Вегетативная недостаточность головного мозга в виде кгр

Вегетативная недостаточность: вегетативная недостаточность — синдром, связанный с диффузным

Вегетативная недостаточность головного мозга в виде кгр

Вегетативная недостаточность — синдром, связанный с диффузным нарушением иннервации внутренних органов, со­судов, секреторных желез.

В большинстве случаев вегетатив­ная недостаточность обусловлена поражением периферичес­кой вегетативной системы (периферическая вегетативная не­достаточность).

Чаще всего одновременно страдает функция и симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, но иногда преобладает дисфункция одной из этих частей.

Этиология. Вегетативная недостаточность бывает первич­ной и вторичной.

Причиной первичной вегетативной недоста­точности являются наследственные или дегенеративные забо­левания, вовлекающие вегетативные нейроны центральной нервной системы или нейроны вегетативных ганглиев (напри­мер, наследственные полиневропатии, первичная вегетатив­ная невропатия или мультисистемная атрофия).

Вторичная вегетативная недостаточность чаше возникает при метаболи­ческих полиневропатиях (диабетической, амилоидной, алко­гольной и др.), диффузно повреждающих вегетативные волок­на, иногда при поражении ствола мозга или спинного мозга (например, при инсульте, черепно-мозговой травме или опу­холи).

Клиническая картина вегетативной недостаточности скла­дывается из симптомов поражения различных органов и сис­тем. Дисфункция сердечн о-с осудистой сис­темы прежде всего проявляется ортостатической гипотен­зией, характеризующейся нарушением поддержания АД в вер­тикальном положении.

Ортостатическая гипотензия главным образом обусловлена симпатической денервацией вен нижних конечностей и брюшной полости, в результате чего при пере­ходе в вертикальное положение не происходит их сужения и кровь депонируется в этих сосудах.

В развитие ортостатичес­кой гипотензии вносит вклад и денервация почек, что вызыва­ет ночную полиурию, приводящую к снижению объема цирку­лирующей крови в ранние утренние часы.

Ортостатическая гипотензия может проявляться при переходе из горизонталь­ного положения в вертикальное или при длительном стоянии (особенно в неподвижном положении) головокружением, по­явлением пелены перед глазами, головной болью или тяжес­тью в затылке, внезапным ощущением слабости.

При резком падении АД возможен обморок. При тяжелой ортостатической гипотензии больные оказываются прикованными к постели. В положении лежа АД может, наоборот, резко повышаться, что крайне затрудняет лечение ортостатической гипотензии.

Снижение АД с развитием головокружения или слабости может быть спровоцировано и приемом пищи, вызывающей прилив крови к органам брюшной полости, а также перегрева­нием, натуживанием, физической нагрузкой.

В результате нарушения иннервации сердца сердечный ритм фиксируется на одном уровне и не меняется в зависи­мости от дыхательного цикла, физической нагрузки, положе­ния тела (фиксированный пульс). Чаще всего фиксированный пульс связан с парасимпатической денервацией сердца, поэто­му обычно он «фиксируется» на уровне тахикардии.

Дисфункция желудочн о-к ишечного тра­кта приводит к нарушению моторики желудка, кишечника, желчного пузыря, что клинически проявляется чувством тя­жести в эпигастрии после приема пищи, склонностью к запо­ру или поносу.

Нарушение функции мочеполо­вой системы проявляется импотенцией, учащенным мо­чеиспусканием, особенно в ночное время, необходимостью натуживания в начале мочеиспускания, ощущением неполно­го опорожнения мочевого пузыря.

Расстройство ин­нервации потовых желез обычно приводит к сниже­нию потоотделения (гипогидроз, ангидроз) и сухости кожи, но у части больных отмечается региональный гипергидроз (напри­мер, в области лица или кистей) либо ночные поты.

Диагноз. Для выявления ортостатической гипотонии изме­ряют АД в положении лежа (перед этим больной должен ле­жать не менее 10 мин), а затем после вставания (не ранее чем через 2 мин). О наличии ортостатической гипотензии сви­детельствует падение в вертикальном положении систоличес­кого давления не менее чем на 20 мм рт. ст.

, а диастолическо­го — не менее чем на 10 мм рт. ст. Для выявления фиксиро­ванное™ пульса оценивают его колебания при глубоком дыха­нии, натуживании, изменении положения тела, физической нагрузке. Моторику желудочно-кишечного тракта исследуют с помощью рентгеноскопии или эндоскопических методик.

Для уточнения характера нарушения мочеиспускания проводят цистометрию и ультразвуковое исследование.

Диагностика вегетативной недостаточности облегчается при выявлении сопутствующих неврологических синдромов, указывающих на поражение центральной или периферической нервной системы.

Важно исключить другие состояния, вызы­вающие сходные симптомы, например передозировку лекарст­венных средств (например, гипотензивных препаратов), забо­левания крови и сердечно-сосудистой системы, эндокринные расстройства (например, недостаточность надпочечников).

Лечение прежде всего предполагает воздействие на основ­ное заболевание. Симптоматическое лечение определяется ве­дущим синдромом. При ортостатической гипотензии реко­мендуют комплекс немедикаментозных мер.

• Нужно избегать провоцирующих факторов: натуживания (при склонности к запору рекомендуют продукты с вы­соким содержанием пишевых волокон, иногда — слаби­тельные), резких изменений положения тела, тепловых процедур, перегревания, приема алкоголя, длительного постельного режима, интенсивных физических упражне­ний, особенно в изометрическом режиме.

• Показаны умеренные физические нагрузки в изотони­ческом режиме, особенно в водной среде.

• При необходимости длительного стояния следует часто менять позу, переминаясь и приподнимая то одну, то другую ногу, перекрещивать ноги, присаживаться на корточки, в положении сидя перекрещивать или поджи­мать ноги, закидывать одну ногу на другую, время от времени меняя их местами. Все эти приемы препятству­ют депонированию крови в ногах.

• Следует по возможности прекратить прием или умень­шить дозу сосудорасширяющих средств.

• В отсутствие сердечной недостаточности рекомендуют увеличить потребление соли (до 4—10 г/сут) и жидкости (до 3 л/сут), но ограничить прием жидкости на ночь, принимать пищу чаще, но небольшими порциями, избе­гая высокоуглеводистых продуктов.

• Спать нужно с высоко поднятой головой (голова должна быть приподнята на 15—20 см); это уменьшает не только ортостатическую гипотензию, но и ночную полиурию и артериальную гипертензию в положении лежа.

• Иногда помогает ношение эластичных чулок, которые следует натягивать утром, до вставания в постели.

Если перечисленные меры оказались недостаточно эффек­тивными. то прибегают к медикаментозным средствам, повы­шающим объем циркулирующей крови и сосудистый тонус. Наиболее эффективное из них — фторсодержащий синтети­ческий кортикостероид флудрокортизон (кортинеф).

Иногда его комбинируют с другими препаратами, повышающими тонус симпатической системы (например, мидодрином).

Все препараты, уменьшающие ортостатическую гипотензию, уси­ливают гипертензию в положении лежа, поэтому во время ле­чения нужно контролировать АД не только до приема пре­парата и через 1 ч после его приема, но и в утренние часы после пробуждения.

При парезе желудка и кишечника рекомендуют принимать пищу чаще, но небольшими порциями; показаны метоклопра- мид (церукал) или домперидон (мотилиум). При диарее назна­чают лопецамид (имодиум) или кодеина фосфат.

8.3.

Источник: https://zakon.today/nevrologiya_1068/vegetativnaya-nedostatochnost-131713.html

Вегетативная дисфункция: причины, симптомы, диагностика и лечение

Вегетативная недостаточность головного мозга в виде кгр

Вегетативная дисфункция (СВД) – синдром, характеризующийся функциональными нарушениями вегетативной нервной системы на надсегментарном и сегментарном уровнях и общего состояния больного.

В настоящее время комплекс этих вегетативных симптомов описывается термином «соматоформная вегетативная дисфункция». Обоснованность постановки этого диагноза до сих пор обсуждается в широких научных кругах.

Полезная информация В настоящее время термин «вегетативная дисфункция» подразумевает под собой такие диагнозы, как психовегетативный синдром, кардионевроз, вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония и астения.

Причины расстройства

Данный синдром нередко возникает в результате влияния уже имеющихся у человека психических или соматических расстройств. Как правило, вегетативные нарушения являются следствием вторичной дисфункции нервной, гуморальной и вегетативной регуляции тонуса сосудистой стенки при патологических состояниях различных органов и систем.

К соматической патологии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Среди психических выделяют депрессивные расстройства, панические атаки.

Также к причинам возникновения вегетативных нарушений относят:

  • Нарушенный режим труда и отдыха;
  • Избыточный вес тела, ожирение I, II и III степени;
  • Сниженная физическая активность в течение дня (сидячий образ жизни, что особенно характерно для офисных работников);
  • Продолжительное времяпрепровождение за компьютером/телевизором/электронными гаджетами;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Длительный стаж курения;
  • Инсомния (бессонница), диссомния (нарушения сна);
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  • Хронические инфекционные процессы;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Хронический стресс, особенно, если он присутствует как на работе, так и дома;
  • Прием наркотических, психостимулирующих или токсических препаратов.

Симптомы

Синдром вегетативной дисфункции имеет полиэтиологический характер. Это объясняет вариабельность симптомов.
Симптоматика при вегетативной дисфункции достаточно неспецифичная.

Ее подразделяют на 2 основных группы.

Первая группа симптомов характеризуется появлением у больного жалоб общего характера: подъем температуры тела до субфебрильных цифр, повышенная потливость, беспокойное состояние, тремор, чувство биения сердца.

Вторая группа симптомов более специфична и характеризуется жалобами на дисфункцию со стороны одного органа или одной системы.

Симптомы зачастую оказываются субъективными и не подтверждаются объективными исследованиями:

  • Головная боль, головокружения;
  • Тошнота;
  • Вздутие живота (метеоризм);
  • Одышка;
  • Боль в области сердца;
  • Вегетативные кризы;
  • Нейрогенные обмороки;
  • Ортостатическая гипотензия;
  • У мужчин – импотенция;
  • Стенокардия;
  • Сниженное настроение (гипотимия);
  • Парестезии верхних и нижних конечностей (ощущение «ползания мурашек» по телу);
  • Кардиофобия (боязнь смерти, страх «остановки» сердца);
  • Общая слабость, снижение работоспособности;
  • Нарушение мочеиспускания (оно может быть затруднено или, наоборот, учащено);
  • Диссомнические расстройства;
  • Дисменорея у женщин;
  • Отечность лица в утренние часы;
  • Неприятные ощущения по всему телу.

Симптомы объединяются в синдромы. Таким образом, основные клинические синдромы это:

  • Кардиалгический;
  • Тахикардиальный;
  • Астенический;
  • Астено-невротический;
  • Гиперкинетический;
  • Синдром миокардиодистрофии;
  • Синдром респираторных расстройств.

Наибольшее распространение в клинической практике нашла классификация, предложенная Никитиным и Савицким. Она включает в себя три синдрома – кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Этот принцип подразделения симптомов основан на преобладании ваготонических или симпатикотонических проявлений.

Стадии и формы

Выделяют различные формы (по А.М. Вейну):

  • Конституциального характера;
  • На фоне гормональных перестроек;
  • Психофизиологической природы;
  • На фоне соматических заболеваний;
  • На фоне профессиональных заболеваний;
  • При нервозах и психических расстройствах.

Также нередко вегетативные нарушения подразделяются на генерализованную, системную и локальную формы. Локальные формы вегетативной дисфункции характеризуются поражением периферической нервной системы, а генерализованные – нарушением функционирования надсегментарных вегетативных структур.

Синдром вегетативной дисфункции также характеризуется наличием степеней тяжести:

  1. Легкая;
  2. Средняя степень тяжести;
  3. Тяжелая.

Степень тяжести определяется выраженностью тахикардии, уровнем артериального давления (гипертензия или гипотензия), выраженностью болевого синдрома, а также частотой вегетативных кризов.

Протекание заболевания в зависимости от возраста

Синдром вегетативной дисфункции достаточно широко распространен: он выставляется более чем 30% пациентов, обратившихся за медицинской помощью. У детей, подростков и лиц молодого возраста встречаемость данной патологии составляет до 30%.

Это объясняется гормональными изменениями, происходящими в молодом организме.

У более взрослой возрастной группы первопричинами развития вегетативных нарушений считают хронические заболевания (панкреатит, язвенная болезнь желудка и ДПК), инфекционные процессы, курение и гиподинамия.

Полезная информация Распространение СВД среди школьников связано с тем, что в этот период происходят изменения гормонального фона ребенка, все процессы жизнедеятельности интенсифицируются.

Также существенное влияние на заболеваемость учащихся оказывает учебная нагрузка, огромные информационные потоки и малоподвижный образ жизни.

Диагностика

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции имеет значительные трудности, связанные с отсутствием четко определенной этиологии заболевания и объективных методов исследования.

Пациент, обратившийся за медицинской помощью, должен быть тщательно обследован с целью выявления первичных причин возникновения тех или иных симптомов.

Как правило, диагноз «вегетативная дисфункция» устанавливается при исключении сердечно-сосудистых заболеваний, патологии дыхательной и других систем.

Диагностика основывается на следующих данных:

  • Жалобы больного, динамика их развития;
  • Анамнез заболевания (когда появились симптомы, как начались, как изменялись, их динамика);
  • Отягощенный наследственный анамнез (наличие у родителей сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета в возрасте до 55 лет);
  • Определение артериального давления (в покое и при проведении функциональных проб) и частоты сердечных сокращений;
  • Электрокардиография и эхокардиография для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Общий и биохимический анализ крови для исключения патологии других органов;
  • Общий анализ мочи;
  • Рентгенография органов грудной клетки и спирометрия при ярко выраженных симптомах со стороны дыхательной системы;
  • Проведение велоэргометрии позволяет адекватно оценить сердечный ритм.

Особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Методы лечения

Тактика лечения синдрома вегетативной дисфункции зависит от симптомов и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев терапия имеет комплексный характер и основывается на клинической картине заболевания.

Препараты

Обязательным компонентом лечения является воздействие на вегетативные нарушения с их последующей коррекцией.

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл) и сартаны используются при гиперактивации симпатоадреналовой системы при тахикардиальном и кардиалгическом синдромах;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Применение препаратов мелатонинового ряда (мелаксен, циркадин) оправдано тем, что синдром вегетативной дисфункции нередко сопровождается нарушением нормальных суточных ритмов;
  • Противоастенические лекарственные препараты, обладающие вегетостабилизиующим эффектом (энерион, ладастен);
  • Витаминотерапия: витамины группы В;
  • Ноотропные препараты, обладающие противопароксизмальным действием (фенибут, фенотропил);
  • Противоастенические лекарства со свойствами адаптагенов;
  • Психотропные средства с анксиолитическим эффектом (тенотен, атаракс);
  • Антидепрессанты назначают при тяжело протекающей ВСД. Кроме антидепрессивного они обладают также противотревожным, анальгетическим, стимулирующим, седативным и противотревожным эффектами.

Физиотерапия

Физиотерапия представляет под собой использование физических факторов с лечебной целью.

Среди методов физиотерапии, используемых для лечения вегетососудистой дистонии, активно применяются следующие:

Электролечение – метод физиотерапии, подразумевающий под собой использование электрической энергии, магнитных и электрических полей. В эту категорию относят гальванизацию и электрофорез.

  • Гальванизация стимулирует обменно-трофические процессы, улучшает лимфо- и кровообращение в тканях;
  • Лекарственный электрофорез используется для достижения успокаивающего эффекта у пациентов с выраженными кардиалгическим, гипертензивным синдромом и нарушениями ритма. При различной симптоматике показано использование различных концентраций лекарственных веществ;
  • Электросон нашел широкое применение при гипотензивной форме вегетативной дисфункции. Эти процедуры проводят ежедневно, а курс составляет не более 20 процедур;
  • Аэроионотерапия предполагает использование аэронизаторов как для индивидуального, так и для коллективного использования. В процессе ионизации воздуха образуются положительно и отрицательно заряженные аэроионы. Влияние аэроионотерапии приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, улучшению сна, уменьшению головных болей и слабости;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Лечебный массаж;
  • Водные процедуры (особенно с использованием элементов закаливания);
  • Солнечные и воздушные ванны.

Лечение в домашних условиях

Поскольку синдром вегетативной дисфункции характеризуется достаточно разрозненной симптоматикой, лечение также должно иметь комплексный подход. Кроме медикаментозной терапии широко используются растительные адаптогены – жень-шень, элеутерококк, китайский лимонник.

К немедикаментозному лечению вегетативных нарушений относят следующие методы:

  • Ведение здорового образа жизни;
  • Избавление от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков);
  • Ночной сон не менее 8 часов в сутки;
  • Дозированная физическая нагрузка;
  • Рациональное питание;
  • Психокоррекция при психических нарушениях.

Возможные осложнения и последствия

Нередко при вегетативной дисфункции могут развиваться пароксизмальные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Это говорит о важности правильно поставленного диагноза и вовремя начатой терапии для избегания развития таких явлений.
Пароксизмальные состояния включают в себя вегетативные кризы и панические атаки. Клиническая картина представлена следующими симптомами:

  • Повышенная потливость;
  • Учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
  • Одышка, затрудненное дыхание;
  • Тремор конечностей;
  • Удушье;
  • Резко появившийся страх смерти;
  • Ощущение жара или, наоборот, холода.

В межприступный период симптоматика приобретает более «мягкий» характер. Со стороны дыхательной системы наблюдаются затруднение дыхания и одышка. Диспепсические явления и абдоминальные боли со стороны органов желудочно-кишечного тракта.

Также характерен ряд неспецифических симптомов, появляющихся при нарушении терморегуляторной, потоотделительной и вестибулярной систем.

Как правило, развитие серьезных осложнений происходит при ошибках в диагностике заболеваний и, как следствие, отсутствия адекватной и своевременной терапии основного заболевания.

Профилактические меры

Профилактика вегетативной дисфункции имеет особую важность в предотвращении развития осложнений и основывается на следующих принципах:

  • Физическая нагрузка в соответствии с функциональными возможностями организма;
  • Рациональное сбалансированное питание;
  • Психотерапия;
  • Соблюдение режима сна и бодрствования;
  • Минимизации стресса в жизни человека;
  • Лечение хронических заболеваний;
  • Наблюдение у врача-терапевта, современное выявление и лечение заболеваний;
  • Витаминотерапия;
  • Борьба с лишним весом;
  • Санация очагов хронических инфекции;
  • Отказ от курения;
  • Отказ злоупотребления спиртными напитками.

2897 оценок

Источник: https://nervy-expert.ru/vsd/vegetativnaya-disfunkciya/

Периферическая вегетативная недостаточность: симптомы и методы лечения

Вегетативная недостаточность головного мозга в виде кгр

Периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) – синдром, представляющий собой совокупность патологических состояний, обусловленных дефектами, чаще всего органического происхождения, на периферическом (сегментарном) уровне вегетативной нервной системы. Поражения такого характера инициируют сбой в снабжении нервами внутренних органов, кровеносных русел, эндокринных желез, что лишает их связи с ЦНС.

Ранее предполагалось, что виновником формирования синдрома периферической вегетативной недостаточности выступает негативное действие на организм различных инфекционных агентов.

В современной неврологии роль инфекций в развитии ПВН сведена к минимуму: в настоящие дни причиной данного недуга считают заболевания эндокринной системы, нарушения метаболизма, системные патологии, при которых поражается система тканей, чаще всего соединительной.

На сегодняшний день принято классифицировать синдром периферической недостаточности на две отдельные группы:

  • первичную ПВН;
  • вторичную ПВН.

Первичный вид периферической вегетативной недостаточности является хроническим недугом с медленным развитием симптомов. Этиология данного заболевания не распознана и неизвестна. Однако полагают, что первичная форма ПВН имеет наследственный характер.

Вторичный вид периферической вегетативной недостаточности напрямую связан с наличием у пациента первичного основного соматического (телесного) заболевания либо неврологического дефекта органического происхождения.

На данный момент точная информация о распространенности первичной ПВН отсутствует, однако в клинической практике таких случаев фиксируется немного. Вторичный вид определяется довольно часто, поскольку данный синдром присутствует в структуре многих соматических патологий.

Периферическая вегетативная недостаточность: причины

Факторы, провоцирующие развитие ПВН зависят непосредственно от разновидности патологии.

Первичная форма периферической вегетативной недостаточности

Как было сказало выше, первичный вид синдрома обусловлен патологическими состояниями с непонятным этиологическим происхождением. Эта разновидность периферической вегетативной недостаточности часто присутствует в структуре нижеследующих состояний и заболеваний:

  • Синдром Бредбери-Игглстоуна, представляющий собой «чистый» вариант ПВН, является дегенеративным заболеванием вегетативной нервной системы. Дебютирует чаще всего в зрелом возрасте. Чаще фиксируется у лиц мужского пола.
  • Идиопатический синдром паркинсонизма (болезнь Паркинсона) – дегенеративный недуг с хроническим течением и медленным отягощением симптомов. Заболеванию подвержены люди пожилого и преклонного возраста. Болезнь напрямую связана с постепенной гибелью двигательных нейронов, производящих дофамин.
  • Мультисистемная атрофия (синдром Шая-Дрейджера) – дегенеративное неврологическое заболевание, вызванное разрушением нервных клеток в некоторых зонах головного мозга. Большее число заболевших – мужчины в возрасте от 50 до 60 лет.
  • Семейная дизавтономия Райли-Дея является генетически наследуемой патологией. При недуге поражаются миелиновые оболочки центров вегетативной регуляции. Причины болезни – стойкое изменение генотипа в хромосоме Q319. Болезнь передается из поколения в поколение по аутосомно-рецессивному пути наследования.
  • Аутоиммунная вегетативная невропатия (ганглиопатия) – заболевание иммунологической основы. Патологии может предшествовать вирусная инфекция, сопровождающаяся гриппоподобными симптомами.
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута (невральная амиотрофия) – генетически обусловленное, разнородное по своему составу и происхождению заболевание периферических отделов нервной системы. Определяются признаки отягощенного множественного поражения структурных единиц нервной системы, преимущественно в дистальных отделах тела.

Вторичная форма периферической вегетативной недостаточности

Вторичный вид ПВН возникает на фоне присутствующей у человека телесной болезни или неврологической патологии. Чаще всего причинами этой формы синдрома выступают следующие нарушения.

  • Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, вызванное сбоями в усвоении глюкозы и абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина.
  • Гипотиреоз – патология, спровоцированная длительным стойким дефицитом или абсолютным неимением гормонов щитовидной железы.
  • Амилоидоз – системное заболевание, в процессе развития которого происходит отложение специфического гликопротеида (амилоида) в тканях организма, что провоцирует дисфункцию органов.
  • Системные заболевания соединительной ткани – патологии аутоиммунного характера, при которых происходит одновременное поражение органов.
  • Синдром Гийена-Барре – аутоиммунная патология с резким стартом. Проявляется тем, что иммунная система человека «по ошибке» начинает проводить атаку на собственные нервные клетки.
  • Дисметаболические нарушения, интоксикации и аномалии, связанные с приемом фармакологических средств. Периферическая вегетативная недостаточность наблюдается при хронической алкогольной зависимости, порфириновой болезни, уремии – синдроме острой или хронической аутоинтоксикациии. Симптомы ПВН наблюдаются при выраженном недостатке витаминов группы В, при лечении с использованием бета-адреноблокаторов и адренергических препаратов. Синдром может развиться при острых отравлениях металлами, алкалоидами растения розовый барвинок, химическими соединениями для борьбы с грызунами и насекомыми, бензолом, ацетоном, спиртами.
  • Периферическая вегетативная недостаточность сопутствует болезням инфекционного характера: герпесвирусными инфекциям, ВИЧ-инфекции, хроническому гранулематозу, сифилису.
  • Болезни ЦНС: рассеянный склероз, новообразования в отделах спинного и головного мозга, сирингомиелия, верхний геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике.

Периферическая вегетативная недостаточность: симптомы

У каждого конкретного пациента набор демонстрируемых симптомов отличен от симптоматики, демонстрируемой иным больным. Однако в клинической картине периферической вегетативной недостаточности типичными, наиболее распространенными признаками выступают нижеперечисленные признаки.

Ведущий симптом первичной формы ПВН – ортостатическая (постуральная) гипотензия. Это состояние характеризуется чрезмерным снижением артериального давления в момент, когда человек встает и принимает вертикальное положение. При этом человек ощущает слабость и головокружение.

Может возникнуть дезориентация во времени и пространстве. Вероятно обратимое снижение остроты зрения. Такие явления продолжаются до нескольких минут в случае, если субъект пребывает в вертикальном положении.

Признаки ортостатической гипотензии быстро проходят при смене позиции на горизонтальное положение. У некоторых больных фиксируется синкопальное состояние – временная потеря сознания. При отягощенном течении болезни обморочное состояние может наступить, если человек пребывает в сидячей позе.

Пациент может указывать на охватившую его слабость, появление тумана перед глазами, возникновение шума и звона в голове, ощущение, что «почва уходит из-под ног». Если обморочное состояние продолжается более десяти секунд, то возможно развитие тонических судорог и прикус языка.

Резко выраженные нарушения кровообращения, свойственные постуральной гипотензии, могут стать причиной преждевременного летального исхода.

Вторым по частоте признаком ПВН выступает тахикардия без нагрузки – увеличение числа сердечных сокращений при пребывании в состоянии покоя. Из-за нестабильности сердечного ритма такое явление было названо «ригидный пульс».

У пациента с синдромом периферической вегетативной недостаточности не происходят адекватные изменения сердечного ритма при выполнении физических нагрузок. Учащение сердечного ритма чаще определяется у подростков и молодых людей, причем тахикардия фиксируется чаще у женщин, чем у представителей сильного пола.

При попытке встать человек может ощущать озноб, дрожь в теле, появление тревоги, проблемы с дыханием.

Из-за особенностей данного синдрома, в частности: из-за поражения висцеральных волокон, у больных вторичной формой ПВН острое поражение сердечной мышцы может протекать без развития болевого синдрома. Безболезненный вариант течения инфаркта миокарда, характерный для сахарного диабета, выступает ведущей причиной спонтанного летального исхода.

Наравне со снижением давления при периферической вегетативной недостаточности часто наблюдается артериальная гипертензия – подъем кровяного давления при нахождении человека в лежачем позиции.

Во время ночного отдыха либо в часы дневного досуга, проводимого лежа, у человека фиксируются критически высокие значения артериального давления.

Такая клиническая особенность ПВН, а именно – вероятность перехода ортостатической гипотензии в артериальную гипертензию, требует крайне осмотрительного подхода при выборе лекарственных препаратов, работающих на повышение давления.

Четвертый симптом периферической вегетативной недостаточности – гипогидроз либо противоположное явление – агнидроз.

Как правило, на наличие сниженного потоотделения человек не обращает внимания, поэтому такую аномалию часто удается обнаружить в ходе продолжительного врачебного осмотра.

Также выявленное усиление потоотделения наряду с присутствием ортостатической гипотензии дает полные основания предположить о наличии синдрома ПВН.

Следующая группа признаков периферической вегетативной недостаточности представлена расстройствами со стороны пищеварительного тракта.

У больных определяется нарушения двигательной активности желудка – парез. Симптомокоплекс проявляет себя тошнотой и рвотой, ощущением «переполненного желудка».

Запоры или диарея, как правило, носят приступообразный характер. У больных может полностью отсутствовать аппетит.

Еще один симптом синдрома ПВС – нарушение функции мочевого пузыря. Это аномалия проявляется утратой способности контролировать мочеиспускание.

Человек испытывает затруднение процесса излития мочи. Появляются большие промежутки между актами мочеиспускания, что приводит к переполнению мочевого пузыря.

На фоне таких явлений в мочеполовой системе может развиться вторичная инфекция.

При периферической вегетативной недостаточности также наблюдается импотенция, которая не носит психогенный характер. Мужчины отмечают снижение эрекции и выброс спермы в направлении мочевого пузыря вместо выхода семенной жидкости через уретру. Женщины определяют недостаток увлажнения слизистой влагалища во время возбуждения и снижение чувствительности клитора.

Дыхательные нарушения в структуре синдрома ПВН представлены признаками: краткосрочной остановкой дыхания, апноэ в ночное время, спонтанно возникающими эпизодами удушья. При нарушении кардиоваскулярных рефлексов расстройства дыхательной функции может стать причиной внезапной смерти.

Иные симптомы синдрома ПВН включают:

  • ксерофтальмия – сухость глаз;
  • ксеростомия – сухость ротовой полости;
  • вазоконстрикция – сужение просвета артерий;
  • вазодилатация – увеличение просвета кровеносных сосудов;
  • отеки дистальных отделов тела;
  • периферические отеки;
  • миоз – сужения зрачков;
  • снижение способности видеть в темноте;
  • снижение реакции зрачков на свет.

Периферическая вегетативная недостаточность: лечение

Лечение синдрома ПВН нацелено на преодоление признаков патологии и выступает дополнительным компонентом в терапии основной болезни. Стоит отметить, что методов лечения многих проявления периферической вегетативной недостаточности на сегодняшний день не разработано.

Для устранения ортостатической гипотензии и повышения артериального давления пациентам рекомендовано:

  • употребить за один прием два стакана воды;
  • выпить чашку свежезаваренного крепкого чая;
  • не находиться долго в лежачем положении;
  • спать, приподняв голову;
  • ограничить физические нагрузки;
  • избегать резкой смены позы;
  • не допускать перегревания;
  • отказаться от приема спиртных напитков;
  • увеличить ежедневный объем потребляемой соли.

Фармакологическое лечение артериальной гипотензии включает прием кофеина, кортикостероидов, симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных средств, гипертензивных препаратов. Лечение тахикардии проводят бета-адреноблокаторами.

Для избавления от нарушений мочеиспускания в зависимости от демонстрируемых симптомов применяют препараты антидиуретического гормона, миотропные спазмолитики,  холинэргические препараты.

В лечении пищеварительных расстройств применяют противорвотные средства, прокинетики, стимуляторы тонуса и моторики органов желудочно-кишечной системы, антирегургитантные и слабительные препараты. Лечение иных признаков ПВН проводят с применением симптоматических средств.

У больных синдромом периферической вегетативной недостаточностью признаки могут регрессировать или же отягощаться. Течение большинства вариантов ПВН прогрессирующее. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Профилактические мероприятия к настоящему моменту не разработаны.

Источник: http://mozg.me/sindromi/vegetativny-e-rasstrojstva/perifericheskaya-vegetativnaya-nedostatochnost.html

Периферическая вегетативная недостаточность

Вегетативная недостаточность головного мозга в виде кгр

  • Характерные проявления (синдромы) ПВН по системам органов
    • Сердечно-сосудистые нарушения
      • Ортостатическая (постуральная) гипотензия.

        Проявляется резким снижением или падением до нуля системного артериального давления при переходе из горизонтального положение в сидячее или в вертикальное положение (вставание), или при длительном стоянии, и как следствие, развитием обмороков (нередко с падением) или липотимических (предобморочных) состояний в результате острой гипоксии мозга.

        Для ортостатической гипотензии характерно падение систолического давления более чем на 20 мм.рт.ст и/или диастолического на 10 мм.рт.ст и более в течение 3 мин после вставания.

        В легких случаях ортостатической гипотензии у больного вскоре после принятия вертикального положения (вставания) отмечаются признаки предобморочного состояния (липотимий), что проявляется ощущением дурноты, головокружением, предчувствием потери сознания, потемнением в глазах, длительностью, как правило, 3 – 4 сек..

        Больной может жаловаться на общую слабость, потемнение в глазах, шум в ушах и в голове, неприятные ощущения в области эпигастрия, иногда чувство «проваливания», «уплывания почвы из под ног» и т.п. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, вялость, заторможенность, кратковременная постуральная неустойчивость.

        В более тяжелых случаях вслед за липотимией возможно развитие обморока – кратковременной утраты сознания, нередко с падением или «сползанием» на пол больного. Длительность обморока при ПВН составляет 8-10 с, иногда (при синдроме Шая – Дреджера) – несколько десятков секунд.

        При осмотре во время обморока отмечаются диффузная мышечная гипотония, расширение зрачков, отведение глазных яблок кверху, нитевидный пульс, низкое АД (60-50/40-30 мм рт. ст. и ниже). При длительности обморока более 10 с возможно появление судорог (так называемый судорожный обморок), гиперсаливации, упускания мочи, иногда кала в крайне редких случаях может иметь место прикус языка.

        Судороги носят преимущественно тонический характер, по интенсивности могут достигать опистотонуса, сопровождаться сжатием кулаков. Зрачки резко расширены, сухожильные рефлексы угнетены. Клонические судороги отмечаются редко, они носят изолированный характер и никогда не бывают генерализованными.

        По окончании обморочного состояния нередко наблюдается общая слабость, потливость, головная боль или тяжесть в голове, иногда отмечается сонливость. Выраженное и длительное ортостатическое падение АД в редких случаях способно привести к летальному исходу.

      • Артериальная гипертензия в положении лежа (в том числе и в ночное время).

        Проявляется тем, что при длительном лежании днем или во время ночного сна отмечаются подъемы АД до высоких цифр (180-220/100-120 мм рт. ст.).

        Повышение артериального давления в данном случае, по видимому, обусловлено так называемой постденервационной гиперчувствительностью адренорецепторов гладких мышц сосудов, которая формируется при хронических денервационных процессах (закон постденервационной гиперчувствительности Canon).

      • Синдром постуральной ортостатической тахикардии.

        Характеризуется учащением сердечного ритма более чем на 30 ударов в минуту (обычно выше 120 в минуту) при вставании, без клинически значимого снижения артериального давления, и урежением сердечного ритма при возвращении в горизонтальное положение. Синдром встречается, как правило, у лиц подросткового и молодого возраста, у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин.

        Клинически проявляется головокружением, потемнением в глазах, слабостью в ногах, ощущением падения и утомлением при вставании. Также при переходе в вертикальное положение возможно появление сердцебиения, потливости, болей в животе или в области сердца, ознобоподобного дрожания, тревоги и чувства затруднения дыхания.

        Синдром постуральной ортостатической тахикардии, как правило, является доброкачественным состоянием, которое нередко разрешается самопроизвольно.

      • Тахикардия в покое или «фиксированный пульс» (пульс частотой около 90-100 уд/мин в покое, не зависящий от ЧСС, нагрузки, положения тела).

        Название «фиксированный пульс» синдром получил из-за сниженной вариативности ритма сердца, при этом различные нагрузки (вставание, ходьба, подъем по лестнице) не сопровождаются адекватным изменением частоты сердечных сокращений, при четкой тенденции к тахикардии в покое, что обусловлено парасимпатической недостаточностью вследствие поражения эфферентных (двигательных) кардиальных ветвей блуждающего нерва.

      • Безболевая ишемия и безболевой инфаркт миокарда. Оба синдрома обусловлены поражением афферентных (чувствительных) висцеральных нервов, идущих от сердечной мышцы. Например, у больных сахарным диабетом около 30% инфарктов миокарда протекает без боли, что является одной из причин внезапной смерти при диабете.

       

    • Дыхательные нарушения
      • Нарушения в системе дыхания могут проявляться:
        • «Кардиореспираторными арестами» – кратковременными остановками дыхания и сердечной деятельности, например, при сахарном диабете, что как правило, наблюдается при тяжелых бронхопневмониях и во время общего наркоза.
        • Апноэ во сне. Нередко наблюдается при ПВН, в частности при сахарном диабете, синдроме Шая-Дреджера.
        • Непроизвольными приступами удушья (стридор, «кластерное» дыхание).
        • Нарушения дыхания достаточно выраженной степени, когда нарушаются кардиоваскулярные рефлексы, могут быть причиной внезапной смерти, в частности, при сахарном диабете.

       

    • Желудочно-кишечные расстройства
      • Нарушения функции желудочно-кишечного тракта проявляются такими патологическими состояниями, как:
        • Дискинезия пищевода.
        • Дискинезия или парез желудка.
        • Пилороспазм.
        • Дискинезия кишечника (поносы).
        • Парез кишечника (запоры).
        • Холецистопатия.
        • Аноректальная дисфункция.

      Желудочно-кишечные расстройства при ПВН обусловлены поражением как симпатических, так и парасимпатических путей и проявляются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и секреции гастроинтестинальных гормонов. Симптоматика, как правило, неспецифична и непостоянна. Например, парез желудка проявляется тошнотой, рвотой, чувством «переполненного» желудка после еды, анорексией и обусловлен поражением двигательных желудочных ветвей блуждающего нерва. Наличие и выраженность запоров и диареи при ПВН зависит от степени нарушения парасимпатической и симпатической иннервации кишечника. Запоры и диарея могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и перемежаться с периодами нормальной работы кишечника.

       

    • Мочеполовые нарушения
      • Нарушения мочеиспускания и половых функций при ПВН могут проявляться такими признаками, как:
        • Учащенное мочеиспускание.
        • Необходимостью натуживаться в начале мочеиспускания.
        • Слабость струи.
        • Выделение мочи по каплям после основного мочеиспускания.
        • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
        • Ночная полиурия.
        • Ослабление позыва на мочеиспускание и неполном опорожнении мочевого пузыря.
        • Недержание мочи.
        • Импотенция.
        • Нарушение эрекции (снижение) или эякуляции (ретроградная эякуляция).
        • Нарушение любрикации.
        • Анестезия клитора.
      • Нарушения мочеиспускания при ПВН обусловлены нарушением парасимпатической иннервации детрузора и симпатических волокон, идущих к внутреннему сфинктеру. Чаще всего эти нарушения проявляются картиной атонии мочевого пузыря, для которой характерно:
        • Натуживание при мочеиспускании.
        • Большие перерывы между актами мочеиспускания.
        • Выделение мочи из переполненного мочевого пузыря.
        • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
        • Присоединение вторичной инфекции мочевых путей.
      • Импотенция при ПВН обусловлена поражением парасимпатических нервов кавернозных и спонгиозных тел. До 90 % случаев первичных формах ПВН сопровождаются импотенцией, а при сахарном диабете она наблюдается у 50 % пациентов.

       

    • Нарушения потоотделения
      • Нарушения потоотделения при ПВН могут проявляться такими признаками, как:
        • Гипогидроз или ангидроз.
        • Региональный гипергидроз (в области лица, конечностей).
        • Ночной гипергидроз.
      • Одним из характерных проявлений ПВН является гипо- или ангидроз (т.е. сниженное потоотделение или его отсутствие). Сниженное потоотделение на конечностях и туловище является результатом поражения эфферентных судомоторных структур симпатической нервной системы, таких как боковые рога спинного мозга, вегетативные ганглии симпатической цепочки, пре- и постганглионарные симпатические волокна. Распространенность нарушений потоотделения (локальное, диффузное, проксимальное, симметричное и др.) определяется механизмами основного заболевания.

       

    • Нарушения слезоотделения

      Нарушения слезоотделения могут приводить к ксерофтальмии (или алакримии) – сухости глаз.

       

    • Нарушение слюноотделения

      Нарушения слюноотделения может проявляться ксеростомией (сухостью полости рта).

       

    • Вазомоторные нарушения

      Вазомоторные расстройства могут проявляться такими признаками, как вазоконстрикция, вазодилатация, периферические отеки.

       

    • Зрительные нарушения
      • Зрительные и зрачковые нарушения при ПВН могут проявляться такими признаками, как:
        • Развитие миоза (сужения зрачков).
        • Нарушение зрительной адаптации зрачков в темноте и, как следствие, снижение сумеречного зрения.
        • Развитие симптома Аргайла-Робертсона (снижение реакции зрачков на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию).

      Нарушение зрения в сумерках при ПВН связано с нарушением иннервации зрачка, что приводит к его недостаточному расширению в условиях слабого освещения и нарушает зрительное восприятие. Обычно зрачковые расстройства при ПВН не достигают выраженной степени, и длительное время не замечаются больными.

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/44035

    ТерапевтОнлайн
    Добавить комментарий