­ным дейст­ви­ям, спо­соб­ным на­вре­дить здо­ровью. Будь­те осмот­ри­тель­ны и до­ве­ряй­те про­фес­си­о­на­лам!

Источник: https://www.eg.ru/digest/kak-delaetsja-uzi-serdtsa.html

Узи сердца: показания, противопоказания, расшифровка результатов – Сайт о современных методах диагностики заболеваний

Ультразвуковые методы исследования в кардиологии

Для того чтобы оценить работу сердца и выявить возможные нарушения или сбои в его функционировании проводится ряд обследований.

Одним из них является эхокардиография – ультразвуковая диагностика сердечной мышцы, которая проводится при помощи специального аппарата и позволяет выявить заболевания, пороки развития. Процедура абсолютно безопасная для здоровья, безболезненная, поэтому она проводится и детям, даже новорожденным.

УЗИ сердца является обязательно процедурой при диагностировании сердечных заболеваний, для оценки состояния крупных сосудов (легочного ствола и аорты), контроля работы клапанов и перикарда.

Показания к проведению ультразвукового исследования сердца

Ультразвуковая диагностика сердца – это аппаратная процедура, которая проводится для диагностики сердечных заболеваний и выявления нарушений в работе мышцы. Для того чтобы знать, какие могут быть патологические изменения в функционировании органа, следует уяснить его строение и сердечный цикл.

Проведение процедуры УЗИ сердца назначает врач кардиолог после тщательного осмотра пациента, если для этого есть показания, в частности, жалобы пациента или плохие результаты ЭКГ, анализов крови.

При наличии хронических болезней мышцы обследование проводится регулярно для оценки состояния здоровья и своевременного выявления ухудшения состояния.

Во время проведения процедуры врач может установить следующие данные:

  • Размеры сердечной мышцы.
  • Толщину стенок камер.
  • Структуру органа, его составляющих частей.
  • Размеры желудочков и предсердий.
  • Показатели сокращений сердца.
  • Работу клапанов.
  • Определить состояние главных кровеносных сосудов – аорты и легочной артерии.
  • Установить порядок движения крови в сердце, ее скорость.
  • Оценить состояние перикарда и внешней оболочки органа.

К основным показаниям проведения УЗИ сердца относится:

  • Частая одышка, головокружение у пациента.
  • Отечность тела.
  • Постоянно холодные конечности, бледность кожных покровов (возможно их синюшность).
  • Сохранение высокой температуры тела на протяжении длительного времени.
  • Жалобы на боли, рези, коли в сердце.
  • Нарушение сердечного ритма: учащенное или замедленное сердцебиение.
  • Потеря сознания без других объективных на то причин.
  • Повышенное артериальное давление, гипертония.
  • Если есть подозрение на наличие пороков сердца (врожденных или приобретенных).
  • Наличие в семейном анамнезе близких людей с заболеваниями или пороками сердца. Такая диагностика проводится с целью диагностики и своевременного выявления начала патологических изменений.
  • Частое чувство сдавленности в груди.
  • Для оценки работы сердца при перенесенном ранее инфаркте миокарда.
  • Определение количества жидкости в перикарде.
  • Профилактическая процедура для людей, чья работа сопряжена с регулярными физическими нагрузками или сильными эмоциональными переживаниями.
  • Беременность. Во время вынашивания ребенка значительно увеличивается нагрузка на сердце, поэтому важно контролировать его функционирование.

Как подготовиться к исследованию и его виды

Для того чтобы провести процедуру ультразвукового исследования сердца не требуется специальной подготовки.

Но врачи настоятельно рекомендуют накануне исследования ограничить употребление алкоголя, энергетических напитков (кофе, энергетиков); отменить прием медикаментозных препаратов или предупредить врача о них; исключить физические нагрузки и максимально оградить себя от эмоциональных переживаний (будь то положительные или отрицательные эмоции). Кроме того, перед процедурой стоит максимально успокоиться, чтобы врач смог оценить работу сердца в нормальном состоянии.

  • Однокамерное исследование. В современной медицине используется крайне редко. Суть процедуры состоит в том, что все данные о работе сердечной мышцы выводятся на монитор в виде графиков, анализируя которые можно получить информацию о работе желудочков и предсердий, а также установить их размеры.
  • Двухкамерное УЗИ. При такой процедуре на монитор выводится двумерное, черно-белое изображение сердца, которое изменяется вместе с сокращением или расслаблением мышцы. Такое исследование позволяет получить более точную картину, в частности, оценить размеры органа, его составляющих, толщину стенок.
  • Эхокардиография с доплером. Данная процедура дает возможность отследить кровоток в крупных сосудах сердца, в желудочке и предсердии. При нормальной работе мышцы, кровоток всегда движется в одном направлении, в случае наличия патологий наблюдается обратный ток крови. Кроме того, доплер помогает установить скорость кровотока. Данная процедура проводится всегда в комплексе с однокамерным или двухкамерным УЗИ, что дает возможность получить максимально полную картину.
  • УЗИ с контрастом. Для четкой визуализации структуры сердца в кровь вводится специальное красящее вещество и потом проводится классическая процедура эхокардиографии.
  • Стресс-эхокардиография. Данная процедура, в отличие от предыдущих видов, проводится когда пациент находится не в состоянии покоя, а во время физических нагрузок. Такое исследование дает возможность выявить болезни на ранних стадиях, симптомы которых проявляются не очень ярко, а в спокойном состоянии отсутствуют вовсе. Существуют противопоказания для проведения стресс-эхокардиографии: сердечная, легочная или почечная недостаточность; инфаркт миокарда; тромбоэмболия; аневризма аорты.
  • Чреспищевая эхокардиография. При таком методе диагностики маленький датчик ультразвука через пищевод помещается в организм и изучение органа проходит «изнутри». Проводится такая процедура редко и далеко не в каждом медицинском центре есть возможность ее осуществления. Как правило, показана такая диагностика людям, которые готовятся к оперативному вмешательству на органе или после операции для оценки работы сердечной мышцы и ее составляющих (например, при замене клапана).

Расшифровка результатов УЗИ сердца, норма показателей

Ультразвуковая диагностика сердечной мышцы позволяет выявить многие нарушения в работе органа.

Изучая результаты процедуры, врач кардиолог оценивает являются ли отклонения от нормы патологическими в каждом индивидуальном случае, ведь показатели могут отличаться в зависимости от возраста, пола, а так же у людей с отменным здоровьем или хроническими заболеваниями.
Для того чтоб знать нормы результатов УЗИ сердца, ознакомьтесь с приведенной ниже таблицей.

Источник:

Узи сердца — показания, противопоказания, подготовка, проведение, результаты

УЗИ сердца (эхокардиография) – это обследование органа с помощью ультразвуковых лучей, которые, отбиваясь от тканей, улавливаются специальным датчиком, что и отображается на мониторе аппарата в виде изображения.

Существенными достоинствами этого метода являются: неинвазивность, быстрота получения необходимой информации, абсолютная безопасность для пациента, возможность применения специального мобильного ультразвукового оборудования прямо у постели больного.

Данный вид диагностики и многие другие виды можно пройти в клинике http://www.mos-clinics.ru/diagnostika/.

Современные аппараты для УЗИ дают возможность изучать сердце в трех направлениях:

  •  в М-режиме (одномерная эхокардиограмма) – необходимо для оценки толщины стенок органа, определения размеров его камер и особенностей работы клапанов;
  • с помощью двухмерной визуализации – можно непосредственно изучать движения кардиальных структур и их соотношение относительно друг друга;
  • проводить допплеровский анализ (визуализация и оценка кровотока в сердце и крупных магистральных сосудах).

Таким образом, с помощью эхокардиографии специалист может выявить:

  • пороки сердца;
  • нарушения сократимости миокарда;
  • утолщение или истончение стенок камер органа;
  • расширение (дилатацию) структур сердца;
  • нарушения функции левого желудочка;
  • дисфункцию клапанов;
  • изменения перикарда и присутствие жидкости в его полости;
  • тромбы в камерах сердца;
  • аневризмы.

Показания для проведения УЗИ сердца

Врач может направить пациента на УЗИ сердца в следующих случаях:

  • при обнаружении шума над органом во время аускультации;
  • при наличии изменений на рентгеновских снимках (увеличения размеров сердца, аорты, выпота или кальцинатов в перикарде);
  • при обнаружении изменений на ЭКГ (нарушений ритма, признаков ишемии миокарда);
  • при жалобах больного на боль в грудной клетке;
  • при потерях сознания, головокружениях;
  • при наличии симптомов сердечной недостаточности (отеков, изменения цвета кожи, одышки, сердцебиения, характерного кашля и хрипов в легких);
  • для динамического наблюдения за состоянием больных с сердечными пороками, ИБС (ишемической болезнью сердца), гипертонической болезнью, заболеваниями соединительной ткани;
  • для послеоперационного контроля.

  Бани. Виды бань — сауна, хамам и другие

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для эхокардиографии нет.

Проведение обследования может быть ограничено у пациентов с различными воспалительными процессами на коже передней поверхности грудной клетки, а также у мужчин с чрезмерным волосяным покровом в этой зоне.

Возможно затруднение визуализации сердца у лиц с избыточной массой тела, пороками развития и приобретенными деформациями грудной клетки, а также у женщин с большими молочными железами.

Подготовка к обследованию

Специальная подготовка перед эхокардиографией не требуется. УЗИ сердца можно проводить в любое время суток, независимо от приема пищи и т.д.

Описание процедуры

Для проведения исследования пациент должен оголить свой торс и занять лежачее положение на кушетке. После этого на его грудную клетку врач наносит специальный гель, который улучшает контакт датчика с кожей и, соответственно, проводимость ультразвуковых лучей.

Во время исследования доктор водит датчиком по груди, изучая орган. Врач может попросить пациента немного изменить свое положение для лучшей визуализации тех или иных структур сердца. Остатки геля после процедуры просто удаляются салфеткой.

Источник: https://sovr-med.ru/rentgen/uzi-serdtsa-pokazaniya-protivopokazaniya-rasshifrovka-rezultatov.html

Ультразвуковая диагностика в кардиологии

Ультразвуковые методы исследования в кардиологии

Ультразвуковая диагностика в кардиологии производится в двух режимах: эхокардиография и доплерокардиография.

Эхокардиограф представляет собой аппарат, позволяющий получать изображение сердечных структур с разверткой их движения во времени. Он состоит из пьезоэлектрического датчика, работающего в импульсном режиме, который генерирует и воспринимает УЗ колебания. Принятые эхосигналы поступают на электронный усилитель, а оттуда на экран монитора и регистрирующее устройство.

Методом эхокардиографии исследуются структуры и функции сердца, при этом регистрируются отраженные импульсные сигналы ультразвука, генерируемые источником с частотой около 2,5-4,5 МГц.

Ультразвуковая диагностика в кардиологии производится в разных режимах получения информации. Получение одномерных эхокардиограмм производится в М-режиме, двумерных эхокардиограмм – в В-режиме, а эхограммы движущихся объектов – в режиме доплеровского исследования.

При получении эхокардиограммы в М-режиме на экране дисплея выписывается кривая сигналов, амплитуда которых соответствует толщине и расположению внутренних полостей сердца.

На рис. 41 представлена эхокардиограмма, полученная при сканировании сердца с определенным углом наклона датчика. При выбранном угле наклона луч рассекает сердце на уровне створок аортального клапана.

Рис. 41 Схема и эхокардиограмма сердца

При другом угле наклона датчика на экране высвечиваются пики, амплитуда которых соответствует толщине стенок митрального клапана.

На рисунке 42 представлена эхокардиограмма среза, когда луч проходит через стенки митрального клапана.

Рис. 42

Схема и эхокардиограмма прохождения УЗ луча
через митральный клапан

По изображению кривых на экране можно судить о размерах левого желудочка в разных фазах диастолического и систолического изменения его размеров.

На рис. 43 представлена эхокардиограмма при угле наклона датчика, когда ультразвуковой луч проходит через межжелудочковую перегородку (МЖП) и мышцы стенок желудочков: левого (ЛЖ) и правого (ПЖ).

Рис. 43

Схема и эхокардиограмма прохождения УЗ луча
через межжелудочковую перегородку

Полученные в В-режиме эхокардиограммы создают пространственное изображение внутренних полостей сердца: желудочков и клапанов.

При прохождении лучей через сердечную мышцу, луч отражается от передней стенки правого желудочка, затем от задней стенки, от межжелудочковой перегородки и, проходя через левый желудочек, отражается от внутренней и наружной стенок. На экране монитора можно видеть толщины стенок и объемы правого и левого желудочков (Рис. 44).

Рис. 44

Изображения правого и левого желудочков,
и трехстворчатого и митрального клапанов

На рисунке видны изображения трехстворчатого (ТК) и митрального (МК) клапанов и можно определить ширину просвета аорты Ао

Одномерная эхокардиография

Для кардиологических исследований у взрослых людей используется частота 2,25-3,5 МГц. Благодаря специально подобранной частоте следования УЗ импульсов и времени их приема достигается постоянное, а не прерывистое изображение объекта.

Отраженные импульсы фиксируются в виде точек, яркость которых пропорциональна плотности струк­туры.

Если при этом смещение этих точек развертывается на экране прибора во времени по горизонтальной оси (М – метод), то неподвижные объекты будут представлять собой прямые линии, а колеблющиеся структуры образуют волнистые линии (рис. 45).

Рис. 45

Схема переднезаднего прохождения УЗ луча через структуры сердца.
1, 2, 3 – стандартные направления луча

На приведённом рисунке представлена схема переднезаднего прохождения УЗ луча через структуры сердца. Изменяя наклон датчика, получают отражение луча от различных областей сердца. При непрерывном изменении угла наклона датчика из позиции 1 до позиции 3 лоцируются различные структуры сердца и их взаимоотношение.

На эхокардиограмме здорового человека в стандартных позициях датчика отраженные сигналы регистрируются в виде линейных неподвижных образований глубиной 1-2 см. Ниже начинаются подвижные структуры сердца. Расстояние между отдельными структурами соответствуют размеру исследуемых анатомических областей сердца.

Двумерная эхокардиография

При двумерном изображении объектов лоцирующий УЗ луч сканирует исследуемые структуры одновременно в двух направлениях: по глубине (вдоль оси луча) и в перпендикулярной плоскости (по азимуту), так что получаемое динамическое изображение сечения сердца в различных плоскостях имеет вид сектора с углом обзора от 30 до 120 градусов и называется ультразвуковой секторальной сканограммой, или двумерной эхокардиограммой.

Доплерография

В режиме доплеровского исследования проводят изучение кинетики подвижных частей сердца.

Установлено, что погрешность измерений при расхождении на угол до 20 градусов не оказывает существенного влияния на конечный результат исследования. Скорость кровотока автоматически анализируется, и полученные данные высвечиваются на экране прибора. Средние величины и пределы колебаний скорости в зависимости от области измерения у здоровых людей представлены в таблице 8.

Таблица 8

Нормальные показатели кровотока
при непрерывной доплерэхокардиографии

Область измерений Средняя величина, м/с Пределы, м/с
Митральный клапан 0,9 0,6 -1,3
Трикуспидальный клапан 0,5 0,3 -0,7
Легочная артерия 0,75 0,6 -0,9
Выходной отдел л. 0,9 0,7 -1,1
Аорта 1,35 1.0-1,7

С целью облегчения анализа доплеровских сигналов принята единая схема их обработки: движение крови к датчику (встречный поток) всегда регистрируется выше базовой линии (изолинии) спектрограммы, при перемещении крови от датчика (уходящий поток) – ниже изолинии, а разнонаправленные потоки записываются по обе стороны изолинии.

У здоровых лиц характер кровотока в камерах сердца и в основании магистральных сосудов относительно ламинарный. Графически он изображается в виде узкодисперсного пучка точек, расположенных по одну сторону от базовой линии доплерокардиограммы.

При пороках сердца движение крови становится турбулентным с большим разбросом частот (скоростей) и нередко с разным направлением скоростей, что отражается в наличии пиков с разным направлением от изолинии. Указанные признаки являются определяющими при дифференциальной диагностике функциональных и органических шумов в сердце.

Часто используется звуковое сопровождение. Ламинарный поток образует «ровный и чистый» звуковой сигнал, а турбулентный ток крови формирует «грубые и скрежещущие» звуки.

Ориентируясь на звуковое сопровождение и перемещая контрольный объем из одного участка сердца в другой, можно определить место формирования шума, что в определенной мере позволяет приравнять звуковой доплеровский сигнал к внутрисердечной фонокардиографии.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/4687.html

2. Ультразвуковые методы исследования сердца и сосудов, ультразвуковая анатомия и физиология сердца и крупных сосудов

Ультразвуковые методы исследования в кардиологии

Ультразвуковоеисследование в настоящее время являетсяодним из ведущих в оценке состояниясердца. Успешное проведение исследованияневозможно без чёткого представленияоб ультразвуковой анатомии сердца,которая является достаточно сложной,и зависит от способа локации и плоскостисканирования.

Врезультате изучения приводимой информацииВы должны будете уметь интерпретироватьультразвуковую анатомию сердца исосудов.

Дляэтого вы должны научиться:

1)   определять на эхокардиограммах камерысердца и их размеры;

2)   определять стенки камер сердца,перегородки и оценивать их толщину;

3)   определять клапаны сердца;

4)   определять крупные сосуды средостения.

Ультразвуковоесканирование сердца всоответствии с рекомендациямиАмериканского комитета по номенклатуреи стандартам двумерной эхокардиографииосуществляется из следующих позиций(доступов) датчика:

1)парастернальная, ограниченная сверхулевой ключицей, медиально – краемгрудины и снизу – верхушечной областью:

  • по длинной оси сердца,
  • по короткой оси сердца;  

2) верхушечная;

3)субкостальная (эпигастральная);

4) супрастернальная.

Возможныи другие позиции. Но наиболеераспространенные и информативные –парастернальныеподлинной и короткой осях, верхушечные сдвукамерным и четырёхкамернымизображениями.

Из парастернальнойпозиции по длинной оси (рис.16) чётко прослеживаются правый (1) и левый(2) желудочки, левое предсердие (3), аорта(4), митральный (5) и аортальный (6) клапаны,межжелудочковая перегородка (7) и задняястенка левого желудочка (8), перикард(9).

Наэхограмме, полученной припарастернальном доступепокороткой оси (рис.17),определяются левый (1) и правый (2)желудочки. Чётко видны межжелудочковаяперегородка (3) и задняя стенка левогожелудочка (4). В полости левого желудочкахорошо визуализируются створкимитрального клапана (5).

Рис.16. Эхограммасердца из парастернальной                       Рис.17. Эхограммасердца из парастернальной позиции по    позициипо длинной оси                                                           короткой оси 

Приверхушечныхдоступах можновидеть оба желудочка или все четырекамеры (рис.18): левый (1) и правый (2)желудочки, левое предсердие (3), правоепредсердие (4)

Рис.18.Эхограмма сердца из верхушечного доступас четырёхкамерным изображением.

Отисследования сердца в 2-умерном режимепереходят к 1-номернойэхокардиографии(рис.19).Она проводится из парастернальногодоступа(3-5 межреберье). Ориентируя ультразвуковойлуч в различных направлениях, получаютизображения в 5 стандартных позициях.

Еслилуч направлен в сторону верхушки (1стандартная позиция),в зону локации попадают правыйи левый желудочки науровне хорд митрального клапана.

Направляядатчик выше и медиальнее, визуализируютобажелудочка,левый – на уровне створок митральногоклапана (IIстандартная позиция).

Принаправлении луча еще выше и медиальнееполучают изображение желудочков,передней створки митрального клапанаи левого предсердия(IIIстандартная позиция).

Наклондатчика к основанию сердца позволяетлучу пройти через выходной отдел правогожелудочка, корень аорты и аортальныйклапан, левое предсердие(IYстандартная позиция).

Смещаяультразвуковой луч в сторону левойключицы, у части пациентов можнорегистрировать основаниелегочной артериии одну из створок ее клапана (Yстандартная позиция).

Эхокардиограммы,полученные в различных режимах ипроекциях, позволяют оценить величинукамер сердца и сосудов, толщину миокарда,состояние створок клапанов.

Так,у практически здоровых людей 

конечныйдиастолический размер (КДР) левогожелудочкасоставляет4,0-5,5 см, 

конечныйсистолический размер (КСР)– 2,5-3,8 см, 

диастолическийразмер правого желудочка –1,5-2,0 см,

передне-заднийразмер левого предсердия –2,3-3,7 см, диаметраорты 2,0-3,7 см

Диастолическаятолщина заднейстенки левого желудочка и межжелудочковойперегородки у здоровых лиц находитсяв пределах от 0,7 до 1,1 см. Во время систолыоба эти показателя возрастают до 1,2-1,5см.

Рис.19.Эхокардиограмма в одномерном режиме –2 стандартная позиция. На приведеннойвверху эхограмме пунктиром указан срезисследования.

Эхокардиограммав одномерном режиме в 1 стандартнойпозиции.

1- правый желудочек, 2 – левый желудочек,3 – межжелудочковая перегородка, 4 –задняя стенка левого желудочка.

Вкардиологии указанные ультразвуковыеметоды исследования применяют и дляизучения функциисердца и сосудов.

Спомощью 1-номернойэхокардиографии получаюткривые, каждая из которых соответствуетопределённой структуре сердца. Амплитудакривой на эхокардиограмме указываетна размах систолодиастолических движенийрегистрируемой анатомической структуры.

Эхографиядаёт возможность на экране мониторанаблюдать движениястенок сердца и клапанов вреальном масштабе времени.

Ультразвуковоеисследование, проведенное в различныхрежимах и проекциях, позволяет оценитьдеятельность клапанного аппарата,степень смыкания створок, экскурсию иизменение толщины стенок, изменениеразмеров полостей сердца в разные фазысердечного цикла, регионарную и общуюсократимость миокарда левого желудочкаи его диастолическую функцию.

Так,систолическая экскурсия задней стенкилевого желудочка у практически здоровыхлиц колеблется от 0,8 до 1,2 см, межжелудочковойперегородки – от 0,5 до 0,6 см.

Приисследовании в 1-номерномрежиме вовторой позиции в полости левого желудочкахорошо видно движение обеих створокмитрального клапана (рис.19). В норме вовремя диастолы они движутсяв противофазе,чтои обусловливает М-образныйвидкривой.

Наосновании конечного систолического идиастолического размеров левогожелудочка по специальным формуламрассчитываются соответствующие объёмыполости.В норме конечныйдиастолический объём(КДО)колеблется от 110 до 145 мл, а конечныйсистолический объём (КСО)– от 45 до 75 мл. Исходя из величин КДО иКСО, рассчитывают величину ударногообъёма (УО):

УО= КДО-КСО

Внорме УО в пределах от 60 до 80 мл, а ударныйиндекс (отношениеУО к общей поверхности тела исследуемого)- от 25 до 34 мл/м².Минутныйобъём (МО)крови выражается произведением УО начастоту сердечных сокращений. У здоровыхлиц его величина составляет в среднем3,5-4,5 л/мин, минутныйиндекс соответственно– 1,9-2,4 л/мин/м².

Дляоценки общей сократимости мышцы левогожелудочка вычисляют 2индекса

  • степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка в систолу (ΔS)
  • скорость циркулярного сокращения  волокон миокарда (Vcf).

Ониопределяются  по специальным формулам.У здоровых лиц ΔS составляет 28-43%, а Vcf –0,8-1,2 окружность/с.

Важнымпоказателем сократительной функцииявляетсяфракцияизгнания,или выброса (ФВ)– отношение ударного объёма к КДО. Этотпоказатель в норме колеблется  от 50до 65%.

Регионарнаясократимость миокарда левого желудочкаизучается при 2-умерной эхокардиографиис учётом характера движения различныхучастков миокарда.

Спомощью допплерэхокардиографии оцениваютнаправление,характер и скорость кровотока.

Внорме скорость кровотока через митральноеотверстие составляет 0,6-1,3 м/с, черезтрикуспидальное – 0,3-0,7 м/с, на лёгочнойартерии – 0,6-0,9 м/с, в устье аорты –1,0-1,7 м/с, в выходном отделе левогожелудочка – 0,7-1,1 м/с.

Внорме при ламинарномтечении кровидопплеркардиограммы имеют видостроконечных пиков с узким основанием.

Намитральном и трикуспидальном отверстияхпотоки крови направлены к датчику,поэтому пики расположены выше изолинии(рис.21). На аорте поток крови движетсяот датчика – пики расположены нижеизолинии (рис.22).

Рис.21.Допплерограммамитрального кровотока.

Рис.22.Допплерограммааортального кровотока.

Диастолическаяфункция левого желудочка характеризуетсяспособностьюмиокарда к расслаблению и к последующемунаполнению его полости.Эта функция может оцениваться подопплерэхокардиограмме митральногокровотока, т.к. скорость и структуранаполнения зависят от растяжимостистенок желудочка, величины градиентадавления между левыми желудочком ипредсердием и силы сокращения предсердия.

Впоследнее время для оценки функциисердца сталишироко применяться дуплексноеи триплексное сканирование,включающеесочетание эхографии в В-режимеи цветной допплерографии (рис.23).

Рис.23.

Одномернаяэхокардиография, отражающая движениестворок митрального клапана

Источник: https://studfile.net/preview/6859549/page:2/

Отдел ультразвуковых методов исследования

Ультразвуковые методы исследования в кардиологии

История развития отдела ультразвуковых методов исследования (ОУЗМИ) НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова насчитывает не одно десятилетие и ознаменовано целым рядом достижений и начинаний.

В 1973 году в Институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова было выполнено первое в СССР ультразвуковое исследование сердца в одномерном режиме – трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). В 1976-77 гг. в рамках клинико-функционального отдела института была создана ультразвуковая диагностическая группа, которая в последующем трансформировалась в лабораторию УЗМИ.

Долгие годы лаборатория УЗМИ входила в состав отдела новых методов диагностики (ОНМД), который возглавлял профессор Атьков О.Ю.

Под его руководством впервые в нашей стране внедрены в клиническую практику такие эхокардиографические технологии как: чреспищеводная эхокардиография (1988 г.), контрастная эхокардиография (1993 г.), стресс-ЭхоКГ (1996 г.

), внутрикоронарное ультразвуковое исследование (1997 г.) и комплексное исследование периферических сосудов (1987 г).

С 2003 г. лабораторию УЗМИ ОНМД возглавила д.м.н., профессор Саидова Марина Абдулатиповна, которая продолжила традиции, заложенные основоположниками метода. Впервые в России в 2003 г. в клиническую практику ею был внедрен метод трехмерной трансторакальной ЭхоКГ в реальном режиме времени (3D ЭхоКГ) и опубликованы результаты первого опыта применения.

В дальнейшем, по мере развития ультразвуковых технологий, активно изучались и внедрялись в клиническую практику тканевая миокардиальная допплерография, оценка деформации миокарда в двумерном и трехмерном режимах (Speckle Tracking), трехмерная чреспищеводная ЭхоКГ в реальном времени (3D ЧПЭхоКГ), контрастная миокардиальная ЭхоКГ с использованием ультразвуковых контрастов нового поколения и другие новейшие разработки.

Большие успехи были достигнуты также в направлении ультразвуковых исследований сосудистой системы, что явилось основанием для создания в 2010 г. отдельной лаборатории по исследованиям периферических сосудов.

Лабораторию возглавила руководитель данного направления в НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова д.м.н., профессор Балахонова Татьяна Валентиновна. Под ее началом впервые в России было выполнено исследование сосудов в атеросклеротической бляшке с помощью контрастного препарата (2013 г).

Учитывая возрастающий объем научной и диагностической работы в 2017 г. было принято решение о создании отдела УЗМИ, который в настоящее время состоит из трех подразделений: группа ультразвуковых исследований сердца, группа ультразвуковых исследований сосудов и группа ультразвуковых исследований внутренних органов.

Группу ультразвуковых исследований внутренних органов возглавляет к.м.н. Андреевская Марина Владимировна. Основным научным направлением данной группы являются исследования почек, почечного кровотока, жесткости различных отделов аорты при целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Исследования в отделе выполняются на УЗ-аппаратах экспертного и высокого класса: Vivid E9, Vivid 7, Voluson E8 Expert, Vivid q (производитель GE), EpiQ 5, EpiQ 7, iE33, iE22, EnVisor C HD+, HD15 (производитель Philips).

Более 40 лет сотрудники отдела ежедневно выполняют большое количество ультразвуковых исследований, передавая накопленный опыт от поколения к поколению, совершенствуя методики и разрабатывая новые стандарты в ультразвуковой диагностике сердечно-сосудистой системы. Проводится большая научная, практическая и педагогическая работа. В отделе ежегодно обучаются в клинической ординатуре и аспирантуре более 10-15 врачей. Проходят подготовку на сертификационных курсах и на рабочем месте более 50 докторов из РФ и стран СНГ.

Группа ультразвуковых исследований сердца.
Трансторакальная ЭхоКГ является обязательной и неотъемлемой частью обследования пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией. Выполняется также целый ряд других, в том числе новых эхокардиографических технологий.

Основные методики:

  • Трансторакальная эхокардиография комплексная (М- и В- допплеровский режимы, ЦДК, тканевая миокардиальная допплерография)
  • Трансторакальная трехмерная эхокардиография
  • Чреспищеводная эхокардиография
  • Трехмерная чреспищеводная эхокардиография
  • Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой
  • Стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой
  • Стресс -эхокардиография с чреспищеводной стимуляцией
  • Трансторакальная контрастная эхокардиография
  • Чреспищеводная контрастная эхокардиография
  • Контрастная стресс-эхокардиография с физической нагрузкой
  • Контрастная стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой
  • Контрастная стресс-эхокардиография с чреспищеводной стимуляцией
  • Оценка диссинхронии миокарда по данным комплексной ЭхоКГ
  • Оценка деформации миокарда в двумерном режиме (по данным 2D Strain)
  • Оценка деформации миокарда в трехмерном режиме (по данным 3D Strain)

Группа ультразвуковых исследований сосудов Исследования сосудистой системы с помощью ультразвуковых технологий – высокоинформативный, неинвазивный, хорошо воспроизводимый, широко распространенный современный метод диагностики.

В кардиологической практике позволяет выявить:

  1. ранние изменения артериальной стенки (изменение эндотелиального ответа, снижение локальной эластичности, утолщение комплекса интима-медиа,);
  2. доклинические атеросклеротические изменения периферических артерий –атеросклеротические бляшки (АСБ) ;
  3. клинически значимые изменения артерий (стеноз большой степени, нестабильная атерома, гемодинамически значимый изгиб артерии);
  4. тромбозы глубоких и поверхностных вен (бессимптомных и приведших к ТЭЛА);
  5. терапевтическое, эндоваскулярное или хирургическое воздействие на сосуды, а также осложнения при эндоваскулярных вмешательствах.

Основные методики:

  • Ультразвуковая допплерография артерий
  • Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий
  • Транскраниальное дуплексное сканирование
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
  • Дуплексное сканирование вен верхних конечностей
  • Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
  • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с определением лодыжечного индекса давления
  • Дуплексное сканирование маммарных артерий
  • Дуплексное сканирование маммаро-коронарного шунта
  • Дуплексное сканирование нижней полой вены
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей после оперативного вмешательства
  • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей после оперативного вмешательства (в том числе стентирования)
  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий после оперативного вмешательства (в том числе стентирования)
  • Ультразвуковой контроль при мануальной компрессии пульсирующей гематомы
  • Ультразвуковой контроль места пункции после эндоваскулярных вмешательств
  • Ультразвуковое исследование вен верхних конечностей после установки ЭКС
  • Ультразвуковая доплерография артерий нижних кочностей с измерением лодыжечно-плечевого давления

Кабинеты ультразвуковых исследований сосудов (к.316 А, к.316, к.317)

Группа ультразвуковых исследований внутренних органов (к.309, к.310)

Пациенты с сердечно сосудистыми заболеваниями, как правило, страдают и сопутствующими патологиями: ✓поражение почек – как органа-мишени при АГ; ✓изменение структуры органов брюшной полости – вследствие хронической сердечной недостаточности, возрастных изменений, а также под воздействием агрессивной терапии;

✓патология щитовидной железы – диффузные и очаговые изменения у пациентов с нарушениями ритма сердца и при длительном лечении антиаритмическими препаратами.

Весь этот спектр состояний требует высокого профессионализма и опыта в оценке отдельных заболеваний и сочетанной патологии.

Основные методики:

  • УЗИ печени
  • УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков
  • УЗИ поджелудочной железы
  • УЗИ селезенки
  • УЗИ почек
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ молочных желез
  • УЗИ мочевого пузыря
  • УЗИ лимфатических узлов
  • Дуплексное сканирование почечных артерий
  • Дуплексное сканирование нижней полой вены, в том числе оценка состояния кава-фильтров
  • Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты после установки стент-графта

Сотрудники

  • Саидова Марина Абдулатиповна – руководитель отдела, д.м.н., профессор
  • Балахонова Татьяна Валентиновна – руководитель группы сосудистых исследований, д.м.н., профессор
  • Погорелова Ольга Александровна – старший научный сотрудник, к.м.н.
  • Болотова Мая Николаевна – старший научный сотрудник, к.м.н.
  • Андреевская Марина Владимировна – младший научный сотрудник, к.м.н.
  • Трипотень Мария Ильинична – научный сотрудник, к.м.н.
  • Шитов Виктор Николаевич – младший научный сотрудник
  • Бедимогова Саида Саидназаровна – врач УЗД
  • Богиева Роксана Мерабовна – врач УЗИ, к.м.н.
  • Харлап Галина Владимировна – врач УЗИ, к.м.н.
  • Ермолина Ольга Владимировна – врач УЗД
  • Добровольская Светлана Валерьевна – врач УЗД
  • Сергакова Людмила Михайловна – врач УЗД, к.м.н.
  • Андрианова Анна Михайловна – врач УЗД
  • Рыбкина Наталья Ильинична – врач УЗИ
  • Амирбекян Нвард Микаэловна – врач УЗИ
  • Ботвина Юлия Владимировна – врач УЗД
  • Кашурникова Марина Викторовна – врач УЗД, лаборант-исследователь
  • Воробьева Ольга Николаевна – врач УЗД
  • Белевская Анна Андреевна – младший научный сотрудник, врач УЗД
  • Макеев Максим Игоревич – врач УЗД
  • Родионова Анна Николаевна – врач УЗД
  • Максимова Мария Александровна – врач УЗД, лаборант-исследователь
  • Хангоев Руслан Османович – врач ФД
  • Просвирнин Антон Викторович – врач ФД

Источник: https://cardioweb.ru/institut-klinicheskoj-kardiologii/item/901-otdel-ultrazvukovykh-metodov-issledovaniya

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий