Заворот селезенки

Заворот селезенки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Заворот селезенки

 Название: Заворот селезенки.

Заворот селезенки

Это вращение смещенного органа вокруг ноги, нарушающее его кровоснабжение. Обычно это проявляется в виде сильной боли в животе, повторной рвоты, метеоризма, задержки стула и гипертермии.

Наряду с постепенным развитием, периодическая боль в левой части живота является ведущей. Патология диагностируется с помощью УЗИ, КТ, рентгенографии брюшной полости, УЗИ селезенки, диагностической лапароскопии.

Лечится хирургическим путем с помощью спленэктомии, резекции некротической части органа, устранению инверсии с последующей спленопексией.

 Повреждение селезенки является редким патологическим состоянием, которое возникает после смещения органов и обычно сопровождается развитием клинической картины острого живота. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Степень инверсии составляет от 120-150 ° до 4-7 раз кручения.

Выраженность морфологических изменений и симптомов зависит не столько от количества оборотов, сколько от скорости развития патологии. Более серьезные нарушения наблюдаются при неконтролируемых нарушениях кровообращения, вызванных быстрым растяжением связок в селезенке. Максимальная известная масса скрученного органа составляет около 5 кг.

Заворот селезенки

 Кручение селезеночной ноги обычно происходит при дистопии органа в тазу, подвздошной области, грудной полости (с диафрагмальными грыжами), грыжевом мешке брюшных грыж. В крайних случаях блуждающая селезенка с удлиненным сосудисто-нервным пучком свободно перемещается в брюшной полости.

По мнению специалистов в области гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и гематологии, следующие факторы способствуют возникновению инверсии:
 _ Врожденный дефект связочного аппарата. Риск скручивания считается большим при отсутствии одной или нескольких связок, которые удерживают орган в верхней левой брюшной полости.

Врожденная блуждающая селезенка является дизонтогенетической аномалией спорадического развития и может сочетаться с другими пороками развития.
 • ослабление связок селезенки. Инверсия чаще всего зависит от родов, у которых мышечно-связочные структуры в брюшной и тазовой полостях, как правило, ослаблены.

Патологическое состояние часто усугубляется снижением мышечного тонуса в передней брюшной стенке, на фоне которого формируется спланхноптоз.
 • Увеличенная селезенка. При спленомегалии, особенно при увеличении верхнего полюса, возникает дисбаланс в массе паренхимы селезенки, что вызывает перекрут органа.

Вероятность инверсии селезенки увеличивается при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе селезенки, других инфекционных, онкогематологических и аутоиммунных заболеваниях.
 Смещение селезенки также можно обнаружить при разрыве связок при травмах брюшной полости, случайном их рассечении при операциях на брюшной полости.

У некоторых пациентов дополнительная часть селезенки, которая имеет собственную нервно-сосудистую ногу, подвергается инверсии. В этом случае риск скручивания увеличивается пропорционально расстоянию, на которое дополнительный лепесток смещается от местоположения нормального анатомического местоположения.

 Механизм развития инверсии селезенки или ее дополнительной доли основан на их патологической подвижности. При перемещении органа возможно скручивание сосудисто-нервной ножки вдоль оси с частичным или полным прекращением кровоснабжения.

На фоне возникающей ишемии возникает инфаркт селезенки, отдельные срезы или вся паренхима претерпевают некротическое, асептическое таяние, а при гематогенном, лимфогенном или контактном дрейфе инфекции – образование абсцесса.
 У некоторых пациентов из-за тромбоза и некроза селезенки голени ампутируется сам орган.

У пациентов с неполной инверсией приток крови к тканям лиенты ограничен, но поддерживается. Гипоксия тканей, возникающая в результате длительного нарушения артериального кровотока, может вызывать как угнетение функциональной активности платежной пульпы (гипоспленизм), так и ее компенсаторную активацию (гиперспленизм).

Уменьшение оттока венозной крови способствует увеличению органа при застое.

 Обычно заболевание характеризуется острым началом и быстрым нарастанием симптомов в течение нескольких часов. Когда сосудистая ножка селезенки перевернута, интенсивная постоянная боль в животе возникает без четкой локализации, многократной рвоты, прогрессирующего торможения перистальтики, задержки стула, вздутие живота. Ухудшается общее состояние больного: повышается температура тела, возможна потеря сознания, в тяжелых случаях наблюдается болевой шок.  Появление сероватого налета на языке, частичное напряжение мышц передней брюшной стенки не отмечено. Для постепенного развития инверсии характерны периодические боли в левой части живота, метеоризм, которые не сопровождаются лихорадкой и симптомами раздражения брюшины.

 Метеоризм. Рвота. Увеличение СОЭ.

 При отсутствии медикаментозного лечения инфаркт селезенки, который обычно заканчивается реверсией, приводит к развитию тяжелого шока с резким падением артериального давления, увеличению сердечной недостаточности, депрессии сознания и состояний coagulopatiche Наиболее опасным осложнением перекрута селезенки является разрыв органа, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшной полости с высоким риском смерти. Тромботическая окклюзия венозных сосудов селезеночной ноги может осложняться тромбозом воротной вены и ее ветвей.
 Посев паренхимы селезенки с бактериальной флорой заканчивается формированием абсцесса или генерализацией инфекции, которая вовлекает брюшину в патологический процесс и развитие перитонита. При хроническом варианте патологии происходит постепенная отмена селезеночной артерии с последующим некрозом коллизии тканей. На фоне застойной венозной спленомегалии может сформироваться сегментарная портальная гипертензия.

 Диагноз варианта селезенки сделан хирургом брюшной полости. В большинстве случаев это сложная задача, которая объясняется отсутствием патогномоничных признаков и трудностью различения различных патологий, проявляющихся в клинической картине острого живота. Диагностический поиск направлен на всестороннюю оценку состояния органов брюшной полости с целью исключения других заболеваний. Инструментальные методы исследования являются наиболее информативными: УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить движение селезенки, оценить ее форму и размеры (обычно увеличение размера органа). Паренхима часто имеет однородную структуру с повышенной эхогенностью. Звуковое давление селезеночной артерии позволяет определить увеличение индекса сопротивления дистальнее брюшной части аорты. Панорамная рентгенограмма брюшной полости имеет второстепенное значение в диагностике инверсии. В некоторых случаях отображается тень увеличенной селезенки. Кроме того, КТ брюшной полости может быть выполнена при внутривенном введении контрастного вещества, которое обладает большей чувствительностью и специфичностью.
 • Эндоскопическая диагностика видео. Диагностическая лапароскопия используется, если диагноз не может быть подтвержден с помощью стандартных инструментальных исследований. В случае инверсии врач, когда в брюшную полость введен лапароскоп, может выявить патологически измененную селезенку на искривленной сосудистой ножке.  При клиническом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов с преобладанием незрелых клеток, увеличение СОЭ. Иногда наблюдается уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина. Показатели коагулограммы обязательно оцениваются, поскольку, если у пациента имеется сопутствующая спленомегалия, наблюдается снижение свертываемости крови.

 Дифференциальный диагноз инверсии селезенки проводится с аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом, мокротой желудка, кишечной непроходимостью, перфорацией или проникновением язвенной болезни, инверсией кишечника, нарушением грыжи, апоплексией или трикуспидом, трикуспидом, трикуспидом, трикуспидом, трикуспидальный, опухоли брюшной полости. Помимо гастроэнтеролога и хирурга пациент обследуется по инструкциям акушера-гинеколога, уролога и других специалистов.

 При подтвержденном кручении показано хирургическое лечение, объем которого зависит от обратимости ишемических изменений, состояния паренхимы звена и сосудистой ножки, а также наличия осложнений. При остром развороте операция проводится в экстренном случае.

Для пациентов с медленным развитием симптомов операция проводится в соответствии с планом после тщательной оценки возможностей сохранения органов. Из-за риска тромбоза вен портальной системы операция обязательно выполняется в контексте введения непрямых антикоагулянтов.

С учетом патоморфологических изменений при обнаружении инверсии селезенки могут быть использованы: Полное удаление органов проводится при наличии некротических изменений, рубцовой деформации сосудистой ножки.

При медленно прогрессирующей инверсии с застойным увеличением селезенки спленэктомия оправдана только в тех случаях, когда заболевание осложняется сегментарной портальной гипертензией. Операция по консервации органов рекомендуется при отсутствии необратимых изменений в паренхиме селезенки.

Для устранения инверсии используется лапароскопический доступ или лапаротомия, после чего орган зашивают в диафрагме. При ограниченном некрозе спленопексия дополняется резекцией селезенки.

 Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и терапии. Прогноз для инверсии селезенки является относительно неблагоприятным, так как опасные для жизни осложнения возникают при отсутствии экстренного хирургического лечения. Летальность при отсроченной спленэктомии достигает 15%, при медленно развивающемся перекручивании блуждающей селезенки – 5,7%.

 Профилактика приобретенной формы патологии у женщин, перенесших несколько беременностей, направлена ​​на укрепление мышц живота. Для предотвращения осложнений необходимо тщательное инструментальное обследование селезенки у пациентов с острой абдоминальной клиникой риска (женщины, дети младшего возраста, пожилые люди).

 1. Заворот селезенки/ Чудных С. М. , Сидорук А. А. , Ивушкин И. С. // Анналы хирургии. – 2012 – №1.  2. Хирургия заболеваний селезенки: учеб. -метод. Пособие/ А. В. Большов, В. Я. Хрыщанович. – 2015.

 3. Хирургические заболевания и повреждения селезенки у детей/ Шапкин В. В. , Шапкина А. Н. – 2005.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280142

Заворот селезенки

Заворот селезенки

Заворот селезенки — это ротация смещенного органа вокруг ножки, нарушающая его кровоснабжение. Обычно проявляется интенсивными нелокализованными болями в брюшной полости, повторной рвотой, метеоризмом, задержкой стула, гипертермией.

При постепенном развитии ведущей является периодическая боль в левой части живота. Патология диагностируется с помощью УЗИ, КТ, рентгенографии брюшной полости, УЗДГ артерии селезенки, диагностической лапароскопии.

Лечится хирургически путем проведения спленэктомии, резекции некротизированной части органа, устранения заворота с последующей спленопексией.

D73.8 Другие болезни селезенки

Заворот селезенки — редкое патологическое состояние, которое возникает при смещении органа и обычно сопровождается развитием клинической картины острого живота. Заболевание чаще диагностируется у 20-40-летних женщин, хотя может развиться в любом возрастном периоде. Выраженность заворота составляет от 120-150° до 4-7-кратного перекручивания.

Тяжесть морфологических изменений и симптоматики определяется не столько числом оборотов, сколько скоростью прогрессирования патологии. Более тяжелые нарушения наблюдаются при декомпенсированных расстройствах кровообращения, вызванных быстрым перекрутом селезеночной ножки. Максимальный известный вес перекрученного органа составляет около 5 кг.

Заворот селезенки

Перекручивание селезеночной ножки обычно происходит при дистопии органа в малый таз, подвздошную область, грудную полость (при диафрагмальных грыжах), грыжевой мешок абдоминальных грыж.

В крайних случаях блуждающая селезенка с удлиненным сосудисто-нервным пучком свободно перемещается по брюшной полости.

По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и гематологии, возникновению заворота способствуют следующие факторы:

  • Врожденный дефект связочного аппарата. Риск перекрута считается наибольшим при отсутствии одной или нескольких связок, удерживающих орган в левой верхней части брюшной полости. Врожденная блуждающая селезенка является спорадической дизонтогенетической аномалией развития и может сочетаться с другими пороками.
  • Ослабление селезеночных связок. Завороту более всего подвержены часто рожающие женщины, у которых в целом ослаблены мышечно-связочные структуры брюшной и тазовой полостей. Патологическое состояние нередко усугубляется снижением мускульного тонуса передней стенки живота, на фоне которого формируется спланхноптоз.
  • Увеличение селезенки. При спленомегалии, особенно увеличении верхнего полюса, возникает дисбаланс массы лиенальной паренхимы, провоцирующий перекрут органа. Вероятность селезеночного заворота возрастает при лейкозах, лимфогранулематозе, туберкулезе селезенки, других инфекционных, онкогематологических, аутоиммунных заболеваниях.

Смещение селезенки также может выявляться при разрыве связок во время абдоминальных травм, их случайном рассечении в ходе полостных операций.

У части пациентов завороту подвергается добавочная доля селезенки, имеющая собственную сосудисто-нервную ножку.

При этом риск перекрута увеличивается пропорционально расстоянию, на который смещена дополнительная долька от места нормальной анатомической локализации.

Механизм развития заворота селезенки или ее добавочной доли основан на их патологической подвижности. При перемещении органа возможно закручивание его нервно-сосудистой ножки вдоль оси с частичным или полным прекращением кровоснабжения.

На фоне возникшей ишемии формируется инфаркт селезенки, отдельные участки или вся паренхима подвергаются некротическим изменениям, асептическому расплавлению, а при гематогенном, лимфогенном или контактном заносе инфекции — абсцедированию.

У некоторых больных вследствие тромбирования и некроза селезеночной ножки происходит самоампутация органа. У пациентов с неполным заворотом поступление крови к лиенальным тканям ограничено, но сохранено.

Тканевая гипоксия, возникающая из-за длительного нарушения артериального кровотока, может вызвать как угнетение функциональной активности лиенальной пульпы (гипоспленизм), так и ее компенсаторную активацию (гиперспленизм).

Уменьшение оттока венозной крови способствует застойному увеличению органа.

Обычно заболевание характеризуется острым началом и стремительным нарастанием симптоматики в течение нескольких часов.

При завороте сосудистой ножки селезенки возникают интенсивные постоянные боли в животе без четкой локализации, повторная рвота, прогрессирующее угнетение перистальтики, задержка стула, вздутие живота.

Определяется ухудшение общего состояния пациента: повышается температура тела, возможна потеря сознания, при тяжелом течении наблюдается болевой шок.

Отмечается появление сероватого налета на языке, частичное напряжение мышц передней брюшной стенки. Для постепенного развития заворота характерны периодические боли в левых отделах живота, метеоризм, которые не сопровождаются лихорадкой и симптомами раздражения брюшины.

При отсутствии медицинской помощи инфаркт селезенки, которым обычно завершается заворот, приводит к развитию тяжелого шокового состояния с резким падением АД, нарастанием сердечной недостаточности, угнетением сознания, коагулопатическими состояниями.

Наиболее опасное осложнение заворота селезенки — разрыв органа, сопровождающийся массивным кровотечением в абдоминальную полость с высоким риском летального исхода.

Тромботическая окклюзия венозных сосудов селезеночной ножки может осложниться тромбозом воротной вены и ее ветвей.

Обсеменение лиенальной паренхимы бактериальной флорой завершается формированием абсцесса или генерализацией инфекции с вовлечением в патологический процесс брюшины и развитием перитонита.

При хроническом варианте патологии происходит постепенная облитерация селезеночной артерии с последующим колликвационным некрозом тканей.

На фоне застойной венозной спленомегалии может формироваться сегментарная портальная гипертензия.

Постановка диагноза заворота селезенки осуществляется абдоминальным хирургом, в большинстве случаев представляет собой непростую задачу, что объясняется отсутствием патогномоничных признаков и сложностями дифференцирования различных патологий, проявляющихся клинической картиной острого живота. Диагностический поиск направлен на комплексную оценку состояния абдоминальных органов с целью исключения других заболеваний. Наиболее информативными являются инструментальные методы обследования:

  • Сонография. При УЗИ брюшной полости можно обнаружить смещение селезенки, оценить ее форму и размеры (обычно наблюдается увеличение органа). Паренхима чаще имеет однородную структуру с повышенной эхогенностью. УЗДГ селезеночной артерии позволяет определить увеличение индекса резистентности дистальнее брюшной части аорты.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости имеет вспомогательное значение при диагностике заворота. В некоторых случаях визуализируется тень увеличенной селезенки. Дополнительно может проводиться КТ брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества, обладающая более высокой чувствительностью и специфичностью.
  • эндоскопическая диагностика. Диагностическую лапароскопию используют при невозможности верифицировать диагноз с помощью стандартных инструментальных исследований. В случае заворота врач при введении лапароскопа в брюшную полость может выявить патологически измененную селезенку на перекрученной сосудистой ножке.

В клиническом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса: повышение числа лейкоцитов с преобладанием незрелых клеток, увеличение СОЭ.

Иногда обнаруживается снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина.

Обязательно оцениваются показатели коагулограммы, поскольку при наличии у пациента сопутствующей спленомегалии наблюдается снижение свертывающей способности крови.

Дифференциальная диагностика заворота селезенки проводится с аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом, флегмоной желудка, инвагинацией кишечника, острой кишечной непроходимостью, перфорацией или пенетрацией пептической язвы, заворотом кишечника, ущемлением грыжи, апоплексией или перекрутом кисты яичника, внематочной беременностью, почечной коликой, объёмными новообразованиями брюшной полости. Кроме гастроэнтеролога и хирурга пациента по показаниям осматривает акушер-гинеколог, уролог и другие специалисты.

При подтвержденном перекручивании показано хирургическое лечение, объем которого зависит от обратимости ишемических изменений, состояния лиенальной паренхимы и сосудистой ножки, наличия осложнений. При остром завороте операция выполняется в экстренном порядке.

Пациентам с медленным развитием симптоматики хирургическое вмешательство производится планово после тщательной оценки возможностей сохранения органа. Из-за риска тромбирования вен портальной системы операцию в обязательном порядке осуществляют на фоне введения антикоагулянтов непрямого действия.

С учетом патоморфологических изменений при выявлении селезеночного заворота могут использоваться:

  • Спленэктомия. Тотальное удаление органа проводится при наличии некротических изменений, рубцовой деформации сосудистой ножки. При медленно прогрессирующем завороте с застойным увеличением селезенки спленэктомия оправдана только в тех случаях, когда заболевание осложнено сегментарной портальной гипертензией.
  • Спленопексия. Выполнение органосохраняющей операции рекомендовано при отсутствии необратимых изменений селезеночной паренхимы. Для устранения заворота применяют лапароскопический или лапаротомический доступ, после чего орган подшивают к диафрагме. При ограниченном некрозе спленопексию дополняют резекцией селезенки.

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и терапии. Прогноз при завороте селезенки относительно неблагоприятный, поскольку при отсутствии неотложного хирургического лечения возникают опасные для жизни осложнения. Летальность при запоздалой спленэктомии достигает 15%, при медленно развивающемся перекручивании блуждающей селезенки — 5,7%.

Профилактика приобретенной формы патологии у женщин, выносивших несколько беременностей, направлена на укрепление брюшных мышц. Для предупреждения осложнений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование селезенки у больных с клиникой острого живота, которые принадлежат к группе риска (женщины, маленькие дети, люди пожилого и старческого возраста).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/splenic-volvulus

Заворота селезенки у немецкого дога

Заворот селезенки

Зубкова Д.Ю., ветеринарный врач-терапевт; Липенков Д.В., ветеринарный врач-хирург; Бабкина К.С., ветеринарный врач-анестезиолог. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Резюме

Заворот селезенки — это состояние, при котором селезенка меняет свое анатомическое положение, частично или полностью нарушая кровоток, что приводит к ее увеличению. Данные патологии чаще всего встречается у таких собак крупных пород с глубокой грудной клеткой, как доги, немецкие овчарки и сенбернары.

В брюшной полости селезенка прикрепляется к желудочно-селезеночной связке, отходящей от большой кривизны желудка. Большая кривизна желудка кровоснабжается левой желудочной артерией, которая отходит от селезеночной артерии в средней части желудочно-селезеночной связки. Краниальная часть связки короче каудальной, в связи с этим краниальная часть селезенки менее подвижна.

Селезенка может смещаться при переполнении желудка, из-за активных физических нагрузок. Это приводит к перерастижению связки и перекручиванию селезенки вокруг оси а также через желудок и двенадцатиперстную кишку, что приводит к нарушению работы и кровоснабжения этих органов.

Причинами могут стать врожденная гиперплазия желудочно-селезеночной связки либо хроническая спленомегалия, возникшая вследствие перенесения животным различных инфекционных заболеваний, аутоиммунных реакций.

Клинический случай

В клинику поступила 5-летняя собака породы немецкий дог с жалобами от владельцев на то, что в течение трех дней у животного наблюдается сильная слабость, практически не встает на лапы, несколько раз была рвота непереваренным кормом, далее пеной, дефекация отсутствует. Обычный рацион составляют промышленные корма, а перед тем, как отметили слабость, собака употребляла пищу со стола (вареное мясо). Собака содержится в частном доме, выгул свободный.

Во время осмотра отмечена общая слабость, пациент старается находится в лежачем положении, слизистые оболочки анемичные, брюшная стенка при пальпации мягкая и безболезненная, значительно выражена спленомегалия, во время аускультации патологических шумов не выявлено.

УЗИ брюшной полости выявило значительное увеличение размеров селезенки, деформацию сосудистого рисунка, снижение эхогенности, крупноочаговую неоднородность структуры паренхимы, признаки атонии желудочно-кишечного тракта, скопление большого количества свободной жидкости, патологических изменений других органов и систем отмечено не было. Данная картина УЗИ может быть характерна для заворотов/инфарктов селезенки, неоплазии селезенки.

При проведении пункции из брюшной полости произвели аспирирацию геморрагической жидкости. Экстренно был выполнен клинический анализ жидкости – асептический эксудат, контаминация кровью, острое кровотечение.

Проведено исследование клинического анализа крови, выявившего признаки анемии, лейкоцитоз; в биохимическом анализе крови клинически значимых изменений не отмечено.

Подобное состояние является критическим и требует немедленной госпитализации, проведения оперативного вмешательства с целью устранения кровотечения и выявления его причины.

Перед проведением оперативного вмешательства животное было размещено в отделении интенсивной терапии, где проведена необходимая подготовка, гемотрансфузия.

В ходе диагностической лапаротомии установлено:

  1. Наличие значительного количества геморрагической жидкости (около 300 мл).

  2. Спленомегалия (перекрут селезенки) с некротическими изменениями селезеночной артерии и вены, брыжейки и брыжеечных сосудов этого органа.

  3. Остальные органы без видимых макроскопических изменений.

Была выполнена спленэктомия с последующей отправкой материала на гистологическое исследование.

Заключение гистологического исследования: изменения, характерные для перекрута селезенки, непластических и воспалительных очагов не обнаружено.

Послеоперационный период: в течение суток после операции собака находилась под наблюдением в условиях стационара, проводилась поддерживающая терапия, обезболивание, антибиотикотерапия, произведен контроль эритроцитарных показателей.

Общее самочувствие улучшилось, повысилась активность, восстановился аппетит. Через три дня во время повторного осмотра выполнен контроль клинического анализа крови, который показал положительную динамику (эритроцитарные показатели в пределах нормы, незначительный лейкоцитоз).

Владельцами отмечено значительное улучшение общего самочувствия питомца.

Заключение

Заворот селезенки является сложной жизнеугрожающей патологией, требующей проведения экстренной комплексной диагностики, оперативного лечения, адекватного анестезиологического сопровождения и послеоперационного мониторинга.

Прогноз в подобных ситуациях благоприятный для животных, которым была оказана срочная ветеринарная помощь.

Данный случай показывает, насколько важно своевременное оказание помощи в подобных ситуациях.

Источник: https://spbvet.com/vladeltsam/klinicheskie-sluchai/zavorota-selezenki-u-nemetskogo-doga/

Заворот селезенки – Медицинский справочник

Заворот селезенки

Заворот селезенки — это ротация смещенного органа вокруг ножки, нарушающая его кровоснабжение. Обычно проявляется интенсивными нелокализованными болями в брюшной полости, повторной рвотой, метеоризмом, задержкой стула, гипертермией.

При постепенном развитии ведущей является периодическая боль в левой части живота. Патология диагностируется с помощью УЗИ, КТ, рентгенографии брюшной полости, УЗДГ артерии селезенки, диагностической лапароскопии.

Лечится хирургически путем проведения спленэктомии, резекции некротизированной части органа, устранения заворота с последующей спленопексией.

Заворот селезенки

Заворот селезенки — редкое патологическое состояние, которое возникает при смещении органа и обычно сопровождается развитием клинической картины острого живота. Заболевание чаще диагностируется у 20-40-летних женщин, хотя может развиться в любом возрастном периоде. Выраженность заворота составляет от 120-150° до 4-7-кратного перекручивания.

Тяжесть морфологических изменений и симптоматики определяется не столько числом оборотов, сколько скоростью прогрессирования патологии. Более тяжелые нарушения наблюдаются при декомпенсированных расстройствах кровообращения, вызванных быстрым перекрутом селезеночной ножки. Максимальный известный вес перекрученного органа составляет около 5 кг.

Причины

Перекручивание селезеночной ножки обычно происходит при дистопии органа в малый таз, подвздошную область, грудную полость (при диафрагмальных грыжах), грыжевой мешок абдоминальных грыж.

В крайних случаях блуждающая селезенка с удлиненным сосудисто-нервным пучком свободно перемещается по брюшной полости.

По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и гематологии, возникновению заворота способствуют следующие факторы:

  • Врожденный дефект связочного аппарата. Риск перекрута считается наибольшим при отсутствии одной или нескольких связок, удерживающих орган в левой верхней части брюшной полости. Врожденная блуждающая селезенка является спорадической дизонтогенетической аномалией развития и может сочетаться с другими пороками.
  • Ослабление селезеночных связок. Завороту более всего подвержены часто рожающие женщины, у которых в целом ослаблены мышечно-связочные структуры брюшной и тазовой полостей. Патологическое состояние нередко усугубляется снижением мускульного тонуса передней стенки живота, на фоне которого формируется спланхноптоз.
  • Увеличение селезенки. При спленомегалии, особенно увеличении верхнего полюса, возникает дисбаланс массы лиенальной паренхимы, провоцирующий перекрут органа. Вероятность селезеночного заворота возрастает при лейкозах, лимфогранулематозе, туберкулезе селезенки, других инфекционных, онкогематологических, аутоиммунных заболеваниях.

Смещение селезенки также может выявляться при разрыве связок во время абдоминальных травм, их случайном рассечении в ходе полостных операций.

У части пациентов завороту подвергается добавочная доля селезенки, имеющая собственную сосудисто-нервную ножку.

При этом риск перекрута увеличивается пропорционально расстоянию, на который смещена дополнительная долька от места нормальной анатомической локализации.

Патогенез

Механизм развития заворота селезенки или ее добавочной доли основан на их патологической подвижности. При перемещении органа возможно закручивание его нервно-сосудистой ножки вдоль оси с частичным или полным прекращением кровоснабжения.

На фоне возникшей ишемии формируется инфаркт селезенки, отдельные участки или вся паренхима подвергаются некротическим изменениям, асептическому расплавлению, а при гематогенном, лимфогенном или контактном заносе инфекции — абсцедированию.

У некоторых больных вследствие тромбирования и некроза селезеночной ножки происходит самоампутация органа. У пациентов с неполным заворотом поступление крови к лиенальным тканям ограничено, но сохранено.

Тканевая гипоксия, возникающая из-за длительного нарушения артериального кровотока, может вызвать как угнетение функциональной активности лиенальной пульпы (гипоспленизм), так и ее компенсаторную активацию (гиперспленизм). Уменьшение оттока венозной крови способствует застойному увеличению органа.

Симптомы заворота селезенки

Обычно заболевание характеризуется острым началом и стремительным нарастанием симптоматики в течение нескольких часов. При завороте сосудистой ножки селезенки возникают интенсивные постоянные боли в животе без четкой локализации, повторная рвота, прогрессирующее угнетение перистальтики, задержка стула, вздутие живота.

Определяется ухудшение общего состояния пациента: повышается температура тела, возможна потеря сознания, при тяжелом течении наблюдается болевой шок. Отмечается появление сероватого налета на языке, частичное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Для постепенного развития заворота характерны периодические боли в левых отделах живота, метеоризм, которые не сопровождаются лихорадкой и симптомами раздражения брюшины.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи инфаркт селезенки, которым обычно завершается заворот, приводит к развитию тяжелого шокового состояния с резким падением АД, нарастанием сердечной недостаточности, угнетением сознания, коагулопатическими состояниями.

Наиболее опасное осложнение заворота селезенки — разрыв органа, сопровождающийся массивным кровотечением в абдоминальную полость с высоким риском летального исхода. Тромботическая окклюзия венозных сосудов селезеночной ножки может осложниться тромбозом воротной вены и ее ветвей.

Обсеменение лиенальной паренхимы бактериальной флорой завершается формированием абсцесса или генерализацией инфекции с вовлечением в патологический процесс брюшины и развитием перитонита.

При хроническом варианте патологии происходит постепенная облитерация селезеночной артерии с последующим колликвационным некрозом тканей. На фоне застойной венозной спленомегалии может формироваться сегментарная портальная гипертензия.

Диагностика

Постановка диагноза заворота селезенки в большинстве случаев затруднена, что объясняется отсутствием патогномоничных признаков и сложностями дифференцирования различных патологий, проявляющихся клинической картиной острого живота. Диагностический поиск направлен на комплексную оценку состояния абдоминальных органов с целью исключения других заболеваний. Наиболее информативными являются инструментальные методы обследования:

  • Сонография. При УЗИ брюшной полости можно обнаружить смещение селезенки, оценить ее форму и размеры (обычно наблюдается увеличение органа). Паренхима чаще имеет однородную структуру с повышенной эхогенностью. УЗДГ селезеночной артерии позволяет определить увеличение индекса резистентности дистальнее брюшной части аорты.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости имеет вспомогательное значение при диагностике заворота. В некоторых случаях визуализируется тень увеличенной селезенки. Дополнительно может проводиться КТ брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества, обладающая более высокой чувствительностью и специфичностью.
  • эндоскопическая диагностика. Диагностическую лапароскопию используют при невозможности верифицировать диагноз с помощью стандартных инструментальных исследований. В случае заворота хирург при введении лапароскопа в брюшную полость может выявить патологически измененную селезенку на перекрученной сосудистой ножке.

В клиническом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса: повышение числа лейкоцитов с преобладанием незрелых клеток, увеличение СОЭ.

Иногда обнаруживается снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина.

Обязательно оцениваются показатели коагулограммы, поскольку при наличии у пациента сопутствующей спленомегалии наблюдается снижение свертывающей способности крови.

Дифференциальная диагностика заворота селезенки проводится с аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом, флегмоной желудка, инвагинацией кишечника, острой кишечной непроходимостью, перфорацией или пенетрацией пептической язвы, заворотом кишечника, ущемлением грыжи, апоплексией или перекрутом кисты яичника, внематочной беременностью, почечной коликой, объёмными новообразованиями брюшной полости. Кроме гастроэнтеролога и хирурга пациента осматривает акушер-гинеколог, инфекционист, уролог, нефролог, онколог. В послеоперационном периоде рекомендованы консультации гематолога, иммунолога.

Лечение заворота селезенки

При подтвержденном перекручивании показано хирургическое лечение, объем которого зависит от обратимости ишемических изменений, состояния лиенальной паренхимы и сосудистой ножки, наличия осложнений. При остром завороте операция выполняется в экстренном порядке.

Пациентам с медленным развитием симптоматики хирургическое вмешательство производится планово после тщательной оценки возможностей сохранения органа. Из-за риска тромбирования вен портальной системы операцию в обязательном порядке осуществляют на фоне введения антикоагулянтов непрямого действия.

С учетом патоморфологических изменений при выявлении селезеночного заворота могут использоваться:

  • Спленэктомия. Тотальное удаление органа проводится при наличии некротических изменений, рубцовой деформации сосудистой ножки. При медленно прогрессирующем завороте с застойным увеличением селезенки спленэктомия оправдана только в тех случаях, когда заболевание осложнено сегментарной портальной гипертензией.
  • Спленопексия. Выполнение органосохраняющей операции рекомендовано при отсутствии необратимых изменений селезеночной паренхимы. Для устранения заворота применяют лапароскопический или лапаротомический доступ, после чего орган подшивают к диафрагме. При ограниченном некрозе спленопексию дополняют резекцией селезенки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и терапии. Прогноз при завороте селезенки относительно неблагоприятный, поскольку при отсутствии неотложного хирургического лечения возникают опасные для жизни осложнения. Летальность при запоздалой спленэктомии достигает 15%, при медленно развивающемся перекручивании блуждающей селезенки — 5,7%.

Профилактика приобретенной формы патологии у женщин, выносивших несколько беременностей, направлена на укрепление брюшных мышц. Для предупреждения осложнений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование селезенки у больных с клиникой острого живота, которые принадлежат к группе риска (женщины, маленькие дети, люди пожилого и старческого возраста).

Литература1. Заворот селезенки/ Чудных С. М., Сидорук А. А., Ивушкин И. С.// Анналы хирургии. — 2012 — №1.2. Хирургия заболеваний селезенки: учеб.-метод. пособие/ А.В. Большов, В.Я. Хрыщанович. – 2015.3. Хирургические заболевания и повреждения селезенки у детей/ Шапкин В.В., Шапкина А.Н. — 2005.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82-%D1%81%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B8/

Заболевания селезенки: причины, диагностика и методы лечения

Заворот селезенки

Селезенка – это самый малоизученный орган человеческого организма. Ввиду того, что до недавнего времени ученые придерживались мнения о рудиментарности этого органа, его изучению уделялось недостаточно внимания.

Селезенка способствует протеканию важных кроветворных процессов, однако с её удалением в организме не происходит значительных перемен.

Её изучение необходимо, поскольку болезни, поражающие селезенку, могут негативно сказаться на всём организме человека и привести к летальному исходу в ряде случаев.

Что за орган

Селезенка – это орган, расположенный в брюшной полости позади желудка и соединенный с ним связкой. Размеры этого органа достаточно велики – 10-12 см в длину, 5-8 см в ширину – однако они уменьшаются с возрастом человека.

Расположение селезенки предполагает, что она со всех сторон окружена органами – желудком, поджелудочной железой, левой почкой, толстым кишечником – поэтому она не пальпируется при врачебном осмотре.

По форме она напоминает фасолину и состоит из эластичной ткани, позволяющей ей значительно увеличиваться в размерах без образования трещин и разрывов.

В целом, селезенка – орган, который выполняет важные функции в организме:

  • кроветворная (активна только на этапе внутриутробного развития);
  • иммуномодулирующая (вырабатывает антитела к различным бактериям и инфекциям);
  • выполняет роль банка железа и отвечает за поддержание достаточного и стабильного уровня гемоглобина в крови;
  • выполняет роль фильтра (в ней происходит уничтожение инородных предметов, находящихся в крови, а также недееспособных разрушающихся эритроцитов);
  • производит эритроциты (является частью системы кровообращения, в ней накапливаются и хранятся красные кровяные тельца на случай непредвиденных ситуаций, что выражено во внешнем виде той части селезенки, которая выполняет эту функцию – красной пульпы);
  • производит лейкоциты (является частью лимфатической системы, в ней происходит процесс создания лейкоцитов, что также выражено во внешнем виде – белой пульпе, в этом проявляется её защитная функция).

Несмотря на внушительный перечень жизненно важных ролей, которые играет этот орган, при его удалении не происходит сбоев в работе организма – эти роли принимают на себя другие органы: костный мозг, печень, поджелудочная.

Признаки заболевания

Отличительной особенность этого мало изученного органа является то, что любые заболевания, протекающие в нём, не проявляются симптомами. Болевые рецепторы на поверхности селезенки отсутствуют, поэтому болезни не сопровождаются болевыми ощущениями именно в ней. Вследствие этого диагностика болезней органа сильно затруднена.

Обязательно почитайте:

Как вылечить алкоголизм народными средствами

К косвенным факторам, которые можно расценивать, как признаки патологических изменений можно отнести:

  • увеличение в размерах (в нормальном состоянии селезенка не пальпируется при ручном осмотре врача, однако в случае возникновения заболеваний этого органа, или сопутствующих заболеваний, оказывающих на него негативное воздействие, он откликается увеличением в размерах);
  • понижение иммунитета (и, как следствие, рецидивирующее течение инфекционных заболеваний);
  • анемия (при возникновении болезней, селезенка увеличивается и начинает поглощать большое количество эритроцитов, уничтожая их, из-за этого развивается малокровие);
  • низкая свертываемость крови (результат усиленной работы больного органа по утилизации якобы ненужных тромбоцитов – из-за болезни, селезенка теряет способность адекватно фильтровать здоровые и больные клетки крови);

При заболеваниях селезенки, пациенты могут жаловать на тупую боль в левом подреберье и брюшной полости.

Локализация не выражена, это происходит из-за того, что орган не болит сам, он увеличивается, сдавливает рядом находящиеся органы и это вызывает болезненные ощущения во всех органах, окружающих селезенку.

Увеличена селезенка: причины и лечение.

Почему происходит перегиб желчного пузыря: лечение.

Камни в желчном, что делать, как лечить?

Заболевания

Несмотря на то, что заболевания селезенки не сопровождаются болью и не выражаются явными симптомами, специалисты могут по ряду признаков определить имеет ли место нарушение в процессе работы этого органа, какого оно генеза и методы его лечения.

Обязательно почитайте:

Пластика тела: виды хирургического вмешательства

Болезни селезенки бывают первичные (поражают сам орган изначально) и вторичные (нарушения в работе являются следствием нарушений в других системах органов).

Инфаркт

Первичная патология, представляющая собой омертвение участка органа, возникающая вследствие закупорки сосудов, осуществляющих кровоснабжение органа.

Причины возникновения

Развитие инфаркта происходит из-за тромбоза в сосудах, питающих орган. Тромбоз может быть вызван сгустком крови или микроорганизмами в случае инфекции. Закупорка приводит к омертвению части органа.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от площади поражения. Если площадь поражения невелика, то возможно самовосстановление, признаки не выражены.

Если площадь поражения значительна, то жалобы пациента выражаются в:

  • резких болях в лопаточной или поясничной зонах;
  • гипотония;
  • тахикардия;
  • рвота;
  • высокая температура;
  • озноб.

Лечение традиционными способами

Лечение производится консервативными методами с помощью медикаментозной терапии, состоящей из обезболивающих препаратов и антикоагулянтов (гепарин). К радикальным способам – удалению органа – прибегают в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.

Лечение народной медициной

Народная медицина в лечении инфарктов направлена на снятие воспаления и способствует более быстрому восстановлению тканей.

  • отвар зверобоя (1 ст.л. зверобоя заваривается на стакан кипятка, принимается несколько раз в день);
  • сок капусты (по 120 гр. перед едой);
  • настой шиповника (2 ст.л. шиповника на 1 л. кипятка, пить вместо чая).

Абсцесс

В большинстве случаев вторичная патология, характеризующаяся образованием полостей, наполненных гноем.

Лечение народными средствами

  • залить 2 ст.л. изюма виноградным уксусом (в стакане), дать настояться 8-10 часов, съесть ягоды;
  • 1 ч.л. полыни залить кипятком, дать настояться, процедить, добавить 200 гр. воды, мёд, сахар по вкусу и пить вместо чая перед едой;
  • сок граната способствует восстановлению селезенки, принимать ежедневно перед едой.

Киста

Может быть первичной (врожденной) или вторичной (образованной в качестве осложнения каких-либо болезней), представляет собой полость, наполненную жидкостью.

Заворот

Первичная или вторичная патология, выражающаяся в перекручивании органа вокруг своей оси относительно сосудистой ножки.

ТерапевтОнлайн
Добавить комментарий