Яичковая вена

Варикоцеле: расширение вен семенного канатика лечение в Инновационном сосудистом центре

Яичковая вена

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться.

Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка.

В 10 % случаев наблюдается аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.

В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную.

Расширение вен семенного канатика обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Признаки варикоцеле

  1. степень – на ранних стадиях в начале заболевания варикоцеле выявляют только пальпаторно при натуживании больного в положении стоя; в горизонтальном положении пропальпировать расширенные венозные узлы не удаётся.
  2. степень – пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (не спадаются), размеры и консистенция яичка не изменены. Болевой синдром отсутствует.

    Нередко первый сигнал о наличии медицинской проблемы происходит от женщин, которые замечают необычные подкожные утолщения в мошонке своего партнёра во время сексуальных ласк.

  3. степень – выраженное расширение сосудов гроздевидного сплетения, при значительном развитии варикоцеле происходит уменьшение яичка и изменение его консистенции, симптом “дождевыпх червей”, изменения спермограммы.

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре.

Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении.

При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении.

В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Диагноз варикоцеле устанавливается клинически. При осмотре уролог отмечает наличие внешних признаков варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздевидного сплетения, размеры и консистенция яичек.

Отмечают степень и характер варикоцеле в мошонке: ортостатическое или постоянное наполнение вен. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптомов, наличие травмы поясничной области. При выявлении болезни желательно назначить спермограмму, чтобы оценить сохранность репродуктивной функции.

Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены.

Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.

Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография).

Эти методы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения.

Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку.

При флебографии возможно оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/varikotsele/

Все о варикоцеле

Яичковая вена

СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ

      На основании проведенных исследования были отмечены три пути оттока крови от яичка: 1 – по яичковой вене, 2 – по вене мышцы, поднимающей яичко, и 3 – по вене семявыносящего протока, которые анастомозируют между собой (Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле – М.: ИД «Медпрактика-М», 2008, 112 с.стр. 7).

1. vena testicularis interna (внутренняя яичковая вена), 2. vena ductus deferens (вена семявыносящего протока),

3. vena cremasterica (вена мышцы, поднимающей яичко).

Ретроградная флеботестикулография.
Отсроченный (более 10 сек.) снимок.

Над варикозно расширенным гроздьевидным сплетением левого яичка визуализируются три вены – слева направо: vena ductus deferens (вена семявыносящего протока), vena testicularis interna (внутренняя яичковая вена) и vena cremasterica (вена мышцы, поднимающей яичко).

ВЕНЫ ЯИЧКА ОБРАЗУЮТ ДВА КОЛЛЕКТОРА ОТТОКА КРОВИ

ВНУТРЕННИЙ КОЛЛЕКТОР:        1. vena testicularis interna (внутренняя яичковая вена),        2. vena ductus deferens (вена семявыносящего протока), НАРУЖНЫЙ КОЛЛЕКТОР:

       3. vena cremasterica (вена мышцы, поднимающей яичко).

По аналогии с артериями яичка и его придатка Капто А.А.

(2016) предложил определить анатомическую связь между яичковой веной, веной мышцы поднимающей яичко и веной семявыносящего протока как «венозный анастомотический узел яичка и его придатка» (Капто А.А.

Клинические аспекты сосудистой анатомии у пациентов с варикоцеле (лекция).Экспериментальная и клиническая урология. №2, 2016, стр. 70-79).

Венозный анастомотический узел яичка и его придатка.

СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ РЕНОКАВАЛЬНОГО СЕГМЕНТА

VENA TESTICULARIS INTERNA

      В норме венозный отток от яичка большей частью осуществляется по внутренней яичковой вене (vena testicularis interna), которая слева впадает  в левую почечную вену, а справа – в нижнюю полую вену.

Кровь от оттекает от яичка снизу вверх по внутренней яичковой вене вопреки законам природы (под действием силы тяжести жидкость течет сверху вниз) вследствие того, что имеет клапаны.

ANATOMIC VARIATIONS OF TERMINATIONS
Lechter A, Lopez G, Martinez C, Camacho J. 1991

NUMBER OF VENOUS TRUNKS
Lechter A, Lopez G, Martinez C, Camacho J. 1991.

VENA DUCTUS DEFERENS

      Венозный отток по вене семявыносящего протока (vena ductus deferens) осуществляется  в венозные сплетения малого таза (Alan J. Wein. Campbell-Walsh Urology 11-th Ed. Elsevier, Inc. 2016, p.504).

VENA CREMASTERICA

     Венозный отток по вене мышцы поднимающей яичко (vena cremasterica) осуществляется по  в подвздошные вены.

      Таким образом венозный отток от яичек в норме осуществляется в трех направлениях в центробежном направлении:

1) верх в ренокавальный сегмент – в бассейн левой почечной вены слева и нижней полой вены справа.

2) в венозные сплетения малого таза с обеих сторон.

3) в в подвздошные вены с обеих сторон.

Схема венозного оттока от яичка в норме.

СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

      Эллинской анатом и хирург Herophilos (лат.Herophilus, 335-280 до н.э.) был первым ученым, который систематически проводил вскрытия человеческих трупов в научных целях, и, как многие считают, был первым анатомом. Им было написано сочинение «Анатомия».

Ученый также оставил самые точные для своего времени описания мужских и женских половых органов. Herophilus впервые использовал термин «prostate», описывая этот орган как «располагающегося впереди мочевого пузыря». Позднее Galen (130-200 гг.

) популяризировал открытия Herophilus.

Кровоснабжение органов малого таза.

      Clegg E.J. (1955) описал три артериальные зоны в паренхиме предстательной железы: переднюю или капсулярную, промежуточную и уретральную (Clegg E.J.The arterial supply of the human prostate and seminal vesicles.J Anat 89:209, 1955).

      Венозное сплетение простаты (Plexus venosus prostaticus, Santorini labyrinth) впервые описал Santorini Giovanni Domenico (1681–1737) в 1724 году (Santorini G.D. Observationes anatomicae.

Venice: Giovanni Battista Recurti, 1724; X: 193-194).

Это сплетение, образуя дорзальный венозный комплекс, собирает кровь от предстательной железы, дна мочевого пузыря и семенных пузырьков и вливается во внутреннюю подвздошную вену.

Santorini Giovanni Domenico (1681–1737).

      Нейроваскулярные пучки были описаны Walsh P.C., Donker P.J. (1982) и располагаются на дорзолатеральных поверхностях предстательной железы между прямой кишкой и простатой (Walsh P.C., Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: Insightin to etiology and prevention. J Urol, 1982,128:492-497).

Простатическое венозное сплетение и нейроваскулярные пучки предстательной железы.

      Инасаридзе Г.З. (1939, 1940) выделил два типа строения мочеполового венозного сплетения: 1. сетевидный и 2. концентрированный (магистральный) (Инасаридзе Г.З. Экспериментальные данные перевязки основных вен мочевого пузыря и клинические наблюдения аналогичных изменений у больных при патологии в системе мочеполового венозного сплетения. Т. укр.

съезда урологов, Киев, 1939. – С.78-79, 212-230. Инасаридзе Г.З. Крайние типы изменчивости мочеполового венозного сплетения и их клиническое значение. Дисс. д-ра мед.наук. М. 1940.)). Позднее Куренной Н.В. (1964) выделил три типа строения мочеполового венозного сплетения: 1. сетевидный; 2. концентрированный (магистральный) и 3. переходный (Куренной Н.В.

Детали макроскопического строения мочеполового венозного сплетения и их возможное значение / Н.В. Куренной // Сб. вопросы урологии. – Киев, 1964. – С. 28–53. Куренной Н.В. Клиническое значение мочеполового венозного сплетения. Киев: Здоров’я, 1968.-115 с.). Райнигер О.С.

(1973) определил распространенность разных типов строения мочеполового венозного сплетения при тазовой флебографии у 60 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: магистральный – 53,3%, сетевидный – 33,3%, переходный – 13,3% случаев (Райнигер О. С.

Роль анатомического строения мочеполового сплетения в патогенезе кровотечений после аденомэктомии // Тезисы докладов IV Пленума Всеросс. научн. об-ва урологов.- М,-1973,- С. 67-68).

Распространенность разных типов строения мочеполового венозного сплетения по Райнигер О.С. (1973).

      Umeoka S. et al. (2004) показали, что венозный отток от предстательной железы и органов малого таза осуществляется как в наружную, так и во внутреннюю подвздошные вены.

Отток от ректального венозного сплетения осуществляется через внутреннюю подвздошную вену, а также через нижнюю брыжеечную вену в портальную венозную систему (Umeoka S., Koyama T., Togashi K., Kobayashi H., Akuta K.

, Vascular dilatation in the pelvis identification with CT and MR imaging.RadioGraphics.2004; Vol. 24, № 1: 193–208).

Сообщение между  наружной и внутренней подвздошными венами через венозное сплетение малого таза по Umeoka S. et al. (2004).

Сообщение между  нижней брыжеечной веной и внутренней подвздошной венами через ректальное венозное сплетение по Umeoka S. et al. (2004).

      Morita S. et al. (2007) показали, что в 70,2% внутренние подвздошные вены имеют вариационную анатомию (Morita S.,  Saito N., Mitsuhashi N. Variations in Internal Iliac Veins Detected Using Multidetector Computed Tomography. Acta Radiol 2007, 48:10, 1082-1085).

Вариационная анатомия внутренних подвздошных вен по Morita S. et al. (2007).

      Отток крови от общих подвздошных вен осуществляется в вену азигос с правой стороны и в вену гемиазигос с левой стороны.

Восходящие поясничные вены (прямая стрелка) выходя из общих подвздошных вен впадают в вену азигос с правой стороны (изогнутая стрелка) и в вену гемиазигос с левой стороны (указательная стрелка). По Umeoka S. et al. (2004). 

      Частично кровь от простаты оттекает в экстрадуральное венозное сплетение Batson (Batson O.V. The function of the vertebral veins and their role in the spread of metastases.Ann Surg 1940;112:138). Это объясняет метастазирование рака предстательной железы в позвоночник и череп. 

Венозная система позвоночника или Batson plexus по Umeoka S. et al. (2004). Сообщение между собой внутрипозвоночных вен (прямая стрелка), эпидурального венозного сплетения (указательная стрелка) и восходящих поясничных вен. A – ascending lumbar vein. 

      Также описано сообщение между наружными подвздошными венами через наружные срамные вены (Umeoka S., Koyama T., Togashi K., Kobayashi H., Akuta K. Vascular dilatation in the pelvis identification with CT and MR imaging. Radio Graphics. 2004; Vol. 24, № 1: 193–208). 

Сообщение между наружными подвздошными венами (указательная стрелка) через наружные срамные вены (прямая стрелка) по UmeokaS. et al. (2004). 

Источник: http://varicocele.pro/content/anatomy.html

Хирургическое лечение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика – Клиника 29

Яичковая вена

Варикоцеле —это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства.

Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие и болевой симптом.

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  1. Наличие болей в области яичка.
  2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  3. Эстетический дефект в области мошонки.
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

Операция Иваниссевича

Учитывая незавершенность формирования сосудистой сети забрюшинного пространства и одновременно ее высокую способность к компенсаторной перестройке в детском возрасте, у детей с варикоцеле, обусловленным стенотическим поражением почечной вены, производят перевязку яичковой вены в нижней трети. Развивающаяся сеть венозных коллатералей выше уровня перевязки компенсирует выключенный кровоток по яичковой вене.

Техника операции

На уровне передней верхней подвздошной ости слева производится горизонтальный разрез кожи длиной 4 см; апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота рассекается ножницами в продольном направлении параллельно паховой складке на протяжении 5 см. Мышцы тупо разводятся по ходу волокон и растягиваются крючками.

Париетальный листок брюшинного мешка отодвигается медиально, и в месте его соприкосновения с внутренним кольцом пахового канала находится яичковая вена, которая лежит на брюшинном мешке. На этом уровне вена часто состоит из 2 — 3 стволов, выходящих из пахового канала. Вена отсепаровывается на небольшом протяжении от брюшины.

Между двумя зажимами венозный ствол пересекается, проксимальный ее конец перевязывают. В просветы венозных стволов дистальной «культи» вводят носики зажимов типа «москит». Во время массирования рукой левой половины мошонки выдавливаемая из гроздьевидного сплетения венозная кровь струйно выделяется из сосудов культи.

Опорожнение гроздьевидного сплетения от скопившейся крови ускоряет опустошение и регрессию его венозных узлов в послеоперационном периоде.

https://www.youtube.com/watch?v=J7pOEYpUZaE

Культя прошивается, перевязывается и после отсечения лигатур «уходит» в паховый канал. Рана на брюшной стенке послойно ушивается.

Операция Паломо

Операция Паломо (Palomo) является близкой по своему смыслу методике Иваниссевича. Разнятся они лишь в том, что Паломо предложил делать разрез выше пахового канала, там, где яичковая вена, как правило, уже выходит из сплетения и перевязывать вместе с яичковой веной яичковую артерию. Дальнейшие же действия хирурга, по сути, ничем не отличаются от таковых при операции Иваниссевича.

Таким образом, получается, что принципиальных различий между данными подходами не существует, но, благодаря, несколько свободному и более открытому доступу к яичковой вене, при использовании методики Паломо несколько снижается риск развития рецидива варикоцеле, то есть технических погрешностей, сопряжённых с оставшимися незамеченными дополнительными ветвями яичковой вены. Однако, не смотря на это, и здесь не удаётся выделить все коллекторы возможного патологического венозного оттока, и поэтому частота рецидивов в среднем достигает 25%.

Главным недостатком методики Паломо считается то, что, желая свести к минимуму вероятность возникновения рецидива заболевания, во время операции перевязывают также внутреннюю семенную (яичковую) артерию, что снижает приток артериальной крови к яичку. Эта артерия имеет совсем небольшой диаметр (приблизительно 0,5-1 мм), и поэтому сохранить её иногда бывает весьма и весьма проблематично. Повреждение же её нередко в дальнейшем оборачивается атрофией яичка.

Сам же Паломо был убеждён в том, что указанный кровеносный сосуд можно пересекать без какого-либо риска возникновения такого рода проблем, и только в тех ситуациях, когда одновременно с внутренней семенной артерией пересекается и артерия семявыносящего протока, появляется опасность атрофии яичка

Кроме того, малозаметность часто становится причиной повреждения тонких и практически прозрачных лимфатических сосудов. В этой связи после лечения варикоцеле у детей, а также у взрослых при помощи операции Паломо нередко (с частотой до 7%) формируется другое осложнение гидроцеле (водянка яичка), связанное с нарушением оттока лимфы.

Это дало в своё время толчок к созданию модификации операции Паломо-Ерохина (1979 г.), когда в процессе хирургического вмешательства применяется специальное контрастирование лимфатических сосудов яичка для того, чтобы избежать их травматизации в ходе выполнения манипуляций.

В среднем операция Паломо занимает не более двадцати пяти-тридцати минут. Как и методика Иваниссевича она до 2000 года была довольно распространена. Считалось, что данное хирургическое вмешательство даёт хороший косметический результат и почти не оказывает негативного влияния на качество дальнейшей жизни пациента.

Сейчас некоторые специалисты уверены, что подход, разработанный Паломо, нефизиологичен и приносит вреда больше, чем пользы, а именно: приводит к более выраженным и серьёзным нарушениям кровообращения, чем само по себе наличие нелеченноговарикоцеле.

К тому же, в настоящее время в клиническую практику внедряются всё новые методики, которые обещают обеспечить более высокие результаты при более низкой травматичности.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Источник: https://www.klinika29.ru/services/hirurgicheskoe-lechenie-varikoznogo-rasshireniya-ven-yaichka-i-semennogo-kanatika

варикоцеле

Яичковая вена

Что такое варикоцеле?

Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, связанное с нарушением оттока крови по яичковым венам.

Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год), прочно укрепилась в детской хирургической практике, которая помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

I степень — варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;

II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;

III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

Как часто встречается это заболевание?

Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре в пубертатном или постпубертатном периоде; редко в более молодом возрасте.

Больше чем 90% varicoceles выявляют слева. Эта особенность объясняется анатомическим различием между левым и правым яичковым венозным коллектором 

Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену перпендикулярно, правая яичковая вена входит непосредственно в нижнюю полую вену под углом. Из-за этих различий в анатомии яичковых вен, левая яичкова вена более длинная чем правая и имеет более высокое гидростатическое давление.

Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.

Причины возникновения варикоцеле

  • возвратный ток крови по левой яичковой вене (рефлюкс) из левой почечной вены (в результате более высокого давления в левой почечной вене)
  • врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью вен, недостаточностью механизмов венозных клапанов.
  • повышение внутрибрюшного давление и нарушение клапанной функции вен (занятий тяжелой атлетикой)
  • артерио-венозные «конфликты»:
    • Nutcracker синдром (аорто-мезентериальная компрессия)

схема нарушения гемодинамики в тестикулярном венозном бассейне при варикоцеле, обусловленное “аорто-мезентериальным пинцетом”

1-аорта; 2-верхняя брыжеечная артерия; 3-правая общая подвздошная вена; 4-нижняя полая вена; 5-левая почечная вена; 6-левая внутренняя тестикулярная вена; 7-гроздевидное сплетение; 8-тазовые коллатерали; 9-левое яичко; 10-левая почка; 11-паравертебральные вены

    • May-Thurner синдром (стеноз левой общей подвздошной вены)

В результате развившейся волемической перегрузки левой общей подвздошной вены, повышенный приток осуществляется через паравертебральные коллатерали

1-аорта; 2-верхняя брыжеечная артерия; 3-правая общая подвздошная вена; 4-нижняя полая вена; 5-левая почечная вена; 6-левая внутренняя тестикулярная вена; 7-гроздевидное сплетение; 8-тазовые коллатерали; 9-левое яичко; 10-левая почка; 11-паравертебральные вены

  • объемные образования приводящие к компрессии вен и нарушению оттока крови из яичка.

Насколько серьезно это заболевание?

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Но основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие!

Факторы бесплодия при варикоцеле:

  • нарушение температурной регуляции яичка
  • рефлюкс токсических метаболитов из почек, надпочечников в яички.
  • нарушение гормонального статуса (угнетение секреции гонадотропинов или андрогенов)
  • накопление свободных радикалов в ткани яичка

Жалобы и клиническая картина 

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела.

Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.

Какое обследование необходимо?

Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры  в поликлиннике. 

«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией.

Какую информацию дает ультразвуковое исследование?

  • оценка размеров яичка, общего объема гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка). 
  • измерение диаметра вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа).
  • регистрация наличия, длительности и скорости обратного кровотока (выявление рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию) 
  • оценка кровотока в яичке (индекс резистентности)

Когда пациент имеет варикоцеле справа, или когда варикоцеле возникло внезапно, наблюдается постоянно, даже в горизонтальном положении, или при неэффективности оперативного лечения -требуется обязательное более глубокое исследование. В этих случаях, необходимо проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, ангиографии, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.

Методы лечения:

Консервативное лечение, как и применение пиявок, описанное в папирусах Древнего Египта, в настоящее время практически не применяется. 

Хирургическое лечение необходимо проводить 

  • в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени 
  • при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон 
  • детям с 2-х сторонним варикоцеле

Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?

  • Операция Паломо – одновременная перевязка как яичковой вены, так и яичковой артерии. Эффективность 90-95%
  • Операция Иванисевича – один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа.
  • Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна
  • Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа.

выделен семенной канатик (а), после вскрытия вагинальной оболочки, видны эктазированные ветви гроздевидного сплетения (б), 

  • Лапароскопическое лечение варикоцеле – перевязка яичковой вен или всего сосудистого пучка в брюшной полости. Современная модификация операции Паломо и Иванисевича.
  • Эндоваскулярное склерозирование – ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену –  внутрисосудистая манипуляция вызывающая слипание стенок вены (эффективность около 80%)
  • Шунтирующие операции – предполагают создание обходного пути оттока крови от яичка, минуя левую почечную вену. Семенную вену вшивают в бедренную, подвздошную или гипогастральную вену. Эти операции сложны и не всегда эффективны из-за риска тромбоза шунта, возникающего вследствие низкого градиента давления между сшиваемыми венами и слабого кровотока. 

тестикулоилиакальный анастомоз (конец в бок)

Какие методы используются в нашей клинике?

Мы имеем опыт использования практически всех современных хирургических методов лечения. Предпочтение отдаем лапароскопической перевязке яичковых сосудов (современные модификации операции Паломо и Иванисевича)

этапы оперативного лечения: А. выделение лимфатических путей Б. выделение яичковой вены В. коагуляция яичковой вены с сохранением путей лимфооттока и яичковой артерии. Г. вид зоны операции, наложены лигатуры на яичковые сосуды

Преимущества лапароскопического доступа:

  • превосходная визуализация во время операции
  • увеличение анатомических структур в 15 раз
  • прецизионное выделение лимфатических протоков
  • малотравматичность и превосходный косметический результат – операция выполняется через три «прокола» на передней брюшной стенке, без больших разрезов и повреждения мышечных слоев

При технически безупречном и своевременном выполнении оперативного вмешательтва происходит восстановление развития и функционирования яичка

Послеоперационный период

Применение малоинвазивных технологий позволяет выписан пациента из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней. 

В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес и 1,5 года. 

Источник: https://www.hydronephros.com/varicocele

Варикозное расширение вен семенного канатика: симптомы и признаки у мужчины, последствия и осложнения, лечение варикоцеле

Яичковая вена

  • 2 Стадии варикоцеле
  • 3 Признаки патологии
  • 4 Диагностика
  • 5 Методы терапии
  • 6 Профилактика
  • 7 Последствия
  • Варикозное расширение вен семенного канатика (другое название – варикоцеле) — мужской недуг, при котором расширяются сосуды в мошонке.

    Обычно патологию диагностируют у представителей мужского пола от 18 до 35 лет. Варикоцеле долгое время может находиться в состоянии ремиссии и развиваться без видимых признаков. Если вовремя не обнаружить проблему и не начать лечение, она спровоцирует осложнения, которые могут привести даже к бесплодию.

    Причины

    Назвать конкретные факторы, на фоне которых развивается патология, урологи не могут, так как варикоцеле формируется сразу из-за комплекса причин, отрицательно влияющих на работу мужских половых органов и всего организма.

    Механические

    К такого рода причинам относится высокое давление в сосудах половых органов из-за:

    • образования грыжи, опухоли или каловых масс в прямой кишке, которые давят на вены в мошонке и формируют застои,
    • высокого внутрибрюшного давления (например, при хронической диарее), что образует застои в нижней полой вене,
    • слабой функции кремастера (мышцы, которая поднимает яичко),
    • смещения какого-либо яичка вниз,
    • долгого катания на велосипеде, мотоцикле, лошади,
    • стоячей работы,
    • травмирования полового члена,
    • сдавливания почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией,
    • сдавливания почечной вены дополнительным каналом.

    Анатомия организма мужчины способна спровоцировать варикоцеле семенного канатика, если:

    • угол соединения почечной вены и яичников находится с левой стороны,
    • в левой яичковой вене отсутствуют клапаны или их меньше необходимого количества,
    • яичковая вена правого яичка меньше вены левого.

    Генетические

    На формирование разных видов патологии оказывают влияние наследственность и генетика. Так, если в роду по мужской линии были заболевания, провоцирующие варикоцеле, то оно может передаться через поколения. В частности, недуг провоцируют:

    • врожденные слабые ткани сосудов,
    • варикозное расширение вен в ногах,
    • плоскостопие,
    • заболевания сердца,
    • фимоз,
    • дисплазия (общая недостаточность) соединительной ткани.

    Другие

    Вызвать расширение венозных сосудов в яичках могут такие причины, как:

    Стадии варикоцеле

    Недуг имеет 3 этапа прогрессирования:

    1. Ранняя стадия проходит без видимых симптомов, хотя некоторых пациентов могут беспокоить неприятные ощущения в паховой области и небольшая боль тянущего характера. Выявить наличие варикоцеле сможет только врач при осмотре пациента. Болезнь диагностируется пробой Вальсальвы. На процедуре мужчина напрягает поочередно мышцы брюшной полости, при этом задерживая дыхание. Одна проба делается стоя, вторая — сидя. В результате на мошонке становятся видны расширенные сосуды, которые и указывают на варикоз.
    2. Если заболевание переходит на следующую стадию прогрессирования, то его определяют пальпацией яичек. Появившаяся боль в мошонке возрастает при физической активности и отдает внизу живота или в области почек. Также наблюдается эректильная дисфункция.
    3. Варикоцеле 3 степени выявляется визуально. На этом этапе вены расширяются так, что их видно при осмотре яичек. Мужчина жалуется на жжение, боль и покалывание в паху. Яички уменьшаются в размерах, а мошонка обвисает.

    Первые две степени недуга поддаются медикаментозному лечению, если своевременно диагностировать патологию. На 3 же стадии прогрессирования требуется хирургическое вмешательство, иначе больной станет бесплодным.

    Признаки патологии

    Симптоматика варикоцеле семенного канатика проявляется в зависимости от прогрессирования недуга. Вначале признаки отсутствуют и выявить заболевание можно при урологическом осмотре полового органа.

    На следующей стадии недуга проявляется дискомфорт в мошонке. Боль бывает как временной, так и постоянной, может усиливаться во время ходьбы и при активной физической нагрузке.

    Возникает усиленное потоотделение, нарушается половая функция органа. Происходит опущение яичка на пораженной стороне, из-за чего возникает асимметрия, заметная визуально.

    Кроме того, дают о себе знать ночное недержание мочи, частые позывы в туалет и зуд в области мошонки.

    3 степень патологии характеризуется постоянными болями. Они проявляются как в покое, так и при ходьбе и физической активности. Болевой синдром становится сильнее во сне. При осмотре хорошо видны пораженные вены.

    Мошонка возрастает в 1,5–2 раза, возникает явная асимметрия. В запущенной стадии недуг сопровождают потеря аппетита, слабость, эмоциональное напряжение или депрессия, упадок сил.

    При сдаче спермограммы выявляются нарушения эякулята.

    Диагностика

    В диагностику варикоцеле входят пальпация и визуальный осмотр. Пальпация делается с использованием пробы Вальсальвы.

    Если у пациента недуг находится в 3 степени и доктор не сомневается в поставленном диагнозе, назначаются дополнительные обследования:

    • УЗИ мошонки и яичек (зачастую проводятся вместе с допплерографией в целях определения состояния сосудов половых органов),
    • флебография вен семенного канатика,
    • спермограмма – анализ делается 2–3 раза с интервалом в 5–13 недель. При сдаче биологического материала пациент должен воздерживаться от секса 5 дней,
    • урография – для выявления сопутствующих болезней мочеполовой системы,
    • анализ на определение уровня половых гормонов.

    После сбора анамнеза и постановки окончательного диагноза врач может назначить консервативное лечение. Медикаменты, курс и дозировка подбираются для каждого человека индивидуально.

    Методы терапии

    При сильном расширении венозных сосудов проводится операция. Существует 2 типа вмешательства:

    1. Перевязка и удаление поврежденных сосудов.
    2. Микрохирургическая реваскуляризация.

    Сегодня чаще всего используют перевязку и удаление больных сосудов по Иваниссевичу. Операция недорогая, делается быстро. Риски развития осложнений минимальны. Проводят процедуру на оба яичка, она разрешена на любой стадии варикоцеле. Однако подобный метод терапии не гарантирует полное излечение: есть вероятность повторного прогрессирования патологии.

    У 48% больных после такой операции через 1–2 года происходит рецидив, так как доктор может удалить только один фрагмент поврежденной вены, а остальные сосуды останутся в организме. Поэтому недуг через некоторое время опять прогрессирует.

    Терапия по методу Мармара — новое направление, которое отлично себя зарекомендовало на практике. Операцию проводят больным с первыми двумя стадиями варикоза семенного канатика левого яичка. Вместо разреза в брюшине его делают в паховой области, после чего удаляются все поврежденные каналы и перевязываются сосуды. Риски повторного развития недуга минимальны.

    Кроме хирургических вмешательств по Иваниссевичу и Мармару, при варикозе яичек используется эндоскопический метод терапии. Он хорошо подходит для терапии патологии на любой стадии прогрессирования и используется при лево-, право- и двухстороннем недуге.

    Процедура проводится на всех этапах прогрессирования варикоцеле. Хирург делает пациенту 3 маленьких прокола в пупочной области, затем вводит в брюшину медицинские инструменты и лапароскоп (маленький прибор, который оснащен видеокамерой и подсветкой).

    Лапароскоп передает изображение состояния семенного канатика на монитор аппарата. С помощью инструмента можно осмотреть всю вены и определить ее пораженные участки. На больной участок накладываются титановые скобки, чтобы при операции были виды места надрезов. После проведения процедуры повторное появление варикоза вен мошонки наблюдалось у 2% пациентов.

    Микрохирургическая реваскуляризация — новейший метод терапии варикоцеле. Заключается он в том, что надрез делается в надлобковой области и через него врач наружу достает две вены.

    Яичковая удаляется полностью до соединения с почечной, а вместо нее пришивается надчревную вену. Это восстанавливает циркуляцию крови.

    Микрохирургическая реваскуляризация — одна из самых сложных операций, но без нее не обойтись, если патология переросла в 3 стадию и сопровождается сильными болями и снижением работы половой функции.

    Какой метод терапии подойдет для пациента, определяет врач. Однако проведение оперативного вмешательства имеет и ряд противопоказаний. В частности, его не проводят:

    • в пожилом возрасте,
    • при наличии диабета,
    • при язве желудка,
    • в случае перенесенного инфаркта или инсульта (разрешено осуществлять процедуру через полгода),
    • при нарушенной системе свертывания крови.

    После перенесенной операции мужчине назначаются группы препаратов для восстановления кровотока и укрепления организма. Период реабилитации составляет 6–10 месяцев.

    Профилактика

    Чтобы избежать рисков развития варикоцеле, врачи советуют придерживаться рекомендаций и проводить профилактические мероприятия. Это поможет понизить вероятность появления осложнений.

    Мужчине в качестве профилактических мер следует:

    1. В возрасте 18–20 лет пройти урологический осмотр на предмет варикоцеле.
    2. Систематически, дважды в год, самостоятельно выполнять пальпацию и визуальный осмотр половых органов. Если есть уплотнения, изменение внешнего вида, боли или дискомфорт в паховой зоне, необходимо посетить кабинет уролога.
    3. При возникновении первых признаков патологии отказаться от вредных привычек, беспорядочных сексуальных контактов. Интимная жизнь должна быть регулярной, но с соблюдением такого условия, как наличие проверенного партнера.

    Если болезнь уже начала развиваться, то нужно провести как можно быстрее операцию, дабы предотвратить дальнейшее прогрессирование. Своевременное лечение спасет от бесплодия и восстановит половую функцию.

    Последствия

    На ранних стадиях заболевание не влечет за собой опасных последствий, оно не опасно для человека, но способно ухудшить качество жизни и лишить потомства. После перенесения такого вида патологии у пациента начинаются проблемы со здоровьем.

    Тяжелая форма варикоцеле характерна постоянными болевыми ощущениями. Она приводит к частичному или полному мужскому бесплодию. На запущенной стадии прогрессирования яичко погружается в венозные сосуды и мошонка утрачивает свою терморегулирующую функцию. Яички не охлаждаются, и сперматозоиды внутри них погибают. Сперматогенез подавляется, репродуктивная функция перестает работать.

    Варикоцеле провоцирует развитие следующих осложнений у мужчин:

    • гидроцеле — между влагалищными листками накапливается серозная жидкость, мошонка увеличивается и обвисает. Патология нарушает кровоток,
    • при поражении обоих яичек повышается вероятность воспаления предстательной железы. У мужчины возникают простатит и застои в области малого таза,
    • тератозооспермия — из-за варикоза вен мошонки возрастает количество поврежденных сперматозоидов, они не могут полноценно оплодотворить яйцеклетку. У девушки на фоне этого происходит выкидыш или беременность не наступает,
    • орхит — процессы воспаления в организме провоцируют отторжение мужских гамет. Иммунитет воспринимает их как инородные и уничтожает, что вызывает утрату репродуктивной функции,
    • рак яичка — патология увеличивает риск формирования злокачественных новообразований при влиянии патогенных факторов.
    • Если своевременно не заняться терапией варикоцеле, то оно приведет к тяжелым последствиям. Поэтому врачи советуют мужчинам систематически посещать уролога, заниматься сексом с постоянным партнером и вести здоровый образ жизни.

    У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

    У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?

    Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

    • вялая эрекция,
    • отсутствие желания,
    • сексуальная дисфункция.

    Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/varikoznoe-rasshirenie-ven-semennogo-kanatika

    ТерапевтОнлайн
    Добавить комментарий